肾功能不全

心衰指数指临床上所检测的BNP或者NT-pro-BNP水平，NT-pro-BNP比BNP更加敏感，因为NT-pro-BNP属于BNP的前体物质，但是NT-pro-BNP诊断心衰的标准与患者年龄、肾功能有关。因此不同年龄的患者肾功能不一样时，诊断切点也不一样，通常情况下＞900pg/ml说明存在心力衰竭，属于危险情况。对于高龄患者或者肾功能不全的患者，指标可以是1800pg/ml或者1200pg/ml，需要具体情况具体分析。但是如果心衰指数＞900pg/ml提示患者出现心功能不全，指标越高心衰程度越重。有些患者能达到30000pg/ml。判断心衰指数的另一个标准为B型钠酸肽，B型钠酸肽的诊断切点较单一，＞100pg/ml属于异常情况，但是要考虑是呼吸性疾病还是心源性疾病导致。在＞400pg/ml时，多数是由心脏性疾病引起的心功能不全。

低血压即低压＞90mmHg相当于高血压，因诊室医生测血压≥140/90mmHg提示为高血压，则患者可能存在以下风险：1、肾脏：患者可出现肾损伤、肾小球硬化及肾动脉硬化、动脉狭窄，从而引起肾功能不全等，若持续时间较长则可引起肾衰竭；2、心脏：可引起心脏供血的血管发生动脉粥样硬化、狭窄甚至突然闭塞，可导致心肌梗死，而狭窄可诱发心绞痛；3、眼部：可导致患者眼底动脉硬化，进而出现眼底相关病变；4、脑部：若低压长期＞90mmHg，可导致脑动脉粥样硬化而出现斑块、狭窄甚至堵避，患者可发生脑缺血、脑梗死等情况；

酮症酸中毒电解质紊乱以缺钾最为突出，补充钾是抢救成功关键措施之一。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾丢失较严重是由于脱水、酸中毒、肾功能不全等因素。患者治疗前血清钾水平不能真实反映体内缺钾程度，血清钾水平越低，体内钾丢失越严重。血pH值每改变0.1，血钾朝相反方向改变0.6mmol/L，血钾小于或等于5.5mmol/L，有一定尿量，立即补钾。患者血钾＞5.5mmol/L，注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾。药物通常用氯化钾，通过静脉输入可同时口服，24小时补氯化钾可达6-8g或者以上。要密切观察尿量和监测血钾水平，调整补钾速度。

高钾血症是指血钾＞5.5mmol/L。通常见于肾功能不全患者，或者有些药物也会导致高钾血症，比如螺内酯及一些降压药物。 一旦出现高钾血症，建议到医院就诊，高钾血症如果控制不好，较为危险，可导致心律失常，甚至猝死。通常给予糖和胰岛素的输注，糖和胰岛素可以把血钾带到细胞内，减轻高钾血症。另外，可以给予利尿剂，促使血钾排出体外，或者可以给予口服降钾树脂，促使血钾通过肠道排泄。 所以如果发现高钾血症，一定要及时到医院就诊，以免耽误病情。

慢性肾功能不全导致的高钾血症，常用的药物主要有以下几类：1、降钾树脂类：包括聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸类药物，通常降钾效果较好；2、碳酸氢钠：患者可以选择口服或者静脉点滴碳酸氢钠；3、利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米，可以促进钾的排泄；4、葡萄糖酸钙：静脉注射葡萄糖酸钙，可以起到降钾的作用。如果患者因慢性肾功能不全而导致血钾升高较为突出，且合并心律失常，可以考虑使用血液透析进行降钾治疗。同时也需要注意是否有引起高钾血症的其他原因，如患者是否应用引起血钾增高的药物，包括ACEI类或者ARB类药物，同时注意患者在饮食上是否进食过多含钾高的食物。

临床上大部分急性肾炎不严重，少部分较严重，所以临床表现悬殊。轻者基本没有临床表现，仅尿检发现有镜下血尿，严重者却呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。急性肾炎如果早期诊断、早期发现、早期治疗，预后较好，95%的病例均可完全恢复，只有＜5%的病例可能存在持续尿检异常。少数患儿在疾病早期，即2周内可出现以下严重情况： 1、循环充血：表现为水肿突然加重、呼吸急促、口唇发紫，甚至频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰、甚至端坐呼吸。这种严重循环充血是因为血容量急剧增加，导致心功能衰竭，需要马上吸氧、利尿处理，严重者需透析治疗； 2、高血压脑病：收缩压可能150-160mmHg，舒张压可能100-110mmHg，血压增高后引起头痛、呕吐，严重者甚至出现抽筋、昏迷，需要用硝普钠快速降压，甚至利尿、护脑、止痉治疗； 3、急性肾功能不全：表现为少尿、浮肿加重、酸中毒、高钾、低钠等，需要马上利尿、降压、透析治疗。

儿童肾小球肾炎包括链球菌感染后肾小球肾炎和其他菌感染后肾小球肾炎，急性肾小球肾炎可以有蛋白尿，但不能以蛋白尿多少，区分急性肾炎和肾病综合征。因为二者的表现有重叠，临床表现不同，需要进行相关检查，以判断急性肾炎和肾病综合征。 肾小球肾炎表现形式多多种样，可以有少尿、血尿、高血压、蛋白尿，部分患儿蛋白尿较多。还可能有肾病综合征型，表现为浮肿、血中白蛋白下降。 所以，急性肾炎可以表现为蛋白尿，但应关注是否伴随其他情况比如高血压、少尿、肾功能不全。

多囊肾的病人可以参加工作，但对于比较严重的多囊肾病人的要求是尽量不劳累、不受凉。多囊肾是遗传性疾病，通常是在20岁左右开始发现，大多数都是因为做体检或者做其他检查时，发现肾脏上有很多小的囊泡。囊泡会逐渐生长，到40-50岁时病人开始逐渐出现症状，如蛋白尿、血尿等，甚至会出现肾功能不全的表现。因此病人在40-50岁之前，通常没有明确的不舒服症状，所以这时可以正常参加工作，并且也不会对工作造成影响。随着囊泡的不断累及，这时通常要求病人尽量不做容易劳累的工作，因为劳累和受凉会对多囊肾的病人造成不利影响。另外随着多囊肾的进一步发展，正常肾脏组织受到严重地破坏，实际上有一部分病人的肾脏功能可能已经失去，这时肾功能不全越来越严重，甚至达到尿毒症期，需要进行透析治疗，因此如果参加工作，一般尽量以不劳累的工作为主。

心动过缓临床上指的是患者在安静状态下，心率低于50次/分。临床上诊断心动过缓的疾病原因，包含有窦性停搏、窦性心动过缓，以及一度、二度、三度、高度房室传导阻滞。心动过缓的病因可分为可逆性和不可逆性的原因，具体如下：1、可逆性原因：包含药物因素，比如β受体阻滞剂、抗心律失常药物，皆可以导致心动过缓。停药后，患者的心率多数可以恢复到正常范围以内。由于患者有糖尿病或慢性肾功能不全，导致患者发生代谢性酸中毒或高钾血症，将血钾或酸中毒纠正之后，患者的心率也可以恢复正常。患有冠心病心肌缺血时，也可以影响心脏的传导功能，从而发生心动过缓，当心脏缺血改善纠正后，也可以改善心动过缓；2、不可逆原因：心脏的传导系统，如窦房结、房室传导等，随着患者年龄增加或其他疾病，导致不可逆的功能的退行性变，可导致不可逆的心动过缓。心动过缓的危害主要包括以下几点：1、心动过缓会导致严重的脑缺血、灌注不足，患者可能有头晕、黑蒙，甚至发生晕厥倒地的情况；2、心动过缓还会导致全身的器官供血不足，患者会有乏力、气短，尤其在活动后，甚至在夜间发生突发的胸闷。若出现头晕、黑蒙、晕厥，以及乏力、胸闷等，同时又发现自己有心动过缓，应该及时到医院寻找心律失常的专科医生，进行及时就诊，避免意外的发生。

胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。胸水分为两类，需通过生化检查和肿瘤指标进行鉴别：1、漏出液：常见于心功能不全和肾功能不全；2、渗出液:常见于结核性胸膜炎、癌性胸膜炎。