肾功能不全

血尿酸570μmol/L，属于升高的症状。临床在低嘌呤饮食的情况下，2次尿酸水平超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。患者血尿酸如果达到570μmol/L，可以在近期控制低嘌呤饮食后，再进行复查时，如果血尿酸还是没有降低，就需要进行治疗。临床上患者血尿酸水平超过540μmol/L，无论是否有痛风发作，是否患有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危因素以及合并症，都需要进行药物降尿酸治疗。患者应进行生活方式的改变，比如多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果等低嘌呤的饮食。戒烟、戒酒的同时适当运动控制体重，对于降低血尿酸也会有帮助。对于血尿酸达到570μmol/L的患者，进行药物降尿酸治疗之后，还要定期监测血尿酸水平，根据不同情况，使患者的血尿酸控制在理想范围内。

间质性肾炎分急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其预后具体如下： 1、急性间质性肾炎：患者多数是药物或者过敏引起，停用药物、积极控制过敏症状时，预后较好。多数患者能恢复正常或者恢复到肾功能不全的早期状态，恢复时间及程度取决于病情轻重、炎症状态、患者体质及治疗是否及时等。通常急性间质性肾炎采用糖皮质激素治疗，应用及时患者预后较好。亚急性患者急性转变为慢性的过程中，容易转变成慢性病或者病情加重，西医可考虑进行激素冲击治疗； 2、慢性间质性肾炎：因为病情较稳定，如果不用有毒药物并注意控制血压、血糖和治疗原发病等，患者能较长时间不进入透析状态，至少可使肌酐处在平稳或缓慢上升阶段，患者预后较乐观。

儿童隐匿性肾小球肾炎是指患者无典型血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全，也没有皮疹、关节疼痛、腹痛等表现，仅显微镜下发现有血尿或蛋白尿，大多预后良好。 儿童隐匿性肾小球肾炎是由不同原因引起，往往有遗传因素。部分患者预后较好，不发生尿毒症。但部分遗传相关的或IgA肾病最终可能进展为尿毒症，因此隐匿性肾小球肾炎预后与病因有关。

韦格纳肉芽肿是一种病因不明，累及多系统坏死性肉芽肿性的血管炎。病因较多，如感染或其它原因导致体内免疫反应，而出现此类血管炎。最常累及呼吸系统和肾脏，亦可累及皮肤、关节、心脏、神经等多个系统。 临床表现为三联征，上呼吸道系统疾病、下呼吸道系统疾病及肾脏疾病。上呼吸道系统疾病常出现鼻窦炎，下呼吸道系统疾病主要表现为肺部病变、结节和炎症性改变。而肾脏疾病可表现为血尿、蛋白尿，或出现肾功能不全。若出现韦格纳肉芽肿，患者需去正规医院就诊检查。

痛风的危害分为急性危害和慢性危害，急性危害主要是指痛风急性发作时，患者会出现关节的红、肿、热、痛。此种疼痛较剧烈，会给患者带来较大痛苦，还会伴随关节功能受限。慢性危害主要表现为肾脏和关节畸形方面，反复痛风发作会引起痛风性肾病，严重者会出现肾功能衰竭。而如果痛风导致的尿酸结晶，在输尿管中形成结晶、结石，阻塞输尿管，也会引起肾后性肾功能不全。此外，痛风关节炎反复发作，会引起关节变形，严重者可致残。所以痛风一旦发作，需及时控制症状。先要限制痛风患者高嘌呤饮食，同时增加每日饮水量，建议每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸代谢。痛风急性发作时，应该应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药或者糖皮质激素进行治疗。而在急性发作症状缓解2周后，应该尽快开始降尿酸治疗。目前临床常用的降尿酸药物包括促进尿酸代谢的苯溴马隆，抑制尿酸生成的别嘌醇。尿酸患者或者痛风患者，建议长期口服碳酸氢钠片碱化尿液，以降低尿酸结石在尿路梗阻的风险。

痛风的发病原因，以及初期症状，常见有以下几种：1、发病原因：痛风发作常见于高尿酸血症所造成，高尿酸血症是代谢性疾病，通常是由于嘌呤代谢所引发。而嘌呤代谢的最终产物是尿酸，随着尿酸的生成过多，或尿酸排泄障碍，均会导致痛风发作。因为痛风是由于嘌呤代谢异常，所引发的代谢性疾病，所以部分是由于进食过多高嘌呤食物，或暴饮暴食，尿酸高的情况下便会引起痛风发作。另外排泄无法出去，比如患有肾脏疾患、肾结石形成，以及慢性肾病、肾功能不全等，嘌呤无法排出也会造成继发性的痛风发作；2、初期症状：即第一跖趾关节出现红、肿、热、痛，通常是在凌晨和夜间急性起病，患者可以表现有特别的剧痛，绝大多数第一次痛风发作5-7天可以自行缓解，但以后随着慢性痛风频率的加快，发作时间会相应延长，建议及时进行降尿酸治疗，才能终止痛风发作。

IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病，一般患者会反复出现肉眼血尿，或者患者到医院行尿常规检查，检查可见血尿和蛋白尿，严重的患者还会有高血压和肾功能受损的情况，导致肾功能不全。 如果IgA肾病的患者出现了高血压，目前首选的降压药物一般是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了能控制血压，对IgA肾病患者出现的蛋白尿也有一定疗效。但是如果IgA肾病患者出现严重的肾功能不全，禁止服用血管紧张素转化酶抑制剂，个人建议是去正规医院接受系统的检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规等检查，再拟定最佳的治疗方案。因为肾脏问题的特殊性，患者切忌道听途说购买降压药物自行服用，否则可能会导致肾功能不全的情况加重或其它不可预计的情况出现。

腹部积水一般是指腹腔游离液的积聚，在病理情况下腹腔积液超过200ml，可以称为腹积水。腹积水本身就是症状，而具体其它的症状，一般是体外原有疾病的症状和体征。比如常见心脏疾病，心脏疾病病人可以表现为发绀、周围性水肿、心律失常等；另外肝脏疾病的患者可以表现为黄疸、面部巩膜黄染，还有肝掌、蜘蛛痣等，也就肝功能受损所导致的腹部积水症状；肾脏疾病可以表现为全身的浮肿或者面色的苍白，肾功能不全等。所以对于腹部积水的性质判断非常重要，判断性质以后才能对疾病进行有针对性的治疗。

腹部积水本身不是疾病，只是一个症状，所以需要找到原发病。腹水原发病比较多见的是内科系统疾病，比如肝硬化的门脉高压、酒精肝、肝炎以后的肝硬化，这一类的病人会出现大量腹水；肝癌晚期的病人大量腹水；肾功能不全的病人也会出现腹水。这样的病人都是因为机体代谢出现问题，导致腹水。 这些病人的腹水往往没有特殊不适，由于是慢性的疾病，病人对腹腔内的腹水有耐受性，除了觉得有些轻微的腹胀之外，并没有明显不适。腹水也有特殊原因造成，比如女性卵巢囊肿扭转，或者卵巢破裂、出血，这一类出血性疾病，在超声的诊断下就会看到腹腔有大量积液，如果进行腹腔穿刺，会出现有大量血液，或者是炎症性疾病，比如阑尾炎、化脓性阑尾炎也会导致腹腔内积液出现，但这类积液一般量都不会很大。一旦诊断腹腔内的积液是血性，或者是腹腔内积液，是炎症性，都需要进行开腹探查手术，以去除病灶。

高尿酸的高危人群是高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，近年来男生高尿酸血症越来越多，远远高于女性。高尿酸血症和痛风的靶器官损害可能比现在的认知发生的更早，应被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时就要筛查全身合并症。高尿酸血症与痛风的关系密切，最常见的表现为痛风性关节炎。长期高尿酸血症可以并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿路结石、肾功能不全，除了导致肾脏损害外，还可以引起加重其它多器官损伤，出现关节破坏，伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等。 据统计如果血尿酸＞392umol/L，发生慢性肾衰风险的男性增加94％，女性增加42％，而且血尿酸每升高60umol/L，发生急性肾衰的风险增加74％。非同日两次空腹血尿酸＞420umol/L，可以诊断高尿酸血症。男性长期无症状高尿酸血症，有些人已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现骨侵蚀，需要影像学检查，及时发现关节腔中的尿酸盐沉积，此种情况称为亚临床痛风，也需要干预治疗。建议定期进行筛查，通过检测血尿酸及早发现高尿酸血症。要想达到长治久安、避免损害发生，应该将尿酸长期控制达标。