肾功能不全

慢性肾功能不全分期及治疗具体如下： 1、慢性肾功能不全代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分钟之间，虽然肾功能已经不好，但患者通常没有明显感觉，治疗主要是针对导致肾脏损伤加重因素，比如控制高血糖、高血压、高尿酸等。最好能够做肾脏穿刺活检，明确肾脏病理，从源头上治疗肾脏病； 2、肾功能不全失代偿期，指肾小球滤过率在20-50ml/分钟阶段，进入失代偿期以后肾功能控制不住，治疗目的是希望能够尽量延缓肾功能恶化速度。此期主要治疗和前一期基本相同，需要控制加重因素。饮食方面治疗要求低盐、优质低蛋白饮食，加上必需氨基酸，使肾脏负担能够减轻，尽量延缓进展； 3、慢性肾功能衰竭期，即肾小球滤过率小于20ml/分钟，肾功能已经比较差，主要做肾脏替代治疗前准备。如果患者选择做血透，需先把动静脉内瘘建立起来； 4、尿毒症期，通常肾小球滤过率小于10ml/分钟，可行肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或者肾移植。

肾功能不全失代偿期一般指肾小球滤过率在20-50ml/分钟阶段，该阶段肾功能下降，残存肾脏功能通常已经不能代偿，会有很多毒素积累在体内。该阶段治疗很难控制住，更不能逆转，只能想办法让肾功能恶化速度尽量放缓。如果肾脏大小正常，且凝血功能、血小板也正常，最好能够做肾脏穿刺活检明确肾脏病理，不同病理情况治疗方案会有所差异，最好能够从源头上控制肾脏病，控制概率会高一点。 此外，饮食控制要求低盐、优质低蛋白饮食，一般蛋白摄入每天是0.8g/kg，再加用必需氨基酸，防止出现营养不良。还应该控制肾脏恶化因素，比如高血压、蛋白尿、高血糖、高尿酸血症等，尽量延缓肾脏恶化速度。

肾功能不全的患者，一般可以食用大白菜，但不能过量食用。主要原因具体如下：1、低蛋白：肾功能不全的患者，应注意低蛋白饮食，要求蛋白质的摄入在0.6克每公斤体重每天，极低蛋白饮食，要求在0.4克每公斤体重每天，另外要求患者低盐、低脂和低嘌呤饮食。而大白菜，符合以上饮食要求；2、高纤维：大白菜含有比较高的食物纤维，可以促进患者胃肠道的蠕动。肾功能不全患者，通常会出现胃肠道的水肿，会导致胃肠道蠕动的减慢，食用大白菜，可以促进胃肠道的蠕动，对于提高患者的食欲，也有一定好处；3、高水分：但大白菜的含水量比较多，对于中、重度肾功能不全的患者，肾脏排水能力明显降低，若摄入过多水分，会出现水在体内潴留的情况，而导致患者出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏的功能，因此肾功能不全的患者，不能过量食用大白菜。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

患者出现肾功能不全后，会引起水和毒素在体内的蓄积，从而出现一系列的症状，针对这些症状给予相应的治疗以维持内环境的稳定。肾功能不全根据相应的症状常用的药物如下：1、保肾药物：如百令胶囊、金水宝等；2、排毒药物：以大黄制剂为主，包括肾衰宁，尿毒清等；3、纠酸药物：肾功能不全的患者常存在代谢性酸中毒，可口服碳酸氢钠，必要时静脉滴注碳酸氢钠；4、抗贫血药物：包括铁剂如多糖铁、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等较常用，促红素分为3000单位、5000单位、6000单位及1万单位，均可治疗贫血。

肾功能不全患者尽量避免使用的抗菌素，包括肾毒性抗菌素、经过肾脏代谢的抗菌素、在肾脏内形成结晶的抗菌素，具体如下：1、肾毒性作用抗菌素：包括氨基氮类庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，均对肾小管上皮细胞有明确损伤，且损伤和剂量有关。一次大剂量应用，可造成病人出现肾小管上皮细胞损伤，甚至出现急性肾损伤；2、经过肾脏代谢的抗菌素：较常用的治疗尿路感染的药物，大部分是经过肾脏代谢，包括磺胺类药物，可堵塞肾小管，导致肾脏出现损伤，所以要求病人多喝水；3、肾脏内形成结晶的抗菌素：容易在肾脏内形成结晶的抗菌素，如阿莫西林。阿莫西林可在肾小管内形成结晶，对肾小管有一定损伤作用。所以肾功能不全的患者，通常要求避免应用以上三大类抗菌素。

对于肾功能不全的患者，需要缓慢地进行水化治疗，通常采用等渗盐水或糖水。肾功能不全患者进行水化治疗，通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时，而水化速度需要保持在1ml/(kg·h)，药物剂量较小，并且应用药物前3小时，需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。同时，患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时，可以饮水，但需避免一次饮水过多。对于肾功能不全的患者，若水的负荷增加，还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。

肾功能不全的患者，可以服用血管紧张素转换酶抑制剂类的药物(ACEI)，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，以及钙通道拮抗剂(CCB)，还有β受体阻滞剂等，具体如下：1、轻中度肾功能不全：通常首选ACEI类药物，如贝那普利、培哚普利，或者ARB类药物，如厄贝沙坦、坎地沙坦。预估肾小球滤过率在30ml/min以上的患者，首选上述药物，因为肾脏保护作用较强；2、重度肾功能不全：如果血压控制不住，还可以加用钙拮抗剂类，如非洛地平缓释片，还有β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。如果患者肾功能出现严重不全，预估肾小球滤过率<30ml/min，建议停用ACEI和ARB类，建议主要通过钙拮抗剂和β受体阻滞剂进行降压。如果患者肾功能不全继续加重，已经进行透析，又可以继续使用ACEI或者ARB进行降压。如果上述药物使用之后，患者血压还是控制不好，还可以使用α受体阻滞剂比如哌唑嗪，进行控制。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

输液过多的危害如下：1、脏器功能不全：液体入量过多，可能造成心功能不全，也会对肾脏造成巨大负荷，导致肾功能不全；2、电解质紊乱：输液过多，尤其是电解质，可能出现电解质紊乱；3、过敏：如果患者所输注的液体中有杂质，可能造成过敏；4、感染：如果输液各方面操作不正确，可能引起感染。如果是老年患者输液，需要控制输液量，输液量过多，如果有基础性心脏病，可能出现心功能不全、肾功能不全。如果输注抗生素类液体，个别患者不一定是抗生素出现过敏，可能是对液体中的杂质出现过敏。因此输液过多或输液类型不对，都是不安全的做法，建议遵医嘱执行。