肾功能不全

患者发生肾功能不全后，在早期会出现夜尿增多，通常发生于慢性肾功能不全的患者，即肾小管功能受损。常见于肾小管间质改变或肾小球肾炎、肾小管间质性病变，进而导致尿液浓缩功能，即重吸收功能下降，使尿量增多。 正常人24小时产生的原尿是18L，但最终24小时尿液只有1.5-1.8L左右或1.5-2L左右，90%的原尿都被肾小管重吸收。慢性肾功能不全或肾功能不全病人，肾小管功能受损时，重吸收功能下降，原尿回吸收减少，尿液就会增多，表现为夜尿增多。患者应去医院积极进行治疗，避免进一步发展成慢性肾功能衰、竭尿毒症期，最终无尿。

肾功能不全是指各种原因造成肾脏丧失排除毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。严重肾功能不全的称呼并不是十分准确，一般指肾功能不全到达十分严重的阶段，特别是慢性肾功能不全，达到了慢性肾脏病的4期或者5期，肌酐已经升高到500μmol/L以上，或者肾小球滤过率＜30mL/min。 对于此类情况，治疗以对症治疗为主，并以延缓肾脏功能不全进展为主要目的。部分患者药物治疗效果不好，特别是到了尿毒症期，即慢性肾脏病的第5期，肾小球滤过率达到15mL/min以下。药物治疗效果不理想，则需要采用肾脏替代治疗。通过透析治疗可以排除患者体内的毒素和多余水分，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。

肾功能不全二期为慢性肾功能不全失代偿期，大多数患者预后不是特别好。因为此时肾小球滤过率在50-20ml/min之间，肾脏已经不能够完全代偿，部分毒素已经滞留在体内，相对控制的概率是20%-30%，70%-80%患者会越来越严重。 治疗上要尽量争取把20%-30%的严重患者控制在正常范围，如果患者肾脏大小正常，凝血功能、血小板也正常，也尽量动员患者做肾脏穿刺活检，明确肾脏病理，分析患者治疗机会还有多少。如果还有治疗机会，针对性治疗以后部分患者能把肾脏病稳定下来。但大多数患者可能稳定不住，只能够尽量延缓发展，希望通过治疗能够把疾病阶段延缓，比如从5年延长到10年甚至15年，也能够起到比较好的效果。

慢性肾衰是一个不断进展的过程，在早期血肌酐可以正常，但是肾小球滤过率降低了；等到肾小球滤过率降低到60mL/min以下，它就进入肾功能不全阶段；进入肾功能不全阶段以后，病情就会逐渐进展，血肌酐越来越升高，肾小球滤过率越来越降低，血肌酐升高到一定程度，肾小球滤过率降到15mL/min以下，就是肾衰、尿毒症，就需要透析了。所以在肾衰早期，一方面有高血压要控制血压，有高血糖要控制血糖，积极的治疗原发病是非常重要的；另一方面，预防肾功能进展没有特效药，中医药在保护肾功能方面是非常有疗效的。我们有许多病人，就诊时血肌酐已经200μmol/L，肾小球滤过率已经30mL/min，经过服用中药以后，10年甚至20年，病人肌酐还稳定在一定水平，说明中医在保护肾功能方面是非常有优势的。我们也承担过国家十五、十一五肾病、糖尿病肾病、肾功能不全的相关项目，经过中药辨证论治治疗，能使慢性肾衰发展到肾衰尿毒症的危险性得到明显降低。它是多中心随机对照的研究，我们也获得了国家的科技成果和中华中医药学会的科技成果，在全国推广。有时候因为患者不能坚持，血肌酐本来控制的很好，结果三五个月不来就诊，就已经进展到肾衰、尿毒症阶段，说明中医药在保护肾功能方面起着非常重要的作用。

弥漫性肝癌的死亡过程，不同患者会有所差异，患者主要表现如下：1、恶病质：患者出现全身消瘦、乏力、营养不良，后期会逐渐出现全身多器官功能衰竭；2、大量腹水：会引起腹压明显升高，从而引起一系列并发症，包括肝肾综合征、肝肺综合征、呼吸功能不全、肾功能不全、重度低白蛋白血症、全身水肿等，进而引起死亡；3、类癌综合征：如严重时合并低血糖症，突发严重低血糖时，如果没有注意及时补充糖类，可能引起死亡；4、失血性休克：可能因食管-胃底静脉曲张破裂出血，引起呕血、便血，大量失血有可能直接导致死亡；5、肝性脑病：因肝脏严重衰竭，代谢物质无法通过肝脏代谢，最终引起中毒性脑病、肝性脑病昏迷到死亡的过程。

尿路结石常见症状是疼痛、肾绞痛，是一种突发的、剧烈的肾区或者腹部的绞痛，常伴有恶心呕吐，结石引起慢性梗阻导致慢性肾积水，从而导致腰部不适，还可以引起感染，反复低热或者高热。血尿，包括肉眼血尿或者潜血。严重的尿路结石引起长期慢性的梗阻会导致肾功能不全，甚至肾衰。

甲状旁腺病变射频消融主要针对甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，进行治疗。其中甲状旁腺功能亢进分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进多由于机体缺钙刺激甲状旁腺增生导致，为结节增生，甲状旁腺激素较低，伴随钙磷代谢异常、结石病变、骨质疏松等情况时可进行消融治疗。继发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全长期透析造成，该种情况可进行消融治疗。另外，良性病变可进行消融治疗，甲状旁腺癌症目前未进行临床操作，暂不适合消融治疗。

泌尿系统分为内科和外科，内科在医院一般称为肾内科而不叫泌尿内科；外科叫泌尿外科。泌尿外科分管从阴茎、睾丸直到肾上腺，泌尿生殖系统都属于泌尿外科范畴，如果有外科疾病，比如结石、肿瘤，还有生育问题、性功能问题，都属于泌尿外科。 肾内科是相对不需要紧急处理的疾病，比如尿里有蛋白、肾炎等。但是，内科也有很多严重疾病，比如肾功能不全、肾衰等非常严重的内科问题。

神经源性膀胱是患者排尿功能疾病，对患者无致命影响。但患者如果未及时治疗，导致尿液反流肾脏，引起患者肾脏超负荷运转、肾功能降低等并发症。严重患者可能引起尿毒症、慢性肾功能不全，需通过透析，血透或腹透进行治疗，进而影响患者生活质量。

正常情况下，尿液由输尿管进入膀胱内并保存，排尿时膀胱输尿管瓣膜关闭，尿道括约肌打开，如患者膀胱输尿管瓣膜功能、逼尿肌功能出现紊乱或输尿管蠕动功能出现障碍，尿液将通过膀胱输尿管瓣膜反流至输尿管或肾脏，造成膀胱输尿管反流。患者的症状表现为尿路反复感染、急性肾盂肾炎，严重者出现疤痕肾，导致肾功能不全。膀胱输尿管反流的检查方法为膀胱尿路造影，通过控制感染和整形手术进行治疗。