肾小球肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎的发生，通常是在患者前驱感染后1-3周出现，急性肾小球肾炎通常发生在青少年，它的发生一般有前驱感染，前驱感染和链球菌感染有关系，通常是口腔、咽喉部的感染，甚至皮肤感染等。感染以后1-3周病人开始出现血尿，出现蛋白尿、水肿、高血压等情况。\n通常会选择抗菌素治疗，抗菌素治疗可以控制感染，还可以清除体内潜在的感染灶，其它的是对症治疗。经过积极治疗以后，急性肾小球肾炎的患者有相当一部分可以治愈，大概的比例是超过90%的患者可以治愈，10%的患者有一些会遗留慢性肾功能不全或者慢性肾炎。所以急性肾小球肾炎的发生时间，主要是在链球菌感染后1-3周。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
隐匿性肾小球肾炎主要是指单纯性血尿和蛋白尿的患者，一般不合并高血压、眼睑或者双下肢浮肿。治疗该类疾病以保肾药物治疗为主，如应用肾复康、百令胶囊、金水宝、海昆肾喜胶囊。如合并尿蛋白阳性，可以应用降尿蛋白的药物，同时可以改善肾脏结构，最常用的药物是ACEI或ARB类，如缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利等，建议每3-6个月复查一次肝功离子、肾功、血常规、尿常规。部分隐匿性肾小球肾炎终身不会发展成肾功能衰竭，但是以蛋白尿为主的隐匿性肾小球肾炎，一般发展10年左右可以出现肾功能不全，所以建议积极治疗。

肾小球肾炎患者不建议喝酒，肾小球肾炎在临床上较为常见，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，部分患者还会出现肾功能异常，合并血肌酐、尿素氮、血尿酸的升高，肾小球肾炎患者不建议喝酒的常见原因有以下几种：1、酒属于辛辣、刺激制品，由于肾小球肾炎患者可能会出现水肿，胃肠黏膜也可能出现水肿，患者脾胃、消化功能较差，进食辛辣、刺激制品后胃肠功能会受到一定影响，甚至出现恶心、呕吐、纳差等消化道症状；2、肾小球肾炎患者如果合并高尿酸血症，此部分患者更不能饮酒，由于酒中含较多嘌呤，进食后会进一步加重高尿酸血症，甚至诱发痛风发作。持续高尿酸血症或痛风会导致关节红肿、疼痛，甚至形成痛风石，造成痛风性肾病，对肾小球肾炎治疗较为不利。平时建议患者尽量做到低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意钠盐的摄入量，同时水肿患者需限制液体出入量，保持体内出入平衡，减轻水肿，控制血压。患者也可以口服含维生素以及食用膳食纤维较丰富的蔬菜，保持大便通畅，对于病情控制较有帮助。

24小时尿微量白蛋白正常值在20-30mg之间，＞30mg则为超标。如果每24小时含量在30-300mg之间，则称为微量白蛋白尿。另外微量白蛋白尿还存在其它两个诊断标准： 1、尿白蛋白排泄率：正常人＜20μg/min，如果在20-200μg/min则称为微量白蛋白尿； 2、尿白蛋白和肌酐比值：男性在2.5-25mg/mmol，女性在3.5-35mg/mmol，则称为微量白蛋白尿。 尿微量白蛋白经常用于作为糖尿病肾病早期的诊断指标，可以见于其它原发性肾小球肾炎或是继发性肾病。例如生理情况下发烧、剧烈运动或劳累，寒冷等可以造成尿微量白蛋白超标，但绝大多数为一过性超标。如果糖尿病患者多次检查微量白蛋白超标，需要考虑糖尿病肾病，此时不仅需要严格控制血糖，还需要配合保肾、消除尿蛋白的药物。目前国际公认存在疗效的药物是ACEI和ARB类，即普利和沙坦类药物。

急性肾小球肾炎家庭护理主要包括以下几方面： 1、合理安排休息：急性期需要卧床休息2周左右，待浮肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，即可下床轻微活动或户外散步，第2个月如果病情恢复顺利、血沉正常，则可以上学，但仅限于完成课堂作业，避免重体力活动。一般在病情稳定3个月后，尿检恢复正常，可逐渐进行体力活动； 2、做好饮食管理：急性期水肿、高血压情况下以低盐饮食为主，每日钠量1-2g，60mg/kg每日为宜，以高维生素、高热卡饮食为主，存在氮质血症时应该限制蛋白质入量，每日0.5g/kg。严重少尿时应该限制水，一般情况不需要严格限水； 3、观察尿量、血压、水肿等情况：血压正常、浮肿消退后可给予普通饮食，不必忌口，以免影响儿童生长发育。观察尿量、水肿情况较为重要，可以大致记录每日尿量，是否增多或减少，观察眼睑、小腿是否有水肿，体重近期是否增加，有条件者可在家监测血压。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

间质性肾炎和肾小球肾炎的症状，即临床表现不太一样，具体如下： 1、因为间质性肾炎蛋白尿很少，一般不容易水肿，不会出现低蛋白血症，所以不容易发生水肿； 2、间质性肾炎，也不太容易引起血管的改变，所以高血压的表现也少。本病主要的表现是夜尿增多。实际上间质性肾炎在临床上不太容易被发现，即不太容易表现出来，往往是由其他疾病检查后发现。比如因风湿免疫病引起时，病人最容易患有干燥综合征，表现有口干、眼干等症状。经化验检查后，发现肾脏有问题； 3、化验的结常通常有肌酐高，但是尿的蛋白并不明显，该种情况容易是间质性肾炎。 总体而言间质性肾炎，临床上并不容易有表现，所以要去医院检查。在检查肾间质小管损伤的指标后才能发现，有的病人甚至因为肾小球病肾穿后，才发现还有间质性肾炎的病情。

嗓子里如果咳嗽出来小异物并且有臭味，常是慢性扁桃体炎，为扁桃腺隐窝里蓄积的干酪样分泌物，有时舌根淋巴组织也会有这种情况。 舌扁桃体炎这种表现最常见，特别是在刷牙挤压时会挤出淡黄色干酪样的东西，有臭味。出现这种情况有以下几种办法： 1、如果症状不重，建议多漱口，避免扁桃腺反复发炎，如已经发炎，则要积极治疗，不需要手术； 2、如果症状非常明显，影响生活甚至成为病灶性疾病，可以引起风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等，建议有扁桃腺的患者到医院切除慢性病灶根治。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾小球肾炎的时候用艾灸是没有任何帮助，反倒是容易引起感染，因为慢性肾小球肾炎大多数是免疫因素参与的，而艾灸是一种物理疗法，两者没有必然的联系，不会影响到病情的进展。也不会对治疗慢性肾脏病产生影响。但如果病人有糖尿病或者体质比较弱，艾灸容易引起皮肤或者针刺部位的感染或者烧伤，因为有时糖尿病出现的末梢神经炎会使感觉迟钝，所以做艾灸治疗肾炎不可靠，没有必要，也不需要这么做。