肾功能不全

血脂异常好发于以下人群： 1、女性＞55岁，月经结束进入更年期阶段时，男性＞45岁； 2、吸烟者； 3、肥胖者； 4、高血压患者； 5、糖尿病患者； 6、肾功能不全患者； 7、冠心病患者。 建议血脂异常的患者每年进行血脂检查，若已经出现高脂血症或血脂异常合并高血压、糖尿病、冠心病者，需半年复查一次。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄障碍引起的血尿酸增高，可伴或不伴有临床表现，而伴有临床表现时则称其为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、累及肾脏导致尿酸性肾脏病变，及泌尿系统尿酸性结石和痛风石形成，严重者呈关节畸形，及功能障碍、肾功能不全。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组推荐，非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，相较于传统的别嘌醇和苯溴马隆，具有降尿酸效果好、副作用小的优势。非布司他的起始剂量为20mg，否则反而易诱发痛风，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标后，可维持最低有效剂量。需要注意非布司他在应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药由于是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格相对偏高。

如果患者处于痛风的急性期，之前没有服用过药物，那么不建议这个时候服用苯溴马隆片的。如果患者已经服用了苯溴马隆片，在发作的时候不建议停药，避免引起尿酸水平波动，影响治疗。在痛风急性期，首选口服小剂量的秋水仙碱片进行治疗，轻度肾功能不全患者无需调整剂量，需要定期监测肾功能，中度肾功能不全的患者，剂量需要减半。需要注意，重度肾功能不全的患者、透析患者禁用该药物。其次选择非甾体类的抗炎药物进行治疗，使用的时候需要关注胃肠道、心血管、肾损害等不良反应。冠心病的患者应该慎用这一类药物。在以上手段疗效不佳或者有禁忌证时，可以改用小剂量糖皮质激素进行治疗，同时应该注意预防和监测骨质疏松等不良反应。如果患者一直在服用降尿酸药物，但是处于痛风急性期，可以使用苯溴马隆片治疗，该药物属于苯并呋喃衍生物，为促进尿酸排泄的药物，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中的尿酸浓度。在服药期间，患者应该大量饮水，每天的饮水量应该不低于2L，以免尿酸排出过少，导致尿酸结晶，进一步引发肾结石。同时应该定期监测尿液pH值，应调节在6.2-6.9之间。

一般来讲长期使用苯溴马隆片，可以溶解痛风石。患者初次发作痛风以后，如果没有控制血尿酸的水平，一般在10年以后会形成痛风石。肾功能不全是痛风石早期形成的主要危险因素，其他因素还包括利尿剂的使用和高龄等。对于出现痛风石的患者，应持续降低血尿酸水平，最好控制在240μmol/L以下，经过降尿酸治疗以后，血尿酸持续达标的患者，痛风石可以逐渐减少，甚至消失。苯溴马隆片可以降低血尿酸的水平，可以使尿酸结晶不断地溶解、被排出体外，所以长期服用苯溴马隆片可以溶解痛风石。除了药物治疗以外，患者需要控制体重、规律运动，限制酒精和嘌呤、高果糖饮食的摄入，例如深海鱼类、虾类、火锅中的牛羊肉、动物内脏、各种饮料、蜂蜜、芒果等，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入。痛风石的治疗是一个长期的过程，患者不可以随意停药，以免引起症状反复。

目前临床上不存在治愈IgA肾病特的良方，其与糖尿病、高血压相同，属于慢性疾病，伴随患者终身。疾病虽无法根治，但可通过某些措施将其够控制在轻微的状态，通过药物治疗可延缓或制止疾病发展为肾功能不全甚至尿毒症状态，因此IgA肾病虽无法彻底根治，但存在较多控制手段，患者无需过于担忧，应积极配合治疗、定期复查，多数患者可保持长期稳定。

IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、IgA肾病本身饮食禁忌与慢性肾小球肾炎大致一样，若患者肾功能正常，没有什么特别，正常饮食即可； 2、若患者已经出现肾功能不全、肾衰竭等，应及时控制相应饮食，采取低蛋白饮食，应控制盐摄入，不要让血压太高，从而影响肾功能不全进展。高蛋白饮食或者血压太高，可能加重肾功能衰竭进展，当出现肾功能不全IgA肾病时，需进行饮食控制。饮食控制包括限盐，限制饮食里面的蛋白； 3、存在高尿酸血症，需限制低嘌呤饮食。 若肾功能正常，通常不需要控制饮食，对饮食没有明确限制。

IgA肾病最主要临床表现为尿里有血尿或者蛋白尿，通常IgA肾病患者无任何临床症状，多在查体化验时发现血尿、蛋白尿。若血尿、蛋白尿严重，可自己看见尿里有红细胞、血尿。 部分患者可能会出现症状，患者可能有高血压、肾功能不全表现，比如浮肿、消化道症状，但因个人情况不同，症状也是变化不一。最重要检查或者查体发现尿里有血尿、蛋白尿，是否存在肾小球疾病，是IgA肾病最主要证据。

IgA肾病能不能怀孕是大家比较关心的问题，目前认为IgA肾病轻度患者可以怀孕。所谓轻度是指患者达到临床缓解阶段，最好是完全缓解，患者尿蛋白在0.5g以下，而且肾功能正常，怀孕应该没有问题。 长期观察患者变化，发现轻度IgA肾病患者，怀孕对肾脏长期预后没有明显影响，通常不会加重肾功能衰竭进展，不会促进发展到肾功能不全阶段。若IgA肾病没有缓解，尿蛋白量较多，且在1g以上或者已经出现肾功能不全、肌酐比较高等情况，不建议怀孕。

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，是肾脏的慢性疾病，患者可能会出现肾功能不全的情况，然后逐渐加重，最终转化为尿毒症。尿毒症即慢性肾功能衰竭的终末期，是肾功能不全最严重的一期。如果患者患有IgA肾病，及时到正规医院复诊，规范的遵医嘱服药，大多数患者的肾功能指标可以得到有效的控制，肾功能不全的进展可以得到有效延长，不会转化成尿毒症。 患者个体的差异性很大，患者的病情也不尽相同，所以IgA肾病患者进展到尿毒症的速度也天差地别。患者要定期到正规医院做相关检查，平时生活中注意作息规律，避免劳累。如果患者已经出现了肾功能不全的情况，需要早期用药干预，尽量避免尿毒症的发生。

腹部积水一般是指腹腔游离液的积聚，在病理情况下腹腔积液超过200ml，可以称为腹积水。腹积水本身就是症状，而具体其它的症状，一般是体外原有疾病的症状和体征。比如常见心脏疾病，心脏疾病病人可以表现为发绀、周围性水肿、心律失常等；另外肝脏疾病的患者可以表现为黄疸、面部巩膜黄染，还有肝掌、蜘蛛痣等，也就肝功能受损所导致的腹部积水症状；肾脏疾病可以表现为全身的浮肿或者面色的苍白，肾功能不全等。所以对于腹部积水的性质判断非常重要，判断性质以后才能对疾病进行有针对性的治疗。