肾功能衰竭

急性肾功能衰竭可诱发高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭等严重并发症，并且当血钾超过6.5mmol/L以上时，容易诱发心脏骤停。急性肾衰竭患者由于排尿障碍，体内多余水分无法排出，蓄积日久后容易造成心功能衰竭，严重心功能衰竭也可诱发心脏骤停，急性肾功能衰竭最严重的并发症为死亡。 急性肾衰竭如果不能得到很好控制，患者死亡率高达30%-40%。所以对于急性肾功能衰竭需要早期发现、早期干预、早期治疗，这样能够避免严重并发症的出现。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小儿慢性肾功能衰竭的症状，其实和成人的是差不多的。首先，出现的症状主要还是尿常规的改变，里面会有血尿、蛋白尿，随着肾功能的恶化进展，我们的尿量会逐渐减少，这时候会出现颜面下肢部位的水肿。再一个，就是慢性肾衰竭，它的一些并发症主要是肾性贫血，会有血常规里面血红蛋白的下降。再一个是神经骨病，抽血化验的话，会看到血钙是下降，血磷升高，还有甲状旁腺激素会代偿性地增高。其他的一些并发症主要就是，如果说是治疗不及时，有可能出现水分在体内潴留的过多，引起心力衰竭、胸闷、肺水肿，咳嗽咳粉红色泡沫痰这些心衰的症状。而它的治疗，因为小孩的体型比较小，往往需要在颈部中心静脉置一根半永久的导管，通过这一个导管把体内的血液引流出来，经过透析机的过滤，体内多余的水分以及毒素清除出去，然后再输回体内，达到治疗的效果。小儿的肾功能衰竭，首选的还是肾移植。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分期是根据血清肌酐划分，但是由于不同人血清肌酐数值差别很大，其分类标准不是特别适合用来指导患者治疗以及预后。目前已经改为应用肾小球滤过率划分，并且也改叫慢性肾脏病分期。慢性肾脏病1期肾小球滤过率在90ml/min以上；2期在60-90ml/min；3期在30-60ml/min；4期为15-30ml/min；5期在15ml/min以下。其中3期以上肾小球滤过率大于60ml/min，能基本满足身体对废物及多余水分的代谢，相当于既往的慢性肾衰竭功能代偿期，此时患者多不合并肾性贫血、肾性高血压等疾病。慢性肾脏病3-4期相当于肾功能衰竭失代偿期，此时会出现各种并发症。慢性肾脏病5期相当于既往的尿毒症，此时需要通过肾脏替代疗法治疗。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭的定义指的是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，时长≥3个月，包括出现了肾小球滤过率正常或者不正常的病理损伤，血液或者尿液相应成分的异常以及彩超、CT或者磁共振等影像学检查的异常。同时还包括不明原因的肾小球滤过率下降＜60ml/min，时常超过3个月，称为慢性肾脏病。目前的分期主要是依据美国肾脏病基金会制定的指南分为1-5期，分类标准分别是肾小球滤过率以15ml/min、30ml/min、60ml/min和90ml/min为标准。

女性患有肾盂肾炎，常用的药物如下：1、抗生素：常用抗生素包括青霉素类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等，以及头孢类药物，如二代、三代头孢中的头孢呋辛、头孢克肟等，以及喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，如果患者出现肾功能减退，需要减少用药剂量；2、免疫制剂：肾盂肾炎患者通常存在易感因素，如糖尿病、肾脏病，需要长期应用免疫制剂，产生要严格控制的患者血糖，使用免疫抑制剂时可以适当调整剂量；3、改善症状的药物：肾盂肾炎患者可能伴有水肿、高血压、肾功能衰竭等合并症，可以对症应用利尿剂、降压药，以及改善贫血的药物，如促红细胞生成素、铁剂等。女性肾盂肾炎患者需要注意抗生素、合并症、易感因素等方面，需选择综合的药物治疗。

通常有以下疾病的患者需行血液透析： 1、血液透析是肾脏替代治疗中很重要措施，大多数肾功能衰竭病人需要做血液透析。肾功能衰竭分慢性肾功能衰竭和急性肾衰竭，慢性肾功能衰竭是各种原因导致肾脏功能逐步减退，最后肾功能剩下不到10%，发展到尿毒症期，需开始肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭患者需要长期做血液透析，如果有条件做肾移植，肾移植以后可以停止血液透析。急性肾功能衰竭指各种原因导致肾脏功能突然、急剧下降，也需要血液透析支持治疗，一般95%以上急性肾功能衰竭能够恢复肾功能，只要去除掉致病原因，通常3周左右肾脏功能会逐渐恢复，肾脏功能恢复以后可以终止血液透析； 2、药物、毒物中毒，分子量比较的小药物，如安眠药中毒后需要进行血液透析。酒精中毒，可以用血液透析把体内酒精排出来，酒精分子量很小，血液透析效果很好； 3、其它相对少见需要血液透析情况，比如严重中暑，病人体温很高也可以用血液透析把体温降下来。严重冻伤病人，体内体温很低也可以通过血液透析方法把体温升上来； 4、肝功能衰竭患者，可以用血液透析排出小分子毒素帮助肝功能恢复。严重溶血，可以通过血液透析排出导致溶血的毒素。 最主要需要血液透析的情况还是急性和慢性肾功能衰竭。

肾功能衰竭早期表现不容易被发现，肌酐在100-200μmol/L或300μmol/L以下，部分患者并无症状，患者仅出现纳差，食欲减退、疲乏无力，肾脏疾病已经发展到肾功能衰竭，但因为嗜睡并没有及时发现。 目前随生活进步和现代对健康理念的重视，每年进行体检的人增多，所以可以及时发现肾功能早期指征。对于早期肾功能衰竭指标和症状需要引起重视，所以对于可能认为是亚健康的患者，例如出现疲乏无力、食欲减退、腿软、轻度浮肿、腰困等症状的患者，需要定期监测肾功能，也许患者正处在肾功能衰竭早期，应该及时预防、治疗、扭转、保护肾功能。

肾病综合征和IgA肾病二者的严重性并无对比性，常见于以下几种情况： 1、肾病综合征：80%左右对激素敏感，口服激素后逐渐减量，预后可能良好。但如果患者出现激素耐药，激素依赖或频繁复发的难治性肾病综合征时，可能迁延不愈，甚至发展为终末期肾病及尿毒症； 2、IgA肾病：部分IgA肾病患者可出现镜下血尿，无蛋白尿，不需要口服激素及免疫抑制剂等特殊药物治疗，预后良好。但重症患者也可出现肾功能异常，甚至肾功能衰竭，预后不良。

肾病综合征和肾功能衰竭的区别较大，具体如下： 1、病因：肾病综合征主要由原发性肾小球疾病及继发性肾小球疾病引起，原发性肾小球疾病常见于微小病变性肾病、膜性肾病及各种类型的原发性肾小球肾炎，而继发性肾病可见于乙肝相关性肾病、狼疮及其它自身免疫系统疾病引起的肾小球疾病；肾功能衰竭可由于各种类型的肾脏疾病到终末期后引起肌酐增高，最终导致引起全身的临床综合征，从而导致肾功能衰竭； 2、临床表现：肾病综合征主要表现为24小时尿蛋白定量大于3.5g，血白蛋白数值小于30g/L，伴随水肿及血脂异常；肾功能衰竭主要表现为水、电解质紊乱及全身心血管系统、呼吸道系统、消化道系统等多系统的综合征表现； 3、治疗：肾病综合征需基于病因进行治疗，如积极使用激素及联合免疫抑制剂控制肾小球肾炎；肾功能衰竭患者需针对病因进行处理以及针对全身多系统治疗。