肾功能不全

首先痒不是一种病，而是一种症状。瘙痒是一种皮肤科很常见的症状，很多原因都可以引起皮肤瘙痒。最常见的原因就是过敏性皮肤病，如皮肤科的湿疹、荨麻疹、药疹、接触性皮炎，这些由于皮肤过敏而导致的皮肤病都会伴有非常明显的瘙痒，还有的原因是与身体内部疾病相关。糖尿病病人在血糖控制不好的时候会出现非常剧烈的全身瘙痒，包括有尿毒症、肾功能不全的患者，因为肾功能出现异常，身体里的很多毒素没有办法有效排出体外，也会出现皮肤瘙痒，还有肝病患者也会引起皮肤瘙痒。还有一部分患者没有内科疾病，也没有皮肤问题，只是单纯出现皮肤瘙痒，叫特发性瘙痒症。瘙痒症有的时候与衣服材料，包括精神紧张会有一定的相关性，所以在出现了瘙痒症状的时候，一定要明确原因，针对原因进行有效处理。

肾脏肿瘤通常在进食方面没有明确的禁忌，除非经过治疗后，或有肾脏本身功能的问题，如肾功能不全，摄入量要控制。 肾脏肿瘤中医上强调鸡、海鲜要控制不能吃，但西医没有特别的讲法，可以适当正常摄入。 肾脏肿瘤最重要的是要及时处理，如果能手术治疗，要积极进行肾脏手术的治疗，现在很多肾脏肿瘤发现都是相对早期，通过手术可以治愈，而且肾脏肿瘤的预后相比其他肿瘤要好，如胃癌、肝癌。 因此肾脏肿瘤通过早期的手术干预，可以将肿瘤根治，对日后的生命影响不大。 如果发现肾脏肿瘤，第一个要进一步检查，第二个要及时就诊。目前技术治疗手段的改进，大多数都可以保肾脏治疗，切口也特别小，原来用腹腔镜治疗，现在用机器人腹腔镜治疗，可能创伤更小、恢复更快。

如果是小龙虾中毒，病人会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。严重的病人会出现腰痛、尿少等肾功能不全症状。如果是和吃小龙虾的病人同时出现这些症状的人，要及时到医院就诊，进行救治。 中毒的具体原因目前还不清楚，但是临床上怀疑是有毒素吸收导致病人的肌肉溶解，引起肌肉酸痛，进一步会引起肾功能不全，甚至肾功能衰竭。到医院可以对病人进行血液净化治疗，度过危险期，让病人得到康复。但是中毒有区域性，最常见的是以前曾出现发作的南京等地，并不是所有地方都会有小龙虾中毒。

金水宝胶囊本身不是用来治疗肺结节的药物，因为金水宝胶囊是虫草的制剂，有益肺、补肾的功效，一般用来治疗肺肾两虚型的间质性肺病和慢性肾功能不全。如果肺结节的患者出现肺肾两虚的症状，如咳嗽、咯白稀痰，痰中夹有少许泡沫，咳嗽的时候没有劲，还会有反复的感冒，汗出比较多，以及倦怠、乏力等症状，再伴有形寒肢冷、大便偏溏、小便清长、腰膝酸软等症状时，一般也可以用金水宝胶囊，来进行益肺、补肾的治疗。但是肺结节的患者，除了肺肾两虚的证型外，一般还可以见于肺脾两虚的症型，此时可以用六君子丸，再加上一些散结的药物，比如浙贝、半枝莲、海藻、昆布、白花蛇舌草、夏枯草等。如果是肺结节的患者，表现为痰热内蕴型，一般可以用清金化痰汤，再加上散结的药物进行治疗。如果肺结节的患者表现为气滞血瘀型，则可以用柴胡、郁金、桃仁、红花、水蛭，再加上散结的药物，来起到行气、活血、散结的功效。

体检之前，不建议喝酒。因喝酒会造成较多结果出现误差，尤其是饮酒后，肝功能检测、肾功能检测、血糖、血脂、血尿酸等，均可能出现测量结果指标不准确的情况。喝酒后，酒精中含有乙醇，会在人体中分解产生并释放乙醛，主要释放的部位是肝脏，因人体分解酒精的主要代谢场所是肝脏，但排泄的场所是肾脏。所以体检之前喝酒，尤其是大量饮酒，会造成肝肾功能受损，导致患者出现肝肾功能不全，或直接影响肝肾功能，导致转氨酶、转肽酶升高或血肌酐、尿素氮等指标异常，都属于饮酒后的危害。除对肝肾功能造成损伤外，大量饮酒还会直接影响血脂、血尿酸、血糖等指标参数。对于既往有糖尿病的人群，如果在体检之前大量饮酒，会造成血糖不准确，尤其是会体现出空腹血糖受损。对于既往有痛风病史的人群，在体检前大量喝酒，还易造成高尿酸血症。

增强MRI检查应该有一定危险性，但发生概率非常低。增强MRI主要使用含钆造影剂，含钆造影剂是经过上世纪1987年美国FDA批准上市，经过30多年的临床应用，安全性应该非常高。但需注意以下情况： 1、在之前做过磁共振增强发生过中重度的过敏反应； 2、严重肾功能不全的患者； 3、怀孕的患者； 4、哺乳期的患者因为通过造影剂注射以后，有部分的造影剂会到乳汁里。如果临床需要做，建议间隔48小时以后再进行喂奶。 所以做增强磁共振时一定要阅读好磁共振检查的注意事项，同时医务人员也会咨询患者，避免不必要的危害。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，主要治疗措施是抗乙肝病毒治疗，目前的治疗药物如下：1、核苷类或核苷酸类药物：主要包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，通过抑制乙肝病毒的复制达到治疗目的，但不能彻底清除体内的病毒，所以需要长期服用，控制病情进展。此类药物不良反应少、安全性好，适合大多数的慢乙肝患者。但需要注意的是，处于生育期的女性患者不能使用恩替卡韦，而肾功能不全者不能使用富马酸替诺福韦酯。无论服用哪种药物，患者都要每3-6个月到医院复诊检查，监测疗效和相关的不良反应，以便及时调整治疗方案；2、干扰素：主要是长效干扰素，部分患者可通过1-2年的治疗，达到临床治愈的效果，但是干扰素的不良反应比核苷类药物多，治疗期间应定期到医院随访观察。另外，妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史、没有控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，属于干扰素的绝对禁忌证，存在上述情况的患者不能使用干扰素治疗。而甲状腺疾病、存在抑郁症病史，或未控制的糖尿病、高血压、心脏病等，属于干扰素的相对禁忌证，有上述情况的患者应在专科医生的指导下才可使用该药。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，根据血肌酐的不同程度，它的饮食上有一些具体的要求。比方说肾功能不全的早期，蛋白质的摄入量应有一定的控制，血肌酐轻度升高的患者，蛋白质的总的摄入量控制在0.8g/kg.d以下。如果血肌酐进一步的升高，可以把蛋白质的摄入量控制在0.6g/kg.d以下。在肾功能不全的晚期，也就是血肌酐在300μmol/L以上的患者常常伴有肾性贫血，容易出现高钾血症，这个时候应减少含钾高的食物的摄入，比方说南瓜、香蕉、橙子等等这些食物，还有高嘌呤的食物，比方说肉汤这一类的食物的摄入是要注意的。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能不全，在最早期可能会出现胃肠道的表现。比如初期会出现厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃烂，甚至消化道的大出血等，当然比较严重的，很少会发生。其次有造血系统的表现，贫血是患者必有的症状。除了贫血之外，也有其他出血的表现，比如皮下瘀斑、牙龈出血、黑色的大便等等。这需要结合医生的意见和建议，做相应的检查。根据不同的症状，再进行合理的用药。在用药方面千万不要盲目的自行用药，一定要检查出具体的病情，合理的用药治疗。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
激素治疗肾功能不全，具有消除水肿见效快、迅速改善身体不适等特点。肾功能不全是因为患者体内的自我调节机制功能紊乱，形成大量的免疫复合物，沉积在肾脏固有细胞上，吸引炎性介质引发炎症，反复发作。此时肾小球基底膜损伤导致通透性增加，出现蛋白尿的症状。单纯性的激素治疗只能缓解症状，但是不能修复基底膜。合适的治疗方法可以从根本上阻断肾功能紊乱引起的继发性损伤，也可以采用中西医结合的治疗方案，效果可能会更好。具体需要结合医生的意见和建议，做相应的治疗。