肾功能不全

肾功能不全根据肾小球滤过率水平可分为五期，肾小球滤过率的正常值为男性110-140ml/min，女性略低。其中肾小球滤过率＞90ml/min为慢性肾脏病一期；肾小球滤过率60-90ml/min为慢性肾脏病二期；肾小球滤过率30-60ml/min为慢性肾脏病三期；肾小球滤过率15-30ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率＜15ml/min为慢性肾脏病五期。 慢性肾脏病一期、二期以保护肾脏为主，积极治疗原发病。慢性肾脏病三期可出现多种并发症，这时候不光要积极治疗原发病，还需要积极控制并发症，慢性肾脏病四期则需要为肾脏替代治疗做准备。慢性肾脏病五期则为肾脏替代治疗或肾移植。总之，慢性肾脏病分期所处的阶段不一样，治疗的重点不一样。

肾功能不全的患者如果能够尽量延缓肾功能不全的进展，尽量晚的进入到尿毒症阶段，对提高患者生存质量非常有意义。延缓肾功能进展的方法有依以下几点： 1、积极治疗基础疾病，如糖尿病引起的肾功能不全，需要积极控制血糖；如高血压引起的肾功能不全，需要积极控制血压；如果是狼疮性肾病，可能需要使用免疫抑制剂或激素治疗； 2、调整饮食结构，严格低盐、低脂、优质低蛋白饮食； 3、积极避免加重肾脏损害因素，如感染、劳累等； 4、在上述基础上某些阶段出现并发症，应该积极治疗，如贫血、低钙血症等。

急性肾小球和慢性肾小球肾炎的区别，常见有以下几点：1、起病急慢：急性肾小球肾炎通常表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状突然出现，部分患者还会伴有一过性的肾功能不全。慢性肾小球肾炎临床表现比较隐匿，患者通常是早期出现血尿和蛋白尿的症状，并没有其他明显的临床表现，多数是在体检中间发现，随病程延长慢性肾小球肾炎的患者会相继出现水肿、高血压等表现，同时随病程进展患者还会逐渐出现不可逆的肾功能不全。如果患者蛋白尿没法控制在相应范围，如24小时1g以内，肾功能会逐渐、持续进展，最终可能会进展到尿毒症的阶段；2、病因：急性肾小球肾炎经典的是链球菌感染，而慢性肾小球肾炎的病因个体差异较大，病理类型上如IgA肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎等，都可能会以慢性肾小球肾炎为表现。

对于慢性肾炎的患者而言，夜尿多有很多原因，不一定全是病情恶化的表现，具体分析如下：1、生理性夜尿多：如果患者在睡前饮水较多，或者是睡前进食大量水果，或晚饭进食较多的汤类食物，可能会出现夜尿多的现象，此时不是病情恶化的表现；2、慢性肾功能不全：随着慢性肾炎的进展，患者如果出现慢性肾功能不全，远端肾小管浓缩功能可能会出现障碍，导致夜尿多。对于远端肾小管的浓缩功能，可以采取禁水12小时的尿渗透压来判断。一般要求患者在晚餐后禁食水12小时，排空膀胱再留一次尿，之后通过尿液检查判断远端肾小管的浓缩功能，如果慢性肾炎患者远端肾小管的浓缩功能下降，意味着肾功能向坏的方向转变，属于病情恶化的表现。

慢性肾功能Ⅳ期比较严重，慢性肾功能不全根据肾小球滤过率和血肌酐水平可分为四期，Ⅰ期属于代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分，血肌酐水平在133-177μmol/L。Ⅱ期属于失代偿期，肾小球滤过率在20-50m/分，血肌酐水平在186-442μmol/L。Ⅲ期属于衰竭期，肾小球滤过率在10-20ml/分，血肌酐水平在451-707μmol/L。Ⅳ期属于尿毒症期，肾小球滤过率＜10ml/分，肌酐水平在707μmol/L以上。 患者机体会产生一系列的变化，体内酸碱严重失衡，水电解质会出现紊乱，严重可出现尿毒症的脑病，出现一系列危及生命事件。所以需要患者引起极大的重视，尽早到医院治疗，需肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭尿毒症期Ⅳ期病情比较严重，随时有可能发生危及生命的事件，建议患者及早到医院就诊，需行肾脏替代治疗，避免不良事件的发生。

诊断肾功能衰竭的指标如下： 1、抽血查血液里的肌酐水平、尿素氮水平、尿酸水平，如果血液里面肌酐增高，则肾功能减退。血液里的肌酐水平增高，表明肾脏损伤已经超过一半。两个肾脏有较大的代偿能力，如果血液里的肌酐已经超过标准，表明肾脏损伤超过50%，同时血液里面还有胱抑素C，其指标增高也可帮助判断。用这两个指标还可帮助估算肾小球滤过率，判断肾功能不全，即通过外周血的生物化学检查帮助判断肾功能不全； 2、ECT肾功能检查，帮助准确判断肾小球滤过率，还有多少功能； 3、通过超声影像检查判断肾脏大小，如果肾脏体积减少，表明肾脏功能已经减退、衰竭，具体衰竭多少，再结合血液指标、影像学ECT检查判断肾脏功能。 这三方面是精确评估和判断肾功能衰竭严重程度的常用检测方法，中医有中医的肾脏衰竭指标，但是这些指标是中医的体系，建议中医、现代医学科学指标结合起来判断慢性肾脏病人肾脏功能衰竭的程度，指导临床治疗和干预。

肾前性肾功能衰竭首先明确病因，肾前性肾功能衰竭约占急性肾功能不全病人50%-80%，由于有效血容量下降导致肾灌注不足引起。常见原因腹泻、呕吐、大量出汗、大剂量使用利尿剂、休克、严重低蛋白血症、水肿，临床表现为尿量减少或无尿。肾功能、尿素氮、肌酐、尿酸等指标快速升高，电解质紊乱如高钾、高钠、高钙等。针对不同病因采取不同治疗方法。主要有以下几种治疗方法： 1、病因治疗：补液、止泻、止呕、降温、减少利尿剂、升高血压、补充蛋白质； 2、在补液基础上加用改善肾脏供血等护肾药物； 3、积极监测尿量、肾功能、电解质等指标，尿量增多提示治疗有效，其肾功能在恢复。 如上述治疗无效提示可能存在肾性肾衰竭可能，临床需积极寻找原因积极治疗。

透析患者一般需要终身维持治疗，部分患者肾功能恢复或好转，具体原因如下： 1、患者肾功能不全属于急性，例如药物损伤引起肾功能不全； 2、慢性肾功能不全因为某些原因加重，例如感染、腹泻、饮食不当等； 3、一些疾病在一定时间内可经过治疗使肾功能得到部分恢复，例如红斑狼疮、血管炎、尿路梗阻等； 4、由于病史和检查资料的缺失和当地检查手段限制，有时医生判断有失水准，因此患者需规范诊疗，保存好资料易于医生及时准确判断，以免延误诊断。 部分患者肾脏有所恢复无需透析却还在继续透析，为避免此类情况透析初期需要定时复查肾功能。

痛风转尿毒症的几率较大，痛风看得见的病变是关节损毁，看不见的病变是肾脏损毁，痛风对于肾脏血管和间质、肾小球功能有一定影响。如果痛风影响肾功能，可能发展为尿毒症，其几率通常较大，其他器官脏器毁损的情况较少见。临床治疗痛风，首先对于关节保护，其次要求达标治疗。达标治疗的目的在于保护靶器官，如肾脏和血管，才能避免造成肾功能不全和慢性肾病终末期的结果，甚至造成由氮质血症最后转为尿毒症期，此时患者只能进行透析，且无法进行肾脏移植。患者需相当重视保护肾脏的方面，一定要降尿酸治疗。

透析包括血液透析和腹膜透析，患有以下疾病时可采用透析治疗： 1、慢性肾功能不全：可以采用血液透析和腹膜透析进行长期治疗； 2、急性肾功能不全：患者肌酐水平急剧升高，在短时间内无法下降，肾脏丧失排除毒素的功能。此时同样需要通过透析排出毒素，从而使肾脏得到一定程度的恢复； 3、心力衰竭：如果患者因水肿出现心力衰竭，需血液透析替代肾脏完成脱水功能； 4、尿毒症。