肾功能不全

肾功能不全的病人通常全程都会出现水肿，大多数水肿集中在三期以上。肾功能不全的病人往往继发于一些肾脏的疾病，最常见的是继发于肾小球疾病，或者是肾小管损伤，一种是继发于继发性肾脏疾病，这种情况下可以出现水肿。慢性肾炎引起的水肿，可能没有肾功能不全，就已经出现水肿了。另一种是继发性的疾病，比如狼疮肾、紫癜肾、糖尿病肾病等，肾功能正常，可能已经出现了水肿，进入到肾功能不全后，有的水肿会持续，如果没有原发病，进入到肾功能不全后，水肿都不太严重或者没有水肿。到了三期以上肾脏的排水能力就会很弱，更加容易出现水肿，这是出现肾功能不全，水肿最常见的一个时期，所以肾功能不全的病人，一般全程都可以出现水肿。因此肾功能正常的时候，就可能已经有水肿了，但水肿集中发生还是在三期以后，肾功能减退比较严重时，会出现比较严重的水肿。

慢性肾功能不全的诱因，指已患有慢性肾功能不全，在何种情况下会较快速进展，而进展因素分为渐进进展因素和短期内急性进展因素。对于短期内急性进展因素为原发病的活动，如原来为狼疮性肾炎或肾病综合征，没有做到有效控制，短期内病变活动逐渐进展。其它常见的因素，如腹泻、脱水或大出血等。 此外还有梗阻性因素，肾后梗阻，如有结石，或有肿瘤梗阻。另外是药物因素，如肾毒性药物可能也会造成进展，或因感染、心衰、肝功能衰竭等，均可造成短期内急性进展。 而对于渐进性进展因素，指在疾病发展过程中，如高血压、高血糖、糖尿病控制不良导致蛋白流失，尿蛋白控制不良等，都会造成相应进展，包括贫血、吸烟、营养不良亦会造成进展因素。

慢性肾功能不全的患者通常不可自愈，而急性肾功能不全会有少部分患者可自愈。如短时间内接触肾脏有害的药物、毒物，如果及时停止接触，少部分患者可以自愈。 而对于慢性肾功能不全的患者，因不可能自愈，所以一定要及时就医，通过定期就医调整治疗方案。如使用保护肾功能的药物，或通过低蛋白饮食治疗，可起到延缓肾功能不全进展的作用，同时还需对原发病进行治疗。如大量蛋白尿的漏出，通过控制蛋白也可起到延缓肾脏病进程的作用。 急性肾功能不全的原因，可分为肾前性、肾性、肾后性。对于肾前性和肾后性，一定要纠正发病原因，才能起到恢复作用。而对于肾性，如毒物、药物引起的急性肾损伤，可停止接触毒物、药物，患者会得到治愈。

并不是每位患者都会因肾功能不全出现脚部水肿，而对于多数患者水肿并不严重，或肾功能不全发展至后期，药量减少时可能会发生脚部水肿。 如果出现脚部水肿，可限制水、钠摄入，如低盐饮食，控制水分摄入量。同时可适当应用利尿剂，并治疗原发病。 如果水肿因大量蛋白尿漏出引起，通过控制蛋白尿也可缓解水肿。临床中也常应用利尿剂来治疗水肿，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂及螺内酯类等。

肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 对于慢性肾功能不全的诊断标准，主要指肾损伤超过3个月，而肾损伤包括血尿损伤，如有尿蛋白、血尿，或血肌酐异常。或肾小球滤过率异常超过3个月，同时还有影像学形态学的改变，如进行肾脏彩超，发现肾脏已萎缩，同时还有其它影像学异常，只要这些异常超过3个月均可诊断为慢性肾损伤。 急性肾损伤诊断标准为患者在48小时内出现突然肾功能减退，通常血肌酐绝对值超0.3mg/dL，或7天内血清肌酐在原基础上增长1.5倍，且超过6小时以上。对于急性肾功能不全或急性肾损伤的患者，一定要及时就医，才能够得到一定恢复或痊愈。

肾功能不全就是传统意义的肌酐升高、肾小球滤过率下降。正常情况下，肾脏具有排泄毒素及水分的作用，肾脏出现疾病后，就会有一些毒素积留在体内表现为肌酐升高，简称为肾功能不全。肾功能不全分为急性和慢性两种，要针对病因进行治疗。其常见原因如下： 1、肌酐快速升高的原因包括严重感染、心功能不全、使用肾损害药物； 2、原来的肾脏病进展，比如患慢性肾炎很多年，可能最近肾病活动比较明显，血压也不是很稳定，蛋白尿也比较多，往往是和这些原因有关系； 3、老年男性前列腺增生肥大比较明显，表现为少尿、尿频，很多小便积存在体内，称为尿潴留，这种情况下肌酐也会出现升高。把潴留在体内的小便排出来，肌酐可以得到明显下降和好转。更多的肾功能不全，还是要针对病因进行治疗。

肾功能不全是指各种原因造成的肾脏损害，使毒素和水分不能顺利排出体外，造成一系列的症状和体征。肾功能不全根据发病的急缓，分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全现在称为急性肾损伤，而慢性肾功能不全现在称为慢性肾脏病。 急性肾功能不全根据病程可以分为少尿期、多尿期以及恢复期；而慢性肾功能不全根据肾小球滤过率的不同可以分为1-5期，属于新的分类标准。而按照旧的分类标准可以分为代偿期、失代偿期以及尿毒症期。 急性肾功能不全和慢性肾功能不全的分期对于临床的治疗、预后的判断具有十分重要的意义。

肾功能不全的诱因如下： 1、急性肾功能不全：急性肾功能不全发生的诱因主要有肾前性诱因、肾性诱因、肾后性诱因。肾前性诱因主要是各种原因造成的肾脏灌注不足，如恶心、呕吐、腹泻以及大失血造成的肾前性缺血、肾功能不全；肾性诱因是由于各种原因造成机体产生对抗肾脏某一部分的抗体，使肾脏发生损害；肾后性诱因是各种原因使肾脏排泄通道出现阻碍，如发生肾积水，从而出现急性肾功能不全的临床表现； 2、慢性肾功能不全：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压。

所谓的夜尿增多是指从晚上8点到早上8点，尿量＞750mL，排尿次数≥2次。而导致夜尿增多的原因如下： 1、生理角度：睡前2小时饮水过多； 2、肾脏疾病角度：可能慢性肾功能不全的早期表现。当肾脏出现问题，白天不能完成正常的代谢工作，则需在夜间进行排毒代谢，因此会出现患者夜尿增多的现象。所以很多肾功能不全的患者，早期唯一的表现是夜尿增多。

肾功能不全者血压靶目标值的确定主要根据病人的具体情况决定，如果病人血肌酐水平较低，对病人血压靶目标值要求严格。如果病人血肌酐水平恢复，血压靶目标值要求65岁以下患者130/80mmHg以下，65岁以上患者140/90mmHg以下，80岁以上患者血压收缩压140-160mmHg。慢性肾功能不全者出现血压升高，血压控制靶目标值难以确定，如果血压控制较高会对病人的心血管、脑血管造成一定影响，如果血压控制较低，可能对肾脏灌注、脑灌注造成一定影响。