肾囊肿

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾囊肿吃中药是不能消除的，肾囊肿在临床上可以分为两大类：一、单纯性肾囊肿，这是一种良性病变，囊肿的体积可以长期保持稳定，一般不需要特殊处理，只要每年定期复查肾脏B超，了解囊肿大小的变化情况就可以；二、遗传性多囊肾，随着时间的推移，囊肿不管是数量还是体积都会不断增加，因此需要特别重视。遗传性多囊肾在中医药方面可以使用活血化瘀、滋阴补肾的方剂，对于肾脏功能的保护有一定好处，但并不会消除囊肿。要定期复查肾脏彩超，了解囊肿的数量和体积变化的情况，必要时可以进行去顶减压手术或囊肿切除手术，以缓解囊肿体积变大带来的压迫症状，从而保护肾脏。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的手术风险其实并不是很大，一般在腹腔镜下做，主要是把肾脏的囊肿做去顶减压。因此所谓的肾囊肿风险，其实主要是几个方面：一个就是这个囊肿是不是跟我们的集合系统通的，如果囊肿跟集合系统是通的，这种情况下我们做了囊肿去顶减压以后可能会出现漏尿。另外就是肾囊肿如果位置比较深，我们在做去顶减压手术的时候可能会损伤到一些肾脏组织，出现肾脏的出血等等情况。第三个就是肾盂旁囊肿，肾盂旁囊肿往往位置比较深，我们在做肾囊肿去顶减压的时候，常常会损伤到肾脏的血管或者输尿管，这是我们要引起重视的。

讲解医师：孔德波  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科
肾囊肿分级常用基于CT的Bosniak分级，具体如下：1、Ⅰ级表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%。2、Ⅱ级表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为0-14%。3、ⅡF级表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%。4、Ⅲ级囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。5、Ⅳ级增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%。

讲解医师：闫永吉  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾囊肿的危害有这么几个方面，肾囊肿一般的情况最多见的称之为单纯性囊肿，这个发病率最高。还有一类叫多囊肾，这个是肾脏它遍布了大大小小无数个囊肿，大大小小的，一个囊肿套着一个囊肿的，这是一个遗传性疾病，是一个先天性遗传性疾病。还有一种情况叫囊性肾癌，以囊肿的形式出现，但是里边有一些恶性的组织叫囊性肾癌，这三个是不太一样的。\n肾癌就不用多说了，肯定是恶性的，发现了就要去处理，就要去做手术。那么多囊肾现在还没有更好的办法，最终的危害就会导致肾功能不全，尿毒症这是它的一个结局，现在就是没有更好的办法来解决。单纯性囊肿这个最多见，无论是单发的还是多发的，那么在早期或者说是囊肿比较小的时候，没有更多的一些症状，对人体的危害也不大。\n但是如果囊肿比较大，它可能就会挤压正常的肾脏组织，或者造成肾功能不全功能的损伤，这个时候就需要去处理了，就需要去做手术，把囊肿给它切开，囊可以去掉，把里边的囊液吸走，这时候最大程度来保护肾脏的功能。

讲解医师：闫永吉  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾囊肿分为单纯性囊肿和多发性或者复杂性肾囊肿，临床上是以单纯性囊肿，也就是一个单发的孤立的囊肿、囊性病变为主，这个发病率最高，有些病人有症状，比如腰酸、腰部胀痛等等症状。有些病人没有症状，只是在体检时发现肾脏有囊性的病变，通过B超等等就可以很好进行鉴别。当没有症状时，尤其是囊肿比较小的时候，临床上通常是小于4cm的囊肿不需要特殊处理，也就不需要进行干预，只是定期复查就可以。对于比较大的囊肿，比如5-6cm，甚至10cm以上的囊肿，有明显的压迫症状，比如腰酸、腰胀等等不舒服的表现，这时就可能就需要进行处理。临床上现在处理肾囊肿的方法比较多：1、最简单的就是穿刺抽液的方法，在过去用的比较多，但现在不太用这种方法。2、手术的方法，比如进行囊肿去顶减压手术，这也是最常用的一个方法。以前的还有抽液之后为预防复发，打无水酒精的这种方法，现在临床上已经很少用，因为副作用比较大，效果也不是特别确切。所以目前来讲，对于肾囊肿有些患者进行观察就可以，需要进行手术的患者，可以通过腹腔镜进行去顶减压的手术，可以达到很好的治疗效果。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾囊肿伴囊内钙化可以继续长大，因为肾囊肿随着年龄的增长会逐渐增大，尤其在40岁以后会明显增多及增大。而有时肾囊肿当合并有肾结石或者炎症时，会出现囊内的钙化现象。在动态观察囊肿变化的同时，也需要观察囊内钙化的情况。\n通常情况下，钙化的发生会随着肾囊肿的增大而增大。一般情况下对于小的肾囊肿，直径<4-5cm一般不需要进行处理，动态观察即可。一旦在复查的过程中发现肾囊肿增大，伴有囊内的钙化也在逐渐增大，同时有临床症状时就需要进行穿刺引流或者外科的手术治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
患者做完肾囊肿穿刺手术后，卧床休息一天即可。因为B超引导下肾囊肿的穿刺手术属于微创手术，术后患者需要平卧6个小时，并且要多饮水，勤排尿，动态观察小便的颜色。如果手术后连续3次的尿常规检查均无明显血尿，患者术后6个小时可以在床上进行适当的活动，并动态观察尿色及腰痛情况。若无特殊术后24小时患者即可下床自由活动，但在术后1个月内不宜进行跑步、骑单车等剧烈的运动，以免发生肾脏出血。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
女性肾囊肿的症状取决于囊肿的大小以及囊肿的增长情况。一般情况下对于单纯性的肾囊肿，直径<4cm以下，不会出现明显的症状。一旦囊肿逐渐增大，超过4cm以上，对肾的实质造成压迫症状时，可以产生腰疼、血尿以及复杂性的尿路感染。\n而女性患者如果合并有先天性的多囊肾时，可以出现明显的腰痛、腹痛、腹胀等，而且尿路感染的发生率更高。个别患者会在肾囊肿的基础上出现肾囊肿合并出血及积脓，导致腹痛和腰痛加重，而且疼痛的性质发生改变。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾囊肿应用中药一般不能治好，肾囊肿是由膨大的肾小管憩室组成，这种膨大的肾小管憩室随着不断膨大，实际上会和肾小管脱离，这个时候它在肾脏里通过自分泌的作用不断长大。如果长到一定程度，可能会压迫肾脏包膜或者压迫肾盂，病人会感觉到肾区不适。\n肾囊肿的治疗一般没有有效办法，中药也不能治疗肾囊肿，但是有时也会给病人用中药，用中药的目的是抑制囊肿的自分泌，让囊肿的增大速度减慢。囊肿一旦出现以后，要想治愈就只能用外科的方法，把囊液抽掉打固化剂或者直接把囊肿切除，这样才能治好。

讲解医师：闫永吉  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾囊肿微创手术的步骤，肾囊肿如果需要手术，现在绝大多数都采取腹腔镜的肾囊肿去顶减压术，腹腔镜是通过在肚子上、腹部或者在腰部打3-4个洞，每个洞可能在1cm左右，放进去设备、器械之后完成整个手术的过程。大概包含几个步骤：1、建立通道，也就是打洞的过程。2、需要用器械把肾囊肿、肾脏游离，把覆盖在肾脏表面的组织分离，把囊肿进行暴露，暴露出来之后找到囊肿的边界，沿着边界大概1cm左右，把整个囊壁，就是暴露在外边的囊壁切掉。切掉了之后把里面的脓液进行抽吸出来或吸出来，吸干净之后整个的手术把切掉的囊壁取出来，整个手术也就完成了，之后的方法是放引流管、缝合切口，手术就基本上就结束了。