肾功能不全

高钾血症引起心律失常，主要是降钾，降钾方法较多，如果血钾较高甚至需要透析。对于不是很高的血钾，可以用药物降钾，比如高糖、葡萄糖酸钙即含钙的溶液，还有胰岛素针、碳酸氢钠等。此外，患者还可以用利尿剂，促进血钾排出，可以使血钾得到有效控制。高钾血症主要是预防，特别是合并肾功能不全患者，由于排钾受限，若肾功能不全出现尿少时，一定要注意定期到医院就诊，检查电解质以及血钾情况有无升高。如果出现血钾升高，紧急时需要透析，如果情况不紧急，则可以采取以上措施，但均需在医生指导下使用。

脑钠肽升高和心衰有相关性，但不一定是心衰。脑钠肽在临床上分为两种，分别是脑钠肽前体、脑钠肽。在心衰过程中，心房心室扩大会刺激心房里的脑钠肽分泌，使血液中脑钠肽和脑钠肽前体增加，所以脑钠肽和脑钠肽前体增加和心衰有密切关系。 但是脑钠肽前体升高不一定是心衰，因为脑钠肽前体是通过肾脏代谢，肾功能不全会引起脑钠肽前体代谢延缓，导致脑钠肽前体升高。所以，一定要排除是否存在肾脏的问题，如果肾脏没有问题，脑钠肽前体的升高则与心衰有关。

一旦从临床症状上判断倾向于心力衰竭，则需考虑进行如下检查： 1、血液检查：根据B型脑钠肽指标进行判断，即BNP，对于心衰患者需了解其全身状态，多数心衰患者合并有肾功能不全，甚至有肝淤血、肝功能不全，所以肾功能不全的患者易导致贫血，同时需了解患者血常规及电解质情况，如钾、钠、氯等及D-二聚体，观察患者是否合并有深静脉血栓等； 2、影像学检查：如心电图、超声心动图、肺CT、胸CT或X线片等，了解患者肺部情况、心脏大小，有无肺淤血、有无心脏扩大等； 3、特殊检查：冠脉造影或冠脉CTA，观察患者是否由于冠脉缺血导致心脏功能衰竭。 若为达到检查目的，心脏ECT、下肢血管B超、颈部血管B超等，可考虑一同进行检查。

心衰能否治愈，可从心衰的病因以及所处的心衰阶段进行判断，具体如下：一、先明确导致心衰的病因是否可逆，再判断心衰能否治愈，具体如下：1、可治愈：比如高血压、早期的冠心病、早期的肾功能不全等可逆原因导致的心衰，通过对病因进行针对性治疗。比如高血压所引起的心衰，将血压控制在收缩压140mmHg、舒张压90mmHg以下，则此类病因所导致的心衰有希望可以治愈；2、不可治愈：如果是心肌病、瓣膜性心脏病等不可逆原因导致的心力衰竭，目前人类医学上难以达到根本治愈。二、需明确处于心衰的早期、中期，还是晚期即终末期，具体如下：1、可治愈：如果处在心衰早期，在很早期就发现心功能下降，及早进行有效的干预。可以对病因及危险因素进行干预，还包括药物及早服用，如心衰的金三角药物治疗，则心衰早期病人也有治愈的希望；2、不可治愈：如果已经处在心衰晚期，此类病人难以达到治愈。但是通过现在的医学治疗手段，包括病因及危险因素的控制、生活方式的改变、药物的规律服用、定期复查，这类病人即便不能治愈，也可以稳定控制心衰症状，提高病人的生活质量。

心力衰竭指标1万多即BNP(B型钠尿肽)指标1万多，临床上代表患者病情较严重。目前通过测量血液中NT-proBNP(N末端B型利钠肽前体)水平或BNP水平，可以较好地评估心力衰竭指标，指标正常再结合患者临床症状，可除外心力衰竭。但指标升高可能部分患者并不是心力衰竭，如慢性肾功能不全的患者，心功能相对稳定时也可能出现长期的BNP低水平升高。但指标NT-proBNP或者BNP达到1万以上说明心力衰竭程度较重，心脏目前容量负荷较重，心室腔内压力较大。当然BNP指标并不会一直在1万以上，通过积极的纠正心力衰竭的治疗可以回落，回落到何种程度、是否完全正常，需根据患者的基础病因以及整体情况进行判断。通常在急性期，通过扩血管、利尿以及强心治疗，包括对因治疗，多数患者能得到一定程度的改善。BNP升高还见于右心功能疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及原发性右心功能不全等，长期BNP或NT-proBNP升高，但因左心功能还好，患者憋喘症状不明显。无论如何，若BNP一直呈现升高状态，就需引起警惕并进行积极治疗。

下肢动脉粥样硬化的原因，目前临床上并不是很清楚。根据相关的研究表明，跟很多的危险因素有关，主要危险因素包括如下几点： 1、研究表明，吸烟的病人可以引起血管的痉挛和收缩，导致下肢缺血的加重； 2、糖尿病的病人下肢缺血的发病率较常人增加2-6倍； 3、高血压是下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素； 4、高脂血症的病人，出现下肢动脉硬化闭塞症的几率明显增高； 5、其它因素包括高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全、炎症反应等，这些危险因素的控制，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗极其重要，往往决定着治疗的成败和远期的效果。

爱睡觉表现为嗜睡、思睡的表现，主要有以下几种情况： 1、可以是一种过度疲劳的表现，还可以是生理性，或心因性。在紧张、焦虑、睡眠质量下降的情况会导致； 2、需要警惕睡眠相关的疾病，比如夜间低氧血症，最常见睡眠呼吸暂停综合征； 3、对于帕金森病的病人，可以出现睡眠行为异常，也可以体现为白天的爱睡觉； 4、与内科的疾病进行鉴别，这种非特异疲劳感需要警惕有没有甲状腺功能减退症，有没有贫血，或血压过低，心跳过缓，或早期心衰表现，甚至可能有肝肾功能不全的早期表现； 5、部分患者突然爱睡觉，不容易叫醒，这时要警惕脑内的急性情况，比如急性脑血管病，包括出血、梗塞等情况。

洗肺有一定禁忌症，即使为早期尘肺，有下列疾病也一般不能洗肺，如尘肺合并有过大的肺大疱、重度肺气肿、肺源性心脏病、活动性肺结核或近期有咯血、气胸、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有血液病、有凝血功能障碍或气管畸形不能下纤维支气管镜。 中晚期尘肺患者不适合洗肺。晚期尘肺患者肺泡明显减少，灌入大量灌洗液会严重损害有功能的肺泡或使感染扩散，使肺功能下降，加速患者死亡。尘肺患者洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果发生。

重症支原体肺炎有时会累及重要器官，比如引起心脏、肺、肾、神经系统等器官的功能衰竭，不一定会完全恢复到起病前的功能状态，可能会遗留慢性心功能不全、慢性呼吸功能衰竭、慢性肾功能不全等情况，中枢神经系统损害最为严重，因为病情重、进展快，甚至会危及生命。 少数患儿是以肺外并发症为首发症状来就诊，易造成误诊、漏诊，应该引起重视、及早就医。经过肺炎支原体感染过后，肺部有可能会继发支气管扩张、闭塞性支气管炎、细支气管炎等，但总体相对较轻，经过及早就医和医生合理治疗预后较好。如果发生闭塞性支气管炎，建议长期雾化，避免肺功能损伤，有利于并发症恢复。

对于糖尿病肾病5期，那就是归类为尿毒症了。糖尿病也好，慢性肾功能不全也好，都是按照国际分类，都是通常分为5期。第1期肾功能还是能代偿的，第5期肾功能就不能代偿了，也就是这部分病人已经进入到尿毒症。在医学上来讲，需要一种肾脏替代治疗，比如腹透、比如血透等等。当然这种还要根据具体的情况，如果病人内环境很好的话，也可以让病人密切观察，通过服药治疗。所以进入5期的话，这部分病人个人观点也是这样，不能把尿毒症当成是一种不治之症，其实现在的手段有很多，比如可以通过血透、腹透或者肾移植等等这一块，所以还是呼吁这部分病人积极去面对、积极治疗、积极配合医生，这样对家庭对患者都会获益更好。