肾病综合征

一般轻到中度贫血不会引起水肿，但重度贫血可以引起水肿。血红蛋白具有携带氧气并释放氧气到组织中的作用，重度贫血时，组织可以因为缺氧而出现水肿。另外，重度贫血患儿还可以出现心力衰竭，造成回心血量减少而出现组织水肿，表现为颜面部水肿，尤其是眼睑水肿，也可以出现双下肢水肿。 贫血患儿可以合并其它系统疾病而出现水肿，需要仔细鉴别。具体如下： 1、心血管系统疾病：如心力衰竭； 2、泌尿系统疾病：如肾功能衰竭、肾病综合征； 3、消化系统疾病：如肝硬化或肝功能受损，造成低蛋白血症，也可以引起水肿； 4、内分泌系统疾病：如甲状腺功能减低，可以引起黏液性水肿； 5、其它疾病：如营养不良、静脉回流受阻、过敏等都可以引起水肿。

慢性病涵盖的范围较广，几乎各个器官、各个系统，均有常见的慢性病，列举如下：1、心脑血管：高血压、冠心病、慢性心律失常，如心动过速、心动过缓以及房颤，以及心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等；2、脑部：慢性脑梗以及脑梗后遗症偏头痛、周围神经炎等；3、消化系统：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎等；4、呼吸系统：慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、咽炎、喉炎、慢性肺炎、胸膜炎等；5、泌尿生殖系统：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎、睾丸炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢慢性疾病；6、运动系统：关节炎、骨关节病、腰背筋膜炎以及椎间盘突出等。

强的松龙片属于糖皮质激素类药物，主要具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用，具体功效如下：1、抗炎：具有比较强的抗炎功效，能减轻和阻止组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现；2、免疫抑制：具有比较强的免疫抑制作用，能减少T细胞的数目，并且能抑制免疫反应，起到免疫抑制的作用；3、抗毒素、抗休克：具有一定的抗毒素、抗休克的功效，可以用于重症感染的患者，可以减轻细菌对细胞的损伤。在临床上，强的松龙片主要用于炎症性和免疫性疾病，可以用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征的患者，也可以用于部分过敏性或其他炎症性，以及免疫性疾病的治疗。强的松龙片在使用时，一定要遵照医嘱的建议，按照医嘱推荐的用法、用药疗程来使用。

小便中有血在临床上称为血尿。血尿的原因主要包括以下几个方面：1、泌尿系统炎症或者泌尿系感染：较为常见，在炎症时，由于尿路的上皮或者黏膜细胞受到损伤之后血管受到破坏可以出现小便带血；2、泌尿系统结石：从肾脏到输尿管，到膀胱各个部位的结石，对尿路上皮有机械性损伤，可以导致小便带血；3、泌尿系统肿瘤：小便带血的特点是间断出现的、无痛的肉眼血尿，如果有这样的表现，要提高警惕；4、内科疾病：如肾病综合征、肾小球肾炎、隐匿性肾炎等这些都可以导致患者出现血尿，但是患者同时可能会合并浮肿、血压升高、尿蛋白增加等情况；5、服用抗凝药：最近这些年也有很多病人由于心血管方面疾病在吃抗凝药，比如阿司匹林、波立维、泰嘉等，当剂量掌握的不是很好，特别是剂量比较大的时候，也可以出现尿中带血，同时也可以合并刷牙的时候牙龈出血以及鼻腔出血；6、其他因素：除此之外，特别强调有一些患者并不是所谓的血尿，而是在解小便之后，用手纸在擦局部的时候出现比较鲜的血液，出血的部位并不是来自人体的内部，而是局部，比如尿道外口周围的炎症损伤，甚至有的情况是阴道出血，需特别注意。

病人甘油三酯升高很多情况下是没有临床状，或者临床症状不明显，但是如果长期甘油三酯升高，其危害较大，具体如下： 1、甘油三酯升高危害到眼动脉，会导致视力模糊、视力下降，甚至出现视盘水肿、出血、渗血等； 2、如果甘油三酯高危害到心脏动脉，会引起心脏的一些症状改变，比如心悸、气喘、胸闷等，甚至会引起胸痛，进而进一步引发冠心病而危及生命； 3、如果甘油三酯高危害到脑动脉，会引起神经系统的一些症状，比如头晕，嗜睡、记忆力障碍等； 4、如果危害到肾动脉，会引起持续的高血压，甚至引起肾病综合征、肾功能衰竭等。 所以甘油三酯高的危害很大，患者需要及时的找医生就诊，加用药物辅助治疗。

蛋白质是细胞组织的主要成分，参与构成各种细胞组织和体内多种生物活性，并能为人体提供能量。蛋白质含量偏低具体原因如下： 1、浓度相对降低：常见的有血浆中水分增加，蛋白质被稀释，如各种原因所致水潴留； 2、合成原料缺乏：营养不良和消化增加，如长期食物中蛋白不足和慢性肠道炎所致； 3、大量消耗：炎症、结核病、甲状腺功能亢进、长期发热和恶性肿瘤等引起； 4、合成障碍：严重肝功能损伤可导致蛋白质合成减少，其中以白蛋白下降最显著； 5、丢失过多：如肾病综合征使大量蛋白质从尿中丢失，严重烧伤时大量血浆蛋白渗出体外流失，大出血、溃疡性结核炎等均可蛋白丢失。 蛋白质含量偏低时不能盲目补充蛋白质，而应进一步检查明确导致蛋白质低的原因从而进行对症治疗。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征诊断是依据临床表现，第一个是高度水肿，病人出现上肢或者下肢，或者其他部位的水肿。第二是高脂血症病人胆固醇、甘油三脂水平超过正常。第三是低蛋白血症，病人血浆蛋白低于25g/L。做完这些诊断之后，还要将病人继续分类，比如病人有没有血尿，有没有其它系统的损害，所以诊断应该还包括有没有高凝状态，有没有肾功能损害这些诊断。最好是要做一些病理学的诊断，比如引起肾病综合征是什么原因，将肾病综合征分为微小病变、igA肾病、膜性肾肾病，局灶性节段性肾小球硬化或者找出它的原因，比如乙肝相关性肾炎、梅毒相关性肾炎、银屑病肾炎，还有狼疮性肾炎等，做出最明确的诊断，治疗就比较对症。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征饮食上一定得注意避免过敏的食物，有些肾病综合征是由食物引起的，比如有些病人是吃螃蟹以后引起的，还有一些吃西红柿等引起的，所以第一是避免过敏的食物。第二，要低盐饮食，一天盐的摄入量不超过6g，严重的病人要无盐饮食。 低脂饮食就是不能摄入动物脂肪，不能吃肉汤、鱼汤等。还有低嘌呤饮食，对血尿酸增高的病人要限制豆类，限制蘑菇、菌类的摄入来减少嘌呤。烟酒是应该绝对禁忌的，可以减少病人抵抗力。 对于民间说的上火食物，也是应该禁忌的，比如很辣的、油炸的会增加病人感染机会。其他就要注意稍微增加补钙的食物，因为病人有大量的钙流失，在用激素的时候，钙流失也增加了。为了减少骨质疏松，减少骨质损害，建议病人要适当的补钙。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合症Ⅲ期是通过病理来确定的，在临床上Ⅱ期和Ⅲ期均较常见，治疗方法和临床预后没有明显的区别，是可以治愈的。最常用的治疗方案是激素加环磷酰氨，疗程是半年到一年，环磷酰氨累计6-8克起效，激素是大剂量应用2-3个月，然后逐渐减量，小剂量维持至少半年。另外，还有治疗方案是环孢素或者他克莫司，临床上也较常见，需要长期监测浓度，首次应用需要一周监测一次，一月后建议一月监测一次，因为高浓度可引发肿瘤，低浓度达不到治疗效果。部分患者也可以出现肾功能衰竭，但发生率极低，建议出现肾病综合征Ⅲ期的患者，积极治疗，及时达到临床缓解。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的病理多种多样，它可以由一些继发因素引起，也可以是原发性的肾小球病变引起，所以对于肾病综合征的治疗，首先，要明确患者的病因，在条件允许的情况下，应该做肾穿刺的检查明确病理的变化。不同的病理变化指导的治疗方案是不同的。有一些的肾病综合征是对激素和免疫抑制剂有效的，有明确的疗效，在激素和免疫抑制剂的治疗过程中要预防感染，要在医生指导下逐渐减量，切记患者私自减量或突然停药，在这样的不正当的治疗这种方案下，即便缓解肾病综合征也可以再复发。另外，对于一些激素和免疫抑制剂效果不佳的患者，可以配合中药的治疗，并且对于激素和免疫制剂引起的这种副作用比较明显的患者，也可以配合着中药去治疗。不同的肾病综合征的病理他的预后是不一样的，有些肾病综合征，如微小病变和一部分膜性肾病的患者，对于激素的治疗是效果很好的，预后还是不错的，肾功能的预后也是比较好的。对于一些病理情况比较重的肾病综合征，预后是不好的，所以，判断肾病综合征的治疗疗效还是要根据它的病理的不同来采取判断。