肾功能不全

糖尿病肾病浮肿见于糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ期，发生原因较多，糖尿病肾病浮肿需要针对不同的病情给予相应治疗。轻度浮肿可以给予饮食上的控制，注意限制盐的摄入，严重浮肿还要限制水的摄入。还可以选择常用的口服利尿剂，比如呋塞米片以及螺内酯片等。严重的水肿就是出现了肾功能不全、大量蛋白尿，病因复杂，需要多方面来兼顾，要注意调控好血糖、血压，甚至要积极的治疗和控制蛋白尿，同时还要改善血浆的胶体渗透压达到利尿的效果。对于治疗效果差的，还可以选择肾脏替代治疗，可以选择血液透析、腹膜透析或者是血液滤过等。糖尿病浮肿的治疗，要根据不同的病情给予选择有效的治疗手段。

糖尿病肾病是糖尿病的并发症，早期是以微量蛋白尿为主，晚期是蛋白尿，还有肾功能不全，肾功能损伤到终末期是尿毒症期。糖尿病肾病也是需要满足糖尿病的饮食，肾病的饮食要求： 1、低优蛋白饮食，在尿蛋白的时期，要求蛋白质的摄入量每天是0.8g每公斤体重，蛋白以动物蛋白为主，是优质蛋白，避免摄入豆类这些植物蛋白； 2、如果随着肾小球滤过率的下降，可以蛋白的摄入量进一步控制，可以控制到每公斤体重每天0.6-0.8g之间，同时为了补充足够的蛋白量，可以加用复方α-酮酸制剂。对于透析的病人，由于透析要带走大量的维生素和蛋白质，所以这种透析的情况下，要求是优蛋白饮食，高热量，含有丰富维生素类的饮食； 3、对盐的摄入，没有水肿的人，盐分的摄入控制到4g以内，对于有水肿，高血压的患者，盐分的摄入在2-3g之间，对于高度属于水肿的病人，盐的摄入要更低，盐的摄入主要钠摄入； 4、对于有蛋白尿的患者，注意维生素和矿物质的摄入，由于蛋白量的丢失，可以带走一部分维生素和矿物质，所以要补充丰富的维生素类，多吃谷类的食物、水果、蔬菜。对于肾功能不全，注意钙磷代谢，要求有高钙低磷饮食，防止钙磷代谢障碍，注意钾离子的情况。对于少尿，高度浮肿患者，注意水分摄入。

对于糖尿病肾衰竭患者，治疗包括以下方面： 1、改变生活方式，如控制体重，选择糖尿病饮食，戒烟，适当运动； 2、糖尿病肾衰竭患者会出现肾功能下降，即肾小球滤过率减少会有大量蛋白尿，应该选择低蛋白饮食，蛋白量应为0.6-0.8g/(kg·d)，而且优先选择动物蛋白； 3、控制血糖，糖尿病病人应选择从肾脏排泄少的降糖药物，尤其是出现严重肾功能不全患者，应该采取胰岛素治疗，而且采用短效胰岛素，以减少低血糖发生； 4、注意控制血压，对于超过18岁非妊娠患者，血压一般应该控制到140/80mmHg以下，选择降压药物，应选择有利于减少尿蛋白的降压药物； 5、如进行透析或肾移植，是肾衰竭达到一定程度，比如肾小球滤过率明显下降，达到15-20ml/min或肌酐的水平高于442μmol/L，要做透析准备。透析包括腹膜透析和血液透析，有条件患者可以采用肾移植或胰肾联合移植替代治疗方法。

酮症酸中毒电解质紊乱以缺钾最为突出，补充钾是抢救成功关键措施之一。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾丢失较严重是由于脱水、酸中毒、肾功能不全等因素。患者治疗前血清钾水平不能真实反映体内缺钾程度，血清钾水平越低，体内钾丢失越严重。血pH值每改变0.1，血钾朝相反方向改变0.6mmol/L，血钾小于或等于5.5mmol/L，有一定尿量，立即补钾。患者血钾＞5.5mmol/L，注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾。药物通常用氯化钾，通过静脉输入可同时口服，24小时补氯化钾可达6-8g或者以上。要密切观察尿量和监测血钾水平，调整补钾速度。

眼肿是指眼睛表层的肿胀，致病原因如下： 1、全身性原因：包括甲亢、肾脏疾病引起，如果是全身原因引起，要到内科做检查，排除甲亢、肾功能不全、肾炎之类的疾病； 2、局部原因：包括过敏、炎症引起，如果是由过敏导致，则需使用抗过敏药物治疗，检查过敏原后，要避免接触过敏原，如食物、粉尘、花粉。如果是由炎症导致，则使用抗生素、眼药水、眼膏治疗。

身体肥胖的危害很多，主要如下： 1、肥胖患者多存在社交障碍，会导致焦虑、抑郁，但这些患者可能感觉进食后有所缓解，从而形成恶性循环； 2、整个代谢紊乱，包括肥胖性的肝功能变化，包括肥胖引起的高脂血症、高血压，心脑血管并发症发生率增加，糖尿病、呼吸睡眠暂停发生率增加； 3、肥胖可能增加癌症的患病率； 4、肥胖可能导致身体负荷过重，导致骨折发生，导致膝关节受损； 5、肥胖可能引起肾功能不全。

重度贫血是指血红蛋白＜60g/L。重度贫血根据不同病因，预后不同。若重度贫血是由于缺乏造血原料导致，如缺铁、叶酸、维生素B12等，通过补充造血原料，补充铁剂，患者可以很快恢复。对于缺铁性贫血引起的重度贫血，患者可能在1-2个月恢复；营养不良导致的重度贫血通过补充造血原料，大部分患者在两周以后可得到较好恢复。 但由其它疾病，比如肿瘤等引起的重度贫血，或慢性病引起的贫血，需要治疗原发病，及时补充红细胞，纠正贫血，要根据病因判断预后。对于慢性肾功能不全引起的贫血，除了治疗慢性肾功能不全，还要补充促红素；其它白血病引起的重度贫血，一定要治疗原发病，原发病缓解后贫血也会得到及时纠正。

多发性骨髓瘤是血液系统浆细胞疾病的一种，属于恶性肿瘤。临床表现主要表现为贫血，患者会有头晕、乏力的症状。异常的免疫球蛋白还会引起肾功能不全，患者可能会表现为少尿、水肿、恶心、呕吐等肾脏疾病的症状。此外，患者可能还会出现高钙血症的表现，患者会有精神系统的异常，会出现头晕、乏力。另外，患者可能会出现周围神经系统的表现，会表现为手麻、脚麻等症状。很重要的临床表现就是患者会出现骨痛，主要是以腰椎疼痛为主，严重的时候患者可能会有腰椎压迫的症状，会出现下肢的无力，甚至是大小便的障碍。

浆细胞瘤是浆细胞恶性增生的一种疾病，浆细胞瘤是浆细胞克隆性增生的一种血液系统肿瘤，可以孤立发生，称为孤立性浆细胞瘤，主要表现为局部的肿块，最常见的发生在扁骨，尤其是腰椎，胸椎。患者可能会出现严重的腰痛，甚至是病理性骨折。当浆细胞瘤表现为全身症状，并且骨髓有多处表现时，称为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤可以表现为全身的症状，可以出现贫血、少尿、水肿等肾功能不全的症状，还可以出现手麻、脚麻等神经系统的症状。

多发性骨髓瘤误诊率可以高达69%。多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，但是多发性骨髓瘤的表现多样，有骨关节病变、肾功能不全、贫血和高钙血症等综合表现，所以往往误诊率比较高。多发性骨髓瘤以单一症状为表现的时候，最容易出现误诊，经常会是在骨科或者肾病科长期就诊，最后出现贫血的症状而被发现。 所以，对于大于40岁的病人，如果出现长期不能治愈的骨痛，或者肾功能不全、长期反复感染、免疫功能低下，要考虑多发性骨髓瘤的可能。只有通过综合的评判和适当的检查，才能够判断多发性骨髓瘤。