肾功能不全

肾功能不全分为急性和慢性两类，其治疗方法如下： 1、病因治疗：由于近期感染或者药物毒性导致的肾功能损害，应积极给予抗感染治疗，同时尽早停用损害肾脏的药物。由于尿潴留引起的肾功能不全，小便排不出来，肾脏重度积水，可以采取导尿管或者放引流管排出小便。由于慢性肾病进展引起的肾功能不全，应针对慢性肾脏病的药物进行调整。 2、一般治疗：慢性肾功能衰竭病人会出现电解质的紊乱，生活上要进行一定量的调整，适当休息，建议低钾、低脂、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。因为慢性肾功能不全造成肾脏损害后，很多人会并发高血压，肾脏对盐非常敏感，当食用盐过多的时候会加重肾脏负担，应积极减少盐的摄入。此外，因为病人小便减少，体内钾排不出去，建议病人要低钾饮食。最后是优质低蛋白饮食，食用蛋白的总量减少，但是蛋白质量要高，推荐牛奶、鸡蛋、鱼、虾一类饮食。

肌酐检查是抽血化验，肾功能肌酐值是人体肌肉代谢产物，包括外源性和内源性两种，临床上肌酐指标是测定患者肾功能的重要手段。外源性肌酐是肉类等食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢产物。 在正常情况下，体内肌酐含量基本稳定，如机体肌肉容积无明显变化，内源性肌酐生成量相对恒定，主要通过肾小球滤过排出体外。因此在外源性肌酐稳定情况下，血液中肌酐浓度可作为检查肾小球滤过功能指标之一，结合性别、年龄、体重可评估慢性肾功能，对患者肾功能不全进行分期。

患者症状轻重与肾功能情况密切相关，依据肾小球滤过率慢性肾功能不全分为五期，轻度肾功能不全即一至三期，可无特别严重症状。当慢性肾脏病进入三期后，患者症状会越来越多，可出现贫血、恶心、呕吐等胃肠道症状，肾性高血压甚至会引起心力衰竭、肺水肿。随着肾功能不全症状逐渐增多或加重，甚至出现严重并发症如尿毒症脑病、尿毒症心肌病、肺部感染、心功能衰竭甚至急性肺水肿，有的患者还可发生脑梗塞、脑出血等，严重脑血管意外。 肾功能不全是各种原因引起的肾小球严重破坏，使身体排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全通过积极治疗多可痊愈，慢性肾功能不全可导致代谢产物和毒物潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，可进展终末期肾衰竭即临床常见的尿毒症。

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，又叫慢性肾功能不全，临床上以出现代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续进展，引起肾小球滤过率下降的共同结局。慢性肾功能不全的患者，在临床上会出现水肿、血压升高、贫血，其共同的特征是血肌酐升高持续不降，并且超过3个月不能恢复，同时B超检查会发现患者的双肾呈现萎缩的状态。如果做肾功能显像的评估，可以发现肾小球滤过率的下降。 慢性肾功能不全是一个不可治愈的疾病，许多患者可能是在早期体检时发现血肌酐升高。患者多会忽略轻微的血肌酐升高，不会及时就医。随着血肌酐水平的持续进展，肾功能就会进入不可逆的状态。所以如果在体检时发现血肌酐升高，要及早到专科医院就诊。

肾功能不全氮质血症是指血肌酐水平在178-440μmol/L，引起肾功能不全氮质血症原发病较多，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及多囊肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样肾病等。发生肾功能不全氮质血症治疗方案，需根据引起肾功能不全氮质血症原发病进行治疗，主要内容如下：1、高血压肾损害：如积极控制血压，可在早期选用ACEI或ARB类药物使血压达标；2、糖尿病肾病：患者需积极进行降血糖和降血脂治疗，同时要减少蛋白尿；3、慢性肾小球肾炎：若慢性肾小球肾炎患者出现蛋白尿增多，或肾功能异常同时合并肾脏病理改变较活跃，可以联用糖皮质激素进行治疗。此外，还需针对肾功能不全氮质血症并发症，如是否有贫血、钙磷代谢紊乱、肾中毒等进行对症性治疗。

慢性肾功能不全的饮食控制十分重要，主要有以下几个方面：1、限制蛋白质的摄入：控制蛋白质的总量，选择优质蛋白，比如动物蛋白，大豆类植物蛋白；2、限制磷的摄入：磷通过肾脏排泄，肾脏功能差时，排磷功能减退，如果不控制磷的摄入，会加重病情。一般加工食品中含磷量较高；3、限制水的摄入：慢性肾功能不全，全身水肿时，要控制水的摄入。因为水摄入过多，但是尿量增加不了，就会加重水肿，情况严重可能会出现心衰；4、限制钾的摄入:肾功能不全患者对钾的调节能力减退，如果摄入大量钾元素，容易出现高钾血症。高钾血症严重，可能引起心律失常，导致心脏骤停。

慢性肾功能不全有5期，主要根据目前的国际标准，估算肾小球滤过率，即eGFR，从而将肾功能状态分为5期，具体如下：1、1期：eGFR为90-120ml/min，是肾功能的正常状态；2、2期：肾小球滤过率为60-29ml/min，提示有肾功能的轻度受损；3、3期：eGFR为30-59ml/min，提示肾功能明显受损；3期又分为3a期和3b期，3a期是eGFR为45-59ml/min，3b期是eGFR为30-44ml/min，特别是3b期提示肾功能是中度受损，易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；4、4期：eGFR为15-29ml/min，提示肾功能的重度受损；5、5期：eGFR＜15ml/min，是指肾功能严重受损，已经到达终末期，需做好肾脏替代治疗的准备或者进行肾脏替代治疗。

肾功能不全应避免进食高蛋白、较咸、含嘌呤较高的食物等，具体如下：1、高盐饮食：包括咸菜、酱油等含盐较高的食物；2、高脂饮食：如过于油腻的食物；3、高嘌呤饮食：避免进食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料等，均会增加病人尿酸水平。对于肾功能不全患者，饮食禁忌较多，主要以低蛋白饮食为核心，另外搭配优质蛋白饮食。低蛋白饮食要求蛋白摄入量为每天4-6g/kg，此时还需要求病人尽量进食优质蛋白，主要包括动物蛋白和大豆蛋白。植物蛋白应尽量少进食，可减少病人蛋白质的负荷，对于病人尿素氮水平的降低，具有一定好处。

慢性肾功能不全可以由多种慢性疾病导致肾功能逐渐恶化，血肌酐增高、肌酐清除率下降。目前按照国际的标准将肾功能分为5期，根据血肌酐、年龄、性别计算肾小球滤过率，即EGFR，具体如下：1、正常情况：一般EGFR为90-120ml/min，是正常表现；2、Ⅱ期慢性肾脏病：EGFR为60-89ml/min，此时提示存在肾功能的轻度受损；3、Ⅲ期慢性肾脏病：EGFR为30-59ml/min时，此时已经提示存在肾功能明显受损；4、Ⅳ期慢性肾脏病：EGFR为15-29ml/min，提示肾功能中重度受损；5、尿毒症期：当EGFR＜15ml/min，称为尿毒症期，此时需进行肾脏病替代治疗的准备工作，如进行造瘘或腹部置管，甚至需要行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植

尿酸高不一定是肾功能不全，引起尿酸高的原因主要有以下几个方面：1、嘌呤代谢障碍：尿酸高合并高血压、糖尿病、糖耐量异常、脂肪肝或肥胖等情况，考虑为嘌呤代谢障碍；2、进食高嘌呤食物：喜欢吃动物内脏、动物蛋白数量过多、长期饮用含糖饮料等不良生活习惯，可以导致尿酸增高；3、肾功能不全：由于尿酸排泄障碍，可以在血肌酐增高的同时合并尿酸增高。当出现血尿酸增高，即高尿酸血症时，建议进行血尿酸和尿尿酸的比值检测。判断是血尿酸升高，还是尿酸产生增多或排泄减少，要结合肾功能、血肌酐、尿素氮等情况综合判断。血尿酸增高的患者，若血尿酸的绝对值超过540μmol/L ，即无症状性高尿酸血症。血尿酸增高，即使没有心血管的多个因素，也需要积极进行治疗。在生活方式上，需要控制高嘌呤食物的摄入，多饮水、多吃碱性食物，同时还可以采用药物帮助治疗，如促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物。