肾功能不全

双肾萎缩往往见于各种各样原因导致的慢性肾功能不全的病人，就会出现双侧肾脏萎缩，比如慢性肾炎、肾小球疾病、慢性间质性疾病或者高血压肾损坏，到了后期，由于肾小球硬化，两侧肾脏会出现萎缩。 肾脏萎缩最终导致的结果是病人肾功能逐渐进展，如果肌酐超过707μmol/L以上，我们叫做病人进入到尿毒症期，进入尿毒症的病人，病人就要开始进行替代治疗，比如我们现在替代治疗的方式有血液透析、腹膜透析、肾移植。 双肾萎缩目前还远远威胁不到患者的生命，因为自从透析技术发明以来，肾脏萎缩、尿毒症的病人到了这个阶段，就可以靠透析延长生命，有条件的病人还可以做肾移植，肾移植病人的生活质量跟正常人几乎相差无几，所以出现双肾萎缩，也没有必要悲观，不至于因为单纯的双肾萎缩就会影响生命。

肾脏出现萎缩，少部分病人可以恢复，但绝大多数病人无法恢复。肾脏萎缩的病理基础通常为肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，即肾脏处于纤维化状态。肾脏出现纤维化后，体积会缩小。正常人肾脏其长径一般为10-12cm，宽径一般为5-6cm，厚度一般为3-4cm，根据病人性别、年龄、种族、身高等因素，其肾脏大小均不一致。肾萎缩最常见原因为慢性肾功能不全，一旦出现慢性肾功能不全，造成肾脏萎缩，一般不能恢复。治疗肾萎缩的目的主要是减慢病人肾功能减退的速度。肾脏萎缩常见于单侧肾脏萎缩，与肾动脉供血不足有关，需评估其肾脏功能。若肾脏残存部分功能，需治疗肾动脉狭窄，对于肾脏萎缩还存在一定改善，可使部分患者肾脏萎缩得以重新修复。

肾萎缩为多种慢性肾脏疾病或泌尿系统梗阻所致，肾萎缩主要症状如下：1、血压升高：单侧或双侧肾脏萎缩较明显时，会出现高血压，若高血压未得到有效控制，则会引起头晕、头痛；2、肾功能异常：若双侧出现肾萎缩，会引起蛋白尿、血尿等；3、肾功能异常并发症：肾功能不全或肾衰竭引起的并发症，主要包括肾性贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等。肾性贫血时表现为面色不好、疲乏无力、活动后心慌，肾衰竭时并发代谢性酸中毒，引起恶心、食欲不振、口中异味，若出现钙磷代谢紊乱，则表现为皮肤增厚、瘙痒甚至骨痛。

脑白质是大脑内部神经纤维聚集的地方，脑白质疏松是各种原因导致的脱髓鞘、水肿、缺血、缺氧和微梗死引起的白质异常改变。平均每增长10岁，脑白质疏松症的患病率增高2.4倍。高血压也是脑白质疏松重要的独立危险因素，有研究发现，舒张压每升高1mmHg，脑白质疏松等级增加的风险增加约10%左右。此外，糖尿病代谢综合征、慢性肾功能不全、高同型半胱氨酸血症，吸烟和维生素D缺乏,也是脑白质疏松形成及进展常见的危险因素。 目前还没有针对脑白质变性的特异性治疗，但是控制好危险因素对于防治疾病进展十分关键，比如戒烟、戒酒、合理饮食，积极防治脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。

代谢性酸中毒指人体内一种酸碱失衡，简称代酸，由于产酸过多，比如乳酸堆积、碱性物质丢失，以及肝肾功能不全、药物性因素等造成。代酸的轻症病人常被原发疾病掩盖，临床表现并不明显。而重症病人出现明显症状，出现胃肠道系统症状，如腹泻、恶心、呕吐、食欲下降。也可能出现呼吸系统症状，典型表现是患者呼吸加深、加快，频率明显增高，呼吸时有烂苹果味。还可能出现中枢神经系统表现，比如疲乏或者嗜睡，或者反应迟缓。严重的病人可能还出现神志不清、昏迷。此外，病人可能还会出现其它系统表现，如心血管系统表现，比如心律失常，心律失常如果伴有基础疾病可能危及患者生命，或者导致顽固性心律失常。 所以这类病人不仅要控制心律失常，还需要平衡处理电解质和酸碱，维持体内内环境平稳，这样情况下才可以缓解心律失常，稳定心脏节律。严重的代谢性酸中毒还可以引起病人血压下降，甚至休克，均可导致病人预后变差。

运动性血尿即剧烈运动后出现血尿，在临床中不多见，比如攀岩或划船等剧烈运动，或竞技类对抗性的体育运动，肾脏遭到撞击或膀胱造成挫伤会引起肉眼血尿。轻症患者多饮水，口服抗生素预防感染即可。 还有部分患者是大量训练后出现横纹肌溶解，大量运动后肌肉肌红蛋白崩解，肌红蛋白进入血液循环系统会沉积到肾脏，随着肾小管排出到尿液，称为肌红蛋白尿。这时往往会引起肾小管堵塞，引起肾功能不全或肾功能衰竭，需要及时到医院就医，进行碱化尿液，服用保肾药物，促进肌红蛋白排出。如果想预防肌红蛋白尿，健身或者运动需要循序渐进，不要一次进行过多运动，造成大量横纹肌溶解。

血尿素即血尿素氮，属于判断肾功能的指标，导致血尿素氮高较常见的原因为肾功能病变，即肾功能不全。但在肾功能指标中，血尿素氮相对并非属于较重要的指标，最重要的为常用的血肌酐与胱抑素C。如果患者出现血尿素氮高，可能提示出现肾功能病变，也可能仅为饮食方面的原因导致，即短时间内摄入含蛋白或肉类的成分较多，也会导致血尿素氮偏高。如果为肾功能的因素导致血尿素氮高，此时危害较大，即肾功能不全时可能会导致肾脏无法将身体内的毒素排出，而应该排出的水分也无法排出。此时患者可能会出现尿潴留或者电解质紊乱，严重时可能会危及生命。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

阿托伐他汀是一种中强度降脂药物，作用机制是通过抑制体内的肝脏合成胆固醇的限速酶，使胆内源性的胆固醇的合成减少，达到降低血脂的目的。除此之外，还有保护内皮细胞、稳定斑块的作用；另外由于其脂溶性较强，代谢和排泄主要经肝脏而非肾脏，对肾功能不全患者使用较安全，但所有他汀类药物均有一定的不良反应，如肌肉酸痛、肝酶升高等，应及时咨询医生进行调整。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于一个他汀类的降脂药物，区别如下： 1、降脂幅度不同，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀的降脂幅度大，达47%以上； 2、阿托伐他汀的亲脂性更强，对肾功能不全患者获益较多，而瑞舒伐他汀的亲水性更强，则降低血脂作用更强； 3、药物相互作用多少不同。阿托伐他汀比瑞舒伐他汀与其他药物发生相互作用较多。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。