肾功能不全

慢性肾功能不全现称为慢性肾脏病，指肾脏受到损害，出现血液、尿液、肾脏病理异常的时间≥3个月或者肾小球滤过率＜60ml/分钟的时间≥3个月。根据慢性肾脏病的肾小球滤过率的不同，分为以下时期：1、1期：肾小球滤过率＞90ml/分钟；2、2期：肾小球滤过率为60-90ml/分钟；3、3期：肾小球滤过率位于30-60ml/分钟；4、4期：肾小球滤过率达到15-30ml/分钟；5、5期：肾小球滤过率＜15ml/分钟，称为慢性肾脏病的5期，即慢性肾脏病终末期，尿毒症期。慢性肾脏病说明肾脏疾病已经慢性化，这时主要的治疗方案是对症治疗，延缓肾脏疾病的进展，应用药物排出毒素、降低血压，控制其他并发症，防止肾脏疾病快速发展。

肾功能不全的病人出现脚肿时，需要针对脚肿的程度进行治疗，具体如下：1、轻度水肿：可以通过抬高下肢的方法缓解，抬高下肢时，水会从下肢流到身体内，从而改善脚肿；2、中度水肿：可以应用药物帮助排水，这时一般会选择利尿剂，常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，其中袢利尿剂主要包括呋塞米和托拉塞米两种；3、重度水肿：如果水肿比较严重，则甚至需要动用血液净化治疗。

肾功能不全的病人可以吃虾皮，但是要适量。肾功能不全病人的饮食主要以低蛋白饮食为核心，蛋白质的摄入量取决于病人的肾小球滤过率，如果肾小球滤过率>90ml/min，这时对蛋白质摄入并不做要求，如果肾小球滤过率降到60-90ml/min，则蛋白质的摄入一般要求降到0.8g/(kg.d)，这一时期通常叫做限制蛋白饮食。如果肾小球滤过率降到30-60ml/min，则蛋白质的摄入要求降到0.6g/(kg.d)，属于低蛋白饮食。如果肾小球滤过率降到30ml/min以下时，则蛋白质的摄入一般要降到0.4g/(kg.d)，属于极低蛋白饮食。肾功能不全的病人除了要对蛋白质的摄入进行限制之外，还要求进行优质蛋白饮食。优质蛋白饮食一般包括常见的动物蛋白或者大豆蛋白，而虾皮属于动物蛋白，是优质蛋白的一种，所以肾功能不全的病人可以吃虾皮。但是需要注意虾皮的含磷量比较高，如果严重肾功能不全的病人摄入含磷比较多的食物，这时就容易出现高磷血症，而导致一系列的疾病，甚至导致继发性甲状旁腺功能亢进等。

肾功能不全的病人可以吃红薯粉，但是要适量。肾功能不全病人的饮食核心是低蛋白饮食，如果血肌酐升高、肾小球滤过率降低时，特别是肾小球滤过率降到60ml/min以下时，则要开始低蛋白饮食。但是低蛋白饮食以后，有可能出现营养状况变差的表现，这时需要补给能量供应，因为红薯粉含有一定量的淀粉，所以吃进人体以后可以补充人体的能量，因此对肾功能不全的病人有好处。淀粉消化起来需要一定时间，所以它的升糖指数并不高，但是要注意红薯粉也含有一定量的钾，由于肾功能不全的病人会出现排钾的障碍，所以如果吃过多的含钾食物，则可能会出现高钾血症。高钾血症可以导致病人出现心率减慢、心律失常、甚至突发心跳骤停，可能威胁到生命。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

轻微的肾功能不全是否能治愈，取决于原因，具体如下：1、急性肾损伤：包括肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，明确原因后需要进行相应治疗，如补充有效循环血量，提升血压，停用嫌疑药物等。如果是肾性原因，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，肾后性原因需要尽快解除梗阻，经过积极治疗后，部分病人的肾功能不全可以痊愈；2、慢性肾脏病：需要明确原因，进行相应治疗，可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，部分病人的肾功能可以保持长期稳定。如果轻度肾功能不全的病人没有得到积极有效治疗，可能会直接发展为尿毒症。

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，急性肾功能不全的原因分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性的因素是容量不足，肾后性的因素是梗阻，这两种情况如果及时发现、及时治疗，肾功能可以恢复正常。引起急性肾功能不全的肾性因素分为血管、肾小球以及肾小管因素，不同因素所致的急性肾功能不全预后不同。急性肾小管坏死引起的急性肾功能不全，部分患者经过治疗后肾功能可以恢复正常。肾小球疾病所致的急进性肾小球肾炎，不同的病因，可能预后不同，有的患者肾功不能完全恢复正常。慢性肾功能不全患者的肾脏代偿能力较强，如果各种慢性肾脏病的基础上出现肾功能不全表现，需要给予肾脏病的一体化治疗，患者的肾功能不能恢复正常。慢性肾功能不全患者需要尽可能延缓慢性肾脏病的进展，延缓慢性肾脏病进入肾功能衰竭阶段的时间。慢性肾功能不全需要给予饮食控制，同时严格控制血压、血糖，避免肾功能损害的因素，定期到医院复诊，避免感染以及肾毒性的药物。

睡觉时静止不动身体难受，临床多见于不宁腿综合征，也有较少是不宁手综合征。患者若在床上躺下静止时非常难受，通常要活动下肢或下地走动才能好转。不宁腿病因分继发性和原发性，如肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病周围神经病变等，易出现不宁腿综合征，此时要积极治疗原发病，且对因治疗是重要部分。若贫血纠正、肾功能好转后，不宁腿症状通常也会相应好转。 此外，还有部分患者是原发性不宁腿，可能没有找到确切病因，患者可到专科医院进行药物治疗，如使用多巴胺受体激动剂、米多巴等药物，可能给予很小量时，患者不宁腿症状即可好转。因此，要区分不宁腿症状是来自继发性还是原发性，根据不同情况给予相应治疗。

如果出现低压升高伴有肾功能不全，要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊，明确是否有低压增高伴有肾功能不全的情况。如果诊断明确，要在医生的指导下口服钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物。目前在临床中如果出现低压升高，伴有肾功能不全，有以下几种情况可以导致：1、外周阻力增加：如果出现外周阻力增加的情况，可能会引起低压即舒张压偏高。这时可以在医生的指导下口服钙离子拮抗剂，临床中常用的钙离子拮抗剂包括硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片等。钙离子拮抗剂可以降低外周阻力，还可以降低低压高，可以有效地缓解低压高导致肾功能不全的进展；2、心率增快：这种情况导致的低压升高，可以在医生的指导下应用β受体阻滞剂。常用的有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。心率增快可能会导致心脏的舒张期缩短，引起低压升高，这时应用β受体阻滞剂，可以降低心率，还可以降低低血压。

年轻人肌酐的正常值区间是73-81μmol/L，年纪较大的人肌酐正常值可能会稍微更高，当高于正常值的时候，即可以诊断为肾功能不全。血肌酐高到401μmol/L的时候，肾脏受损已经到比较严重的程度。如果是急性肾功能不全，血肌酐快速升高，需要排查原因，包括感染、梗阻、药物。解除这些因素后，患者的肌酐可以得到一定程度的好转。 如果是慢性肾功能不全，血肌酐由70μmol/L逐渐涨到400μmol/L水平的时候，更要关注的是并发症，比如营养、血压、血糖、电解质，以及血浆白蛋白水平的变化程度。治疗重点需要转到延缓肾病的进展，降低肌酐，延缓进入尿毒症肾脏替代的治疗过程。同样，需要去避免加重因素，如发烧、药物的使用，可能需要更加慎重。