肾功能不全

神经源性膀胱是患者排尿功能疾病，对患者无致命影响。但患者如果未及时治疗，导致尿液反流肾脏，引起患者肾脏超负荷运转、肾功能降低等并发症。严重患者可能引起尿毒症、慢性肾功能不全，需通过透析，血透或腹透进行治疗，进而影响患者生活质量。

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

正常情况下，尿液由输尿管进入膀胱内并保存，排尿时膀胱输尿管瓣膜关闭，尿道括约肌打开，如患者膀胱输尿管瓣膜功能、逼尿肌功能出现紊乱或输尿管蠕动功能出现障碍，尿液将通过膀胱输尿管瓣膜反流至输尿管或肾脏，造成膀胱输尿管反流。患者的症状表现为尿路反复感染、急性肾盂肾炎，严重者出现疤痕肾，导致肾功能不全。膀胱输尿管反流的检查方法为膀胱尿路造影，通过控制感染和整形手术进行治疗。

儿童肾病综合征如果对激素敏感，治疗过程顺利，一般不会留有后遗症。如果在急性发作期产生严重并发症，比如脑栓塞或者肾静脉栓塞，这些情况就会留有后遗症。如果是脑栓塞，会留下脑梗塞的后遗症。如果急性期引起冠状动脉栓塞，也会留下心梗的后遗症。 如果病人对激素不敏感，对免疫抑制剂也不敏感，尿蛋白一直得不到控制，最大的后遗症就是慢性肾功能不全。所以如果孩子得肾病综合征，一定要引起家长重视，要带到正规医院进行正规治疗。肾病综合征是长期治疗阶段，需要家长密切配合，尽量要减少并发症的发生。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

全身皮肤瘙痒原因比较复杂，可以与很多因素有关，具体如下：1、皮肤病：各种感染性皮肤病，如疥虫感染导致的疥疮，HIV感染、真菌感染，过敏性皮肤病，例如湿疹、皮炎、荨麻疹等；2、内科疾病：例如糖尿病、慢性肾功能不全、肝脏病、内脏肿瘤、血液系统疾病的患者；3、皮肤老化：例如老年性皮肤干燥而导致的干性皮肤瘙痒症，年龄随着时间推移逐渐增大，皮脂腺、汗腺萎缩，皮肤表面缺少油脂，皮肤干燥而表现为干性皮肤瘙痒症；4、清洗过度：患者过度清洗去除皮肤表面的油脂，破坏皮肤屏障而导致皮肤瘙痒；5、其他：药物过敏。患者应该去除导致皮肤瘙痒的原因，加强皮肤护理，避免热水、香皂过度清洗，经常使用润肤油保护皮肤。

体检尿酸偏高，一般是指血中尿酸浓度偏高，通常有以下几种原因引起：一、疾病因素：1、肾功能不全：如肌酐升高，此时体内血尿酸从肾脏排出减少。慢性或急性肾脏病时体内血尿酸可能排出减少，检测血尿酸也可能升高；2、家族遗传：如果未食用含高嘌呤食物，也未出现肾脏损伤，但血尿酸依然高，通常提示体内嘌呤中间代谢环节可能存在障碍。可能存在一定家族遗传性，如有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸、高体重等代谢综合征的遗传基因，因携带易感基因也可能造成体内嘌呤代谢障碍，从而尿酸代谢途径异常，造成体内血尿酸升高。二、生理因素：摄入转化为尿酸的嘌呤类食物偏多，如酒类、动物内脏、海鲜，碳酸饮料及牛羊肉等高嘌呤食物食用过多，可能在体内转化为较多血尿酸。三、药物因素：可能是药物影响，血尿酸从肾脏排出，但氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂可能会让血尿酸从肾脏排出减少，从而增加体内血尿酸浓度。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
严重的肾功能不全，导致高血钾的高血压患者，主要禁用的药物，是可以导致血钾进一步升高、导致严重肾功能不全进一步加重的药物，主要是ACEI和ARB这两种药物。简单的来记忆，就是各种以普利和沙坦来结尾的两种药物。除了这两种药物之外，还有一些复方制剂中，含有这两种成分的药物，都是不能使用的。因为严重肾功能不全导致的高血钾，是有可能导致恶性心律失常等其他严重风险的，而在高血压降压药物当中，ACEI和ARB这两类药物，是有导致血钾进一步升高的作用。严重的肾功能不全在药物选择的时候，除了要考虑降压的功能之外，同时还要考虑肾脏的负担，而ACEI和ARB这两种药物，在肾功能不全的早期，降压的同时有保护肾功能作用，而在肾功能不全失代偿期，也就是严重肾功能不全的阶段，对肾功能还是有损害的。所以，对于严重肾功能不全伴有高钾血症的高血压患者，应当禁用ACEI和ARB以及含有这两种成分的药物。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全是指由于各种病因导致肾小球的滤过功能受损，肾小球滤过率下降，肌酐清除率低于60毫升每分钟，就诊断为慢性肾功能不全。临床上慢性肾功能不全分为三期：分别是慢性肾脏病的三期是指肌酐清除率在60到30毫升每分钟之间；慢性肾脏病四期是指肌酐清除率在29到15毫升每分钟之间；慢性肾脏病的五期也就是终末肾衰竭期是指肌酐清除率小于15毫升每分钟。

肾病综合征是导致肾功能不全的原因，但肾病综合征病人并不是一定会发生肾功能不全。 肾病综合征有四大表现：第一，尿里出现大量蛋白尿。如果做24小时尿蛋白定量是大于3.5克的。第二，血里白蛋白降低。抽血化验血里白蛋白低于30克每升，这是两...