肾功能不全

上肢深静脉血栓形成最常见的临床原因有以下几点：一个是乳腺癌术后、放疗、化疗术后一些药物的刺激，还有一些是因为肾功能不全，做了同侧肢体的、被透析用的人工血管动静脉瘘以后继发的血栓，这些病情一般都较为复杂，都有特殊的诱因。因此，我们要通过既往的病史，还有专业大夫的诊治，能够发现上肢深静脉血栓。一旦发现也不用过于着急，通过血管外科专业的诊治和判断，通过保守治疗有一部分病人可以缓解。如果病情比较特殊，位置比较深在，深静脉血栓可能要涉及到积极的抗凝、溶栓，甚至置入腔静脉滤器，但一般概率都不高。还有一些特殊的上肢深静脉血栓形成的诱发因素，包括一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征，还有一些抗核抗体的异常，一些易栓症的因素，还有一些抗凝血酶Ⅲ的不足、家族遗传性因素，这些均会导致血栓形成。还有一些外伤的因素，包括车祸、挤压伤，一些工种也可造成上肢的这种损伤，电击伤也可以造成深静脉血栓。

患者出现尿潴留，常见原因如下：1、膀胱出口梗阻：多见于老年男性，如前列腺增生患者出现长期慢性或者急性梗阻导致尿液无法排出。若患者为急性梗阻时，可使用导尿管引流尿液，留置一段时间后，通过药物调整改善症状。若为慢性尿路梗阻，长期尿潴留可能会引起膀胱过度充盈，时间较长后可能会引起上尿路病变，如肾脏积水影响肾功能。较少情况可能因慢性尿潴留引起肾积水、肾功能不全甚至尿毒症，若出现相关症状可能需要进行血液透析治疗；2、膀胱收缩病变：若为女性患者可能是膀胱收缩出现问题，如腰椎神经、中枢病变所导致，患者也会出现无法排尿而引起尿潴留。

儿童肾病综合征能否治愈，不能一概而论。首先儿童肾病综合征的原因是遗传性，遗传基因改变导致，基底膜通透性变化导致肾病综合征表现。因为基因改变，只能对症治疗。比如水肿、高血压，出现肾功能不全，对症治疗，甚至可以肾移植。非遗传性肾病综合征分为两部分，原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征儿童常见于微小病变，微治疗反应相对较好，对激素相对比较敏感，很快可以达到临床缓解，可以治愈。但是容易复发，比如过于劳累、感冒。还有继发性肾病综合征，比如继发于儿童过敏性紫癜，或者继发于乙型肝炎。过敏性紫癜可以达到临床缓解，皮疹消退、腹痛消失。乙肝引起的肾病综合征，积极治疗乙型肝炎，除遗传性儿童肾病综合征，一般都可以达到临床缓解。但是每种病治疗方案和预后，还有治疗周期均不同，所以大家对这方面一定要注意。 专业只能达到临床缓解即目前不水肿、血浆白蛋白恢复正常、尿蛋白转阴，则是老百姓所理解的治愈。不同病因引起的肾病综合征，有不同的预后与转归。总之，一般的儿童肾病综合征，除遗传性肾病综合征之外，预后相对较好，但是家长要注意积极治疗，积极配合。

只要经过正规治疗，儿童肾病综合的治愈率是比较高，可以达到80%，甚至到90%。儿童肾病综合征的预后比成人好，治疗效果也比较好，与儿童肾病综合征的病理类型有关。 因为儿童肾病综合征大多是单纯性肾病，除了肾病综合征的表现之外，不容易合并高血压、血尿、补体下降和肾功能不全，没有以上表现，所以是单纯性肾病综合征，90-95%的单纯性肾病综合征对激素比较敏感，激素不敏感的单纯性肾病综合征加免疫抑制剂大多也能缓解，所以儿童肾病综合征的治愈率相对比成人高，预后也比成人好。 但是有85%的儿童肾病综合征是微小病变型，开始对激素敏感，但是当感染、劳累，或者没有诱因，也可以出现病情的反复，所以儿童肾病综合征是长期的慢性的过程，经过反复的治疗，最终治愈率还是比较高。 所以一定要正规复诊，遵守医嘱的复诊时间，严格遵守医嘱，激素不能随便减停，要根据病情的需要逐渐减量，逐渐减停，还要避免过度劳累、感染，经过正规的治疗、随访，大多数孩子的预后还是比较好。

儿童肾病综合征的预后相对比较好。儿童肾病综合征的临床病理表现大多是微小病变型，在临床多数表现为单纯性肾病综合征，没有血尿、高血压、持续反复的低补体和肾功能不全，引起以上改变的相对比较少见。病理分型是微小病变型，对激素大多是敏感，所以儿童肾病综合征是有药可治，预后相对比较好。 有些孩子对激素耐药，或者激素反复，要加免疫抑制剂，经过免疫抑制剂的治疗，部分孩子可以缓解，但是儿童肾病综合征容易复发。有85%的孩子可能开始对激素敏感，但是治疗也容易复发，复发的原因大多有感染，或者劳累。所以一定要长期坚持随访，坚持治疗，每次到医院复诊，医生会告诉家属及患者如何用药，如何运动，如何避免感染，还会给予健康指导。 孩子要经过漫长的反复的过程，在临床治疗过程中，有些孩子的激素可以停用，大约有1/3，也就是30-40%的孩子用激素以后可以完全治愈，以后不再反复。但有2/3的孩子会反复，经过反复的孩子大多到了青春发育期以后，如13岁以后，体内激素水平能升高，大多就完全缓解了。所以儿童肾病综合征的预后相对是比较乐观。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

妊娠期高血压患者在孕期要足够的蛋白质，优质蛋白质应占40%以上，多摄入新鲜蔬菜，保证食物纤维、维生素及微量元素供给，注意补钙、铁，减少脂肪供给，总能量以满足需要为宜，过高会引起肥胖。合并肾功能不全时应适当限制蛋白质摄入，全身水肿时应限制食盐的摄入。妊娠高血压患者应保持休息，多卧床，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。加强产前保健，根据疾病需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，注意观察并发症。

羊水过少在整个孕期一般分为两个原因： 1、中期表现出来的羊水过少，认为跟胎儿发育异常有关，因为羊水主要来源胎儿尿液，中期如果出现胎儿泌尿系统发育异常的情况，比如先天性肾缺如或者肾功能不全，包括多囊肾等，这种会出现胎儿排尿异常，孕期可以表现为羊水过少，而且通常表现出来的孕周比较早，可能在中孕就开始表现出来； 2、孕晚期可能出现胎盘功能下降，胎盘功能下降可以有几个原因，包括胎盘血供下降，可能跟母体有关；母胎屏障会出现过滤减少，跟绒毛和绒毛间腔有影响，可能见于孕妇的某些疾病；整个胎盘有效面积减少，包括胎盘在孕后期的发育过小，也可以引起羊水最后偏少。 羊水过少对胎儿有不利的影响，所以出现羊水过少的情况，一般建议及时到产科医生就诊。

妊娠高血压诊断标准和高血压病诊断标准相同，如果高压超过140mmHg，低压超过90mmHg，即可诊断为妊娠高血压。年轻女性在即将妊娠时，如果发现血压已经升高，发生妊娠高血压的风险相应增加，应该及时检查、及时治疗。如果在怀孕中发现高血压，如体检中或在家测血压时发现血压高，超过140/90mmHg，需要警惕是否发生妊娠高血压。 妊娠高血压风险较大，严重时可能造成肾功能不全、心功能不全、蛋白尿等，甚至影响到胎儿发育，需要到医院及时进行检查、及时治疗，把血压控制在理想范围内。如果生产后出现高血压，也需要及时到医院进行检查、治疗，必要时服用药物进行干预。

小儿双肾积水，特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能，大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，定期复查，特别是肾功能的复查。 肾功能正常的双肾输尿管肾盂狭窄导致重度肾积水，先手术治疗较重侧的肾积水，严重侧的肾积水手术结束1-2月后，再手术治疗相对轻侧的肾积水。对肾积水治疗有相当丰富经验的手术医生，也可以同时行双侧肾盂输尿管的成形术，可以避免两次手术，也减少了手术风险，减少了手术患者的经济负担。如果患儿出现肾功能不全，可以在B超定位下行双侧肾穿刺造瘘，缓解肾脏压力，穿刺半年后再根据肾功能恢复的情况，决定进一步治疗方案。