肾功能不全

儿童矮小症可以使用生长激素治疗，但是在治疗的时候，一定要把握以下三个方向： 1、要严格使用生长激素的指征。生长激素在美国食品药品管理局，简称FDA被批准用于矮小症治疗，比如生长激素缺乏症。除此之外还有特发性矮小症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Noonan综合征、普拉德-威利综合征等，都是美国FDA批准可以使用生长激素治疗的疾病。作为临床医生，一定要严格按照指南要求，严格选择治疗适应症，是保证药物安全的首要因素； 2、在使用生长激素治疗之前，要做很多检查项目，包括垂体磁共振、彩超检查，还有采血化验，比如化验甲功、血糖、肝肾功能等，还包括乙肝两对半等，也是为了能够安全使用生长激素。如果发现有不适宜使用的情况，医生一般不会给孩子使用生长激素治疗； 3、在采用生长激素治疗之后，会要求孩子每3个月左右到医院做面诊。面诊除了要了解3个月身高和体重增长的情况，还要做化验检查，比如采血化验血糖、胰岛素、甲功、胰岛素样生长因子等，也是在监测孩子是否有不良反应的发生。所以使用生长激素治疗儿童矮小症，不良反应率大概＜3%左右，是安全可靠，但是需要在医生的监测下进行。

孩子身材矮小时，家长一定要带孩子到儿童内分泌生长发育专科门诊就诊，需要专科医生帮助孩子查找病因，制定正确治疗方案，帮助孩子实现长高梦想。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多复杂病因。非常常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食。除此之外，还有慢性呼吸系统疾病，比如哮喘；慢性肾脏疾病，比如肾病综合征、慢性肾功能不全；血液系统疾病；常见内分泌疾病，比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多的复杂病因，具体如下： 1、非常熟悉常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食； 2、慢性呼吸系统疾病：比如哮喘； 3、慢性肾脏疾病：比如肾病综合征、慢性肾功能不全； 4、血液系统疾病； 5、常见的内分泌疾病：比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。

肾组织活检术是一种治疗肾病的方法，方法很简单，就是在B超引导下医生持活检针，取较细的1-2条肾组织做化验、病理检查。肾组织活检适用于以下疾病： 1、不明原因的血尿持续半年以上； 2、不明原因的蛋白尿持续半年以上，甚至不到半年，因为蛋白尿对肾脏的影响比较大，不明原因的蛋白尿也要做肾穿，还有不明原因的血尿合并蛋白尿的也需要做肾穿； 3、肾病综合征，难治性的肾病包括激素依赖的、激素耐药的或者频复发的肾病综合征合适做肾穿，继发性的肾病也适合做肾穿，还有不明原因的肾功能不全也适合做肾穿。

儿童肾病综合征能否治愈，不能一概而论。首先儿童肾病综合征的原因是遗传性，遗传基因改变导致，基底膜通透性变化导致肾病综合征表现。因为基因改变，只能对症治疗。比如水肿、高血压，出现肾功能不全，对症治疗，甚至可以肾移植。非遗传性肾病综合征分为两部分，原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征儿童常见于微小病变，微治疗反应相对较好，对激素相对比较敏感，很快可以达到临床缓解，可以治愈。但是容易复发，比如过于劳累、感冒。还有继发性肾病综合征，比如继发于儿童过敏性紫癜，或者继发于乙型肝炎。过敏性紫癜可以达到临床缓解，皮疹消退、腹痛消失。乙肝引起的肾病综合征，积极治疗乙型肝炎，除遗传性儿童肾病综合征，一般都可以达到临床缓解。但是每种病治疗方案和预后，还有治疗周期均不同，所以大家对这方面一定要注意。 专业只能达到临床缓解即目前不水肿、血浆白蛋白恢复正常、尿蛋白转阴，则是老百姓所理解的治愈。不同病因引起的肾病综合征，有不同的预后与转归。总之，一般的儿童肾病综合征，除遗传性肾病综合征之外，预后相对较好，但是家长要注意积极治疗，积极配合。

毛囊炎主要由糠秕孢子菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌引起毛囊口炎症反应，临床表现为丘疹、脓丘疹或脓疱，常见病因具体如下： 1、物理性刺激，如拉扯或搔抓头发等； 2、系统性疾病，如糖尿病、肾功能不全、脂溢性皮炎以及痤疮等； 3、易出汗体质且未及时清洁，导致局部毛囊孔堵塞； 4、使用激素类药物，导致局部皮肤免疫功能低下，诱发毛囊炎。

子痫前期指怀孕前血压正常，孕20周以后出现高血压，血压达到140/90mmHg以上，伴随蛋白尿、水肿、眼花、眩晕等症状，属于妊娠期特发疾病。根据伴随症状，如血小板减少、肝功能受损、肾功能不全、肺水肿、脑和视觉功能障碍等。先兆子痫属于子痫前期的重要表现部分，表现为头疼眼花、恶心呕吐、上腹不适等症状，是子痫前期的特殊状态。子痫前期发生率为3-5%。高危因素为孕妇年龄小、子痫家族史、体重超重，合并糖尿病、慢性肾炎、慢性高血压、双胎妊娠病史等，任何可以影响母胎循环构建、胎盘发育的因素，均可导致子痫前期的发生。

全身痒分成很多种因素，比如内科病、糖尿病、肝肾功能不全、血液病或者淋巴瘤，都可以导致全身痒。但是全身痒最常见于老年皮肤瘙痒症，主要因为老年人的皮肤皮脂腺、汗腺分泌功能都减退，导致皮肤干燥，所以导致全身瘙痒。 一般所谓全身瘙痒，不是均匀各处同时痒，一般常有所侧重，从小腿上、皮脂腺分泌少地方可能会更痒。瘙痒大部分都是晚上会比白天更重，因为白天可能有其他事，患者的注意力转移，晚上夜深人静，可能感受会更明显。 全身痒其实很复杂，一般最常见老年性皮肤瘙痒，比如糖尿病患者、甲状腺疾病、部分血液病，肾功能衰竭、肾功能不全，还有部分肝脏疾病，比如胆汁淤积症都可以导致很顽固、很大面积全身性瘙痒。除此之外，比如传染性病疥疮，或者其他皮肤病，比如湿疹、异位性皮炎，也可以导致全身痒。所以全身痒的患者最好到医院，找专科大夫寻找原因，并进行针对性治疗。

硫酸镁不同浓度、剂型、药理作用不同。口服溶液导泻利胆，外敷消肿镇痛。25%的硫酸镁注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫或子痫，也用于治疗早产。急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死性呼吸麻痹。此时应立刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。哺乳期禁用。 硫酸镁不良反应常引起潮红、出汗、口干等症状。快速静注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达到6mol/L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转，极少数血钙降低，出现低钙血症。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制现象。有文献报道妊娠期连续使用硫酸镁注射液超过5-7天治疗早产，有导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折，少数孕妇出现肺水肿。每次用药前和用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，还可引起低血压及休克。

骨髓炎如果能够得到早期诊断，选择合适手术和抗生素进行治疗，可以取得良好效果。 慢性骨髓炎治疗需要多层面手段，除抗生素抑制、外科手术清创和重建外，还应考虑到患者伴随疾病，并进行恰当处理，如优化糖尿病患者血糖、戒烟和肝肾功能不全治疗。 慢性骨髓炎如不手术难以治愈，抗生素很少能彻底治疗各种原因引起的感染，根治一般需要彻底外科手术清创和无效腔处理，联合有效抗生素治疗。局部手术清创联合抗生素治疗，并辅助营养支持治疗，可减轻患者痛苦和限制窦道分泌。 治疗方法选择必须根据患者具体情况进行个体化评估，目前慢性骨髓炎治疗以大段骨切除以及伊里扎洛夫骨搬移技术为主，已经属于一次革命，彻底清创后加上骨搬移，往往可以得到彻底根治。

讲解医师：王腾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
血肌酐是体现肾功能的一个重要指标，参考值在每个医院的指标都是不一样的，大体是在100多，如果偏高，当然不能一概而论，就认为是肾功能不全，要找可能引起化验指标偏差的原因，如前一天晚上进行剧烈运动或出现了发热这些症状，使血肌酐偏高，这不考虑是肾功能不全。需再次进行复查，看血肌酐是否还有升高，还可以配合其它的检查，如尿常规的检查、腹部超声的检查，看肾脏的结构是否改变，尿里是否出现血尿或蛋白尿，最后综合起来看是否是肾功能不全。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。