肾功能不全

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

肾功能不全应避免进食高蛋白、较咸、含嘌呤较高的食物等，具体如下：1、高盐饮食：包括咸菜、酱油等含盐较高的食物；2、高脂饮食：如过于油腻的食物；3、高嘌呤饮食：避免进食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料等，均会增加病人尿酸水平。对于肾功能不全患者，饮食禁忌较多，主要以低蛋白饮食为核心，另外搭配优质蛋白饮食。低蛋白饮食要求蛋白摄入量为每天4-6g/kg，此时还需要求病人尽量进食优质蛋白，主要包括动物蛋白和大豆蛋白。植物蛋白应尽量少进食，可减少病人蛋白质的负荷，对于病人尿素氮水平的降低，具有一定好处。

目前来说，没有针对痴呆病人的特效药，只能控制症状或者延缓症状。目前已经发现老年痴呆的根本病理学的改变，服药仅能控制一部分症状，但不可不服药，因为病理进程依然在悄悄地进展，医学上称为隐匿性进展，因此药物控制是有必要的。 随着年龄的增大，老年人合并高血压、糖尿病等慢性疾病，甚至出现其他系统疾病，如肝肾功能不全、贫血、营养不良等，影响患者服药的效果，患者感觉吃药无效，实际是没有注意到维护病人的其他变化。治疗期间应对老年衰弱综合征、肌少症、营养不良、心理健康进行充分的维护，不能单纯靠吃药。也可服用抗痴呆药没有效，改用换另外一种的抗痴呆药，或许有效。

喝水多对正常人没有什么影响，但如果是心功能不好或者肾功能不好的人，就可能会造成一定的影响，甚至会加快心功能不全和肾功能不全。正常人喝水多，多喝的水往往可以从尿中排出来，所以正常人多喝水就会多排尿。从尿中排出来以后对人体就基本上没有什么影响，反而还会多带出有毒物质，对人还有一定好处。如果病人有心功能不好，多喝水以后在血管内的水就会增多，就会增加心脏的负担，甚至诱发病人出现或者加重心功能不全。另外，如果肾功能不全的病人多喝水，他的排水能力弱，这时病人就会出现水肿的加重。除此之外甚至还可能出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液甚至脑水肿等，可能还会对病人的生命安全造成一定的威胁。肾脏病的病人喝水多以后，除了会造成水的储留之外，有可能还会增加心脏的负担。另外可能还会增加病人的高血压水平，这样对他的肾功能也不好。

输液过多的危害如下：1、脏器功能不全：液体入量过多，可能造成心功能不全，也会对肾脏造成巨大负荷，导致肾功能不全；2、电解质紊乱：输液过多，尤其是电解质，可能出现电解质紊乱；3、过敏：如果患者所输注的液体中有杂质，可能造成过敏；4、感染：如果输液各方面操作不正确，可能引起感染。如果是老年患者输液，需要控制输液量，输液量过多，如果有基础性心脏病，可能出现心功能不全、肾功能不全。如果输注抗生素类液体，个别患者不一定是抗生素出现过敏，可能是对液体中的杂质出现过敏。因此输液过多或输液类型不对，都是不安全的做法，建议遵医嘱执行。

肾结石的病人一天需喝多少水，尚无统一的标准。可能在临床上经常使患有肾结石的病人多喝水，但多喝水并不是绝对，需结合肾结石病人的自身具体状况进行判断，比如病人是否存某些基础疾病，是否存在心脏病，是否存在肾功能不良、尿毒症、肾功能不全等。如果病人的结石很小、很简单，或该病人可能存在心脏病其他疾病，过多的喝水则不合适，可能诱发更严重的情况。如果病人的身体状况良好，通常肾结石的成年病人，临床建议每天的尿量需争取在2000ml以上，喝水量基本上需达到2000-3000ml甚至以上。正常人喝进去的水除变成尿，还有一部分需要蒸发，因此喝水的量并不绝对，需结合结石、病人自身的情况以及身体自身是否存在某些基础疾病而决定。

肾积水的常见危害如下：1、肾功能丧失：肾脏是产生尿液、排泄尿液的器官，如果肾脏积水，实际上积攒的是尿液，尿液张力较大时，会阻隔或者减少肾脏分泌尿液的过程，同时肾盂、肾盏压力高，会对肾皮质产生直接损害。长期处在高压状态，肾脏皮质会变薄，即真正有效产生尿液、过滤废物的部分肾脏实质会变薄，此部分肾脏功能会逐渐下降，甚至出现肾萎缩、肾功能不全等相关症状。所以发现肾脏积水，尤其是中重度、快速进展的积水要提高警惕，及早治疗；2、感染：如果肾脏积水排出尿液较少且梗阻、流动性差，积水肾脏容易出现感染。一旦出现感染，引流不通畅时，感染会比较凶险。

先天性肾积水是否严重，要根据病情的严重程度进行判断。比如轻度肾积水，没有合并感染，不需要做任何处理，需要定期复查，一般建议每3个月或者半年复查1次，主要复查泌尿系B超、肾功能以及尿检。 如果出现重度肾积水，肾实质受到压迫，导致肾功能不全，则病情较严重，需要到医院的泌尿外科就诊，找到肾积水的原因，然后缓解肾积水的情况，使疾病有所恢复。部分病人是中度肾积水，可能会进展，也可能好转，这类病人需要在医生的指导下进行复查。

宝宝肾积水根据病情轻重程度观察有无症状，一般轻度肾积水没有任何临床症状。若肾积水程度较重，出现肾功能不全的情况，可出现相应临床表现，如恶心、呕吐等消化道症状。血液系统症状出现贫血，还有会出现尿量减少，以及高血压导致的头痛、头晕等。 若是膀胱输尿管反流或泌尿系结石引起肾积水，可能合并感染，会出现泌尿系感染症状，如脓尿、寒战、发烧以及头痛等。还可出现消化系统紊乱表现，如食欲不佳。此外，还有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，泌尿系感染时尿检可出现白细胞尿、血尿等情况。

单纯针对肾囊肿患者，其饮食没有特殊要求。如果肾囊肿患者没有基础疾病，按照健康人的饮食要求即可。对于有基础疾病的肾囊肿患者，比如合并高血压、糖尿病，需要按照高血压以及糖尿病的饮食要求。高血压的肾囊肿患者需要低盐、低脂饮食，糖尿病的肾囊肿患者需要低糖、低盐、低脂饮食。肾囊肿是良性病变，一般不会发展到肾功能不全，因此肾囊肿的患者不需要特殊治疗。同时肾囊肿的患者最好每年复查一次肾脏B超，了解囊肿的大小以及增大的速度，如果短时间内囊肿增大较快或者囊肿直径超过5cm，建议患者就诊于泌尿外科，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。