肾功能不全

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。

肾病患者是否能吃红薯叶，取决于患者的肾功能状态，以及血清钾水平。红薯叶属于绿叶蔬菜，含钾丰富且富含膳食纤维。但是肾病患者，尤其是肾功能不全、CKD4期、CKD5期的患者，即慢性肾脏病4期，与慢性肾脏病5期的患者，肾脏排钾功能减弱，吃含钾丰富的食物可能会出现高钾血症。高钾会导致严重的心律失常，甚至可能导致心脏停跳，属于肾内科比较常见，需要急诊处理的急症。肾脏病患者的血钾高，且肾功能血肌酐水平也较高，肌酐清除率较低，因此应慎食含钾丰富的食物。而肾功能正常患者，并且没有高钾血症，即便有肾病综合征、大量蛋白尿等，也可以食用红薯叶。

如果患者出现双肾萎缩，说明患者有各种各样的肾脏疾病，比如之前有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或者是由于高血压等等这些病因导致了肾脏萎缩。首先，如果病因是可以治疗的，比如高血压或者慢性肾小球肾炎，有一些情况，如果能针对病因治疗，还是要给病人针对病因的治疗，比如降血压，控制好血压，激素和免疫抑制剂降低尿蛋白。除了针对病因的治疗以外，出现双肾萎缩的病人一般都已经进入到慢性肾功能不全的失代偿期，我们还会给病人一些针对慢性肾功能不全的非透析疗法，包括低蛋白饮食，复方α-酮酸来延缓肾功能的进展；如果血肌酐进一步升高，病人出现一些由于肌酐高引起的消化道症状，恶心、呕吐等症状以后，我们还会给病人一些纠正酸中毒以及排毒的药物，大黄制剂中药等等，帮助病人从大便排出一些毒素，缓解症状；随着肾萎缩的进展，病人会出现其它的，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的这些并发症，我们再根据出现的并发症情况，给病人纠正贫血、钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗。

肾萎缩为多种慢性肾脏疾病或泌尿系统梗阻所致，肾萎缩主要症状如下：1、血压升高：单侧或双侧肾脏萎缩较明显时，会出现高血压，若高血压未得到有效控制，则会引起头晕、头痛；2、肾功能异常：若双侧出现肾萎缩，会引起蛋白尿、血尿等；3、肾功能异常并发症：肾功能不全或肾衰竭引起的并发症，主要包括肾性贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等。肾性贫血时表现为面色不好、疲乏无力、活动后心慌，肾衰竭时并发代谢性酸中毒，引起恶心、食欲不振、口中异味，若出现钙磷代谢紊乱，则表现为皮肤增厚、瘙痒甚至骨痛。

一个肾萎缩有的病人不会影响到寿命，有些发展到肾功能不全病人，对寿命有一定影响。一个肾脏萎缩如果另一侧肾脏功能正常，那么由于肾脏具有强大的储备能力，仅仅靠一个肾脏也可以完成需要的工作，这种情况下，一侧肾脏萎缩对病人的寿命没有影响。这时要注意尽量保护好没有萎缩的肾脏，不要用一些损伤肾脏的药物，如不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素和止疼药在使用时，要掌握好适应症和禁忌症。如果一侧肾脏萎缩后，另外一侧肾脏也有慢性病变，不能完全担负起肾脏的功能，所以病人出现慢性肾功能不全，随着病情的进展会逐渐发展成尿毒症，如果没有及时进行透析治疗，对病人的寿命有很大的影响。如果经过积极的透析治疗，对寿命的影响没有那么大。但尿毒症病人还是会受很多因素影响，如心源性、神经源性原因，包括会诱发心脑血管的意外等导致死亡，所以这样也会对人的寿命有一定的影响。

血尿素氮水平是反映肾功能较经典的指标，它的升高受很多因素的影响，常见于以下几个方面的原因：1、肾功能不全：患者的肾小球滤过率降低，即说明患者出现肾功能不全的情况，可导致患者出现尿素氮水平偏高的情况；2、负氮平衡：较为常见的原因，是因患者能量摄入不足，消耗自身的蛋白质，导致患者出现尿素氮水平偏高；3、消化道出血：部分患者消化道出血后，血在消化道持续时间较长，导致尿素氮吸收增多，出现尿素氮水平偏高的情况；4、饮食、运动消耗蛋白质较多：若患者食用的蛋白质较多，或运动较多时，则体内的蛋白质消耗亦较多，蛋白质消耗后，会产生尿素氮水平偏高的情况。

血尿酸过高可引起多种疾病，常见疾病如下：1、痛风：最为常见，血尿酸高会引起关节内尿酸析出，导致急性炎症反应，出现痛风性改变；2、肾脏病变：如急性肾衰竭、尿酸结石，长时间尿酸太高可引起慢性肾小管间质性肾炎，最终向肾功能不全方向发展；3、高血压：增加高血压的发生概率，不容易控制；4、糖尿病：增加糖尿病的发生概率，以及糖耐量异常；5、脑血管疾病：加重脑血管疾病的发生概率，例如脑梗。因此当患者血尿酸增高时要提高警惕，给予干预治疗。需要改变生活方式，减少高嘌呤食物摄入，例如动物内脏、浓汤汁。患者要多饮水，可饮用苏打水，适当运动，减轻体重并控制在理想范畴。最后用降尿酸药，以及促进尿酸排泄的药，例如苯溴马隆或抑制尿酸合成的药，如非布司他、别嘌醇片等。

韦格纳肉芽肿是一种病因不明，累及多系统坏死性肉芽肿性的血管炎。病因较多，如感染或其它原因导致体内免疫反应，而出现此类血管炎。最常累及呼吸系统和肾脏，亦可累及皮肤、关节、心脏、神经等多个系统。 临床表现为三联征，上呼吸道系统疾病、下呼吸道系统疾病及肾脏疾病。上呼吸道系统疾病常出现鼻窦炎，下呼吸道系统疾病主要表现为肺部病变、结节和炎症性改变。而肾脏疾病可表现为血尿、蛋白尿，或出现肾功能不全。若出现韦格纳肉芽肿，患者需去正规医院就诊检查。

如果患者处于痛风的急性期，之前没有服用过药物，那么不建议这个时候服用苯溴马隆片的。如果患者已经服用了苯溴马隆片，在发作的时候不建议停药，避免引起尿酸水平波动，影响治疗。在痛风急性期，首选口服小剂量的秋水仙碱片进行治疗，轻度肾功能不全患者无需调整剂量，需要定期监测肾功能，中度肾功能不全的患者，剂量需要减半。需要注意，重度肾功能不全的患者、透析患者禁用该药物。其次选择非甾体类的抗炎药物进行治疗，使用的时候需要关注胃肠道、心血管、肾损害等不良反应。冠心病的患者应该慎用这一类药物。在以上手段疗效不佳或者有禁忌证时，可以改用小剂量糖皮质激素进行治疗，同时应该注意预防和监测骨质疏松等不良反应。如果患者一直在服用降尿酸药物，但是处于痛风急性期，可以使用苯溴马隆片治疗，该药物属于苯并呋喃衍生物，为促进尿酸排泄的药物，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中的尿酸浓度。在服药期间，患者应该大量饮水，每天的饮水量应该不低于2L，以免尿酸排出过少，导致尿酸结晶，进一步引发肾结石。同时应该定期监测尿液pH值，应调节在6.2-6.9之间。

目前临床上不存在治愈IgA肾病特的良方，其与糖尿病、高血压相同，属于慢性疾病，伴随患者终身。疾病虽无法根治，但可通过某些措施将其够控制在轻微的状态，通过药物治疗可延缓或制止疾病发展为肾功能不全甚至尿毒症状态，因此IgA肾病虽无法彻底根治，但存在较多控制手段，患者无需过于担忧，应积极配合治疗、定期复查，多数患者可保持长期稳定。