肾上腺皮质功能

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
这个治疗很重要，首先要用肾上腺皮质激素的替代治疗。比如说单纯性糖皮质激素缺乏的时候，可以选择强力松，或者是氢化可的松，或者是醋酸可的松，三种类选择一种就可以了，而且要终生服药。如果合并高血钾的时候，有醛固酮分泌不足的时候，可以加9α氟氢可的松。如果合并性激素分泌不足的时候，女性可以加少量的雌激素，男性的酌情可以加点睾酮，比如在应激情况下，应该加大糖皮质激素的用量，但是也要治疗引起应激的病因。在危象的时候用药是要补足量的糖皮质激素，尽早的缓解危象的状况。还有一个就是病因的治疗，如果合并活动性结核的时候，要抗结核治疗。治疗是因人而异，一般情况下也可以按体重给药。像氢化可的松，每公斤0.35mg。如果合并糖尿病、溃疡病、肥胖的原发性肾上腺皮质功能减退者，药量要减少1/3-1/4。如果用药后出现高血压，也要停用盐皮质激素。如果合并甲减，也要先补充糖皮质激素2-4周以后再补充甲状腺素。总之，原发性肾上腺皮质功能减退的病理改变是不可逆的，需要终身的服用糖皮质激素替代治疗，如果能正确治疗，可以正常生活，不影响寿命，重要的是早发现早诊断，早治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
长期吃肾上腺激素会出现满月脸、水牛背或者胃溃疡等副作用。在肾上腺皮质功能减退的时候，不吃肾上腺激素比较容易出现皮肤功能减退、恶心、呕吐、乏力等症状，而且可能有的严重的会引发急性的肾上腺皮质危象，进而危及生命，所以激素的合理使用可以让肾上腺素的副作用减少，让重要作用发挥到最大，肾上腺素的替代量是，根据病人的STH以及电解质、血压的情况进行的个体化剂量调整，如果病人需要长期的进行替代治疗，就应该定期的去进行ACTH、电解质、血压等指标的检查，来帮助医生和患者进行更好的调整，尽量减少副作用，让正作用能力发挥到最大。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮质功能不全也就是肾上腺皮质功能减退，它的病因可以分为原发性和继发性，原发性肾上腺皮质功能减退当中最常见是艾迪生病。肾上腺皮质功能不全主要有哪些表现？首先，如果是慢性的，起病时候的症状可能比较隐匿，到后期会出现一个逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。皮肤黏膜色素沉着是艾迪生病的一个特征性表现，而继发性肾上腺皮质功能减退的肤色则比较苍白。如果肾上腺皮质功能减退有急性发作的情况，有可能会出现一个急性肾上腺皮质危象，这个时候病情是比较重的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮质减退症是自身免疫结合及肿瘤等严重破坏双侧肾上腺导致肾上腺皮质激素分泌不足引起的一组临床症候群。它的主要的表现是倦怠、虚弱、色素沉着、体重减轻以及血癌下降。部分患者可以出现明显的心血管损害，称之为肾上腺皮质功能减退性心脏病。治疗方面首先是患者如果发生了肾上腺皮质功能减退症要求终生给予激素替代治疗。再一个就是食物当中食盐的摄入量要适当的减少，避免增加心脏负担。还有就是有大部分患者定时给于激素替代治疗，所有的临床表现可能都会缓解，但是对于有严重心脏病变的患者可以给予针对心脏病的药物治疗。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退，有的人会表现为皮肤的变黑，有的人会表现为皮肤的苍白。原发性肾上腺皮质功能减退的特征性表现就是皮肤变黑，主要出现在皮肤暴露和经常摩擦的地方，如脸部、手部、脚穿鞋子的地方、膝关节的位置、肘关节的位置、腋下和裤腰带的这些地方，都是特别容易出现色素沉着而引起变黑的。比较特殊的本身肤色就比较黑的人，怎么知道是不是黑，可以看手掌，掌纹位置的颜色并不是黑色，原发性肾上腺皮质功能减退的患者，掌纹都是黑色的，这类患者的嘴唇、额头，还有牙龈都会出现色素沉着的情况。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退的治疗包括急性期治疗和慢性期治疗。在急性期，特别是肾上腺皮质功能危象的时候，要进行紧急大剂量的激素替代，临床上最常用氢化可的松替代，同时如果是低体温，要保持体温，如果是血糖低，要补充糖，如果是低血压以及低血压休克型，还要进行足够的血容量补液，改善电解质的紊乱。在长期的、慢性的替代治疗方面，主要是使用生理量对患者进行激素的替代治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退很容易出现低血糖、低血钠以及血容量不足，所以病人有时候会出现频繁的恶心、呕吐、腹泻等，因此必须要有足够的水量摄入，并适当的补充钠，钠就是平时食盐的主要成分，还有病人出现低糖的时候，还要进行适量葡萄糖的补充，所以要确定缺乏哪一部分，从而做到缺什么补什么。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
已经诊断了原发性肾上腺皮质功能减退的病人，特别是需要进行激素替代的病人，需要定期的去进行STH、电解质、血压的检查，如果会出现轻微地低钠情况，在饮食里面就要稍微吃咸一点，含氯化钠多一点，而且一定要按时吃早餐，避免出现空腹低血糖的情况。同时还要特别注意出现感染或者是应激，因为突然间的应激或感染会让机体对肾上腺皮质激素的需要量大大增加，所以需要在平时的替代量的基础上，进行剂量的增加，当度过了急性感染或者应激状态以后，增加的这部分剂量，又要重新减回到原来的生理替代量。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮脂增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退症伴发的精神障碍，均属于肾上腺功能异常伴发的精神障碍。肾上腺皮质醇增多症又称为库欣氏综合征。伴发的精神障碍是由于肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多的分泌，分泌过多而引起的精神障碍和神经症状的肾上腺功能减退症又叫做Addison病，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足导致的精神障碍和神经症状，现在发病原因尚有不同的学说。临床表现主要表现为以下几个方面，在精神方面可以表现为抑郁抑郁状态、幻觉状态、痴呆状态，或者是意识障碍。神经系统的方面可以表现为四肢肌肉无力，或者是萎缩障碍、萎缩震颤。肾上腺皮质功能减退症，发生精神障碍的时候可以见于性格改变，抑郁或躁狂，食欲减退或亢进。再就是意识障碍、神经症状，视力减退、痉挛发作、眩晕头晕等等。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退有一部分的患者是可以自愈的，但是这部分患者是占极少数的。有些病人在一段时间里使用了较大量的激素，而对于肾上腺来讲，当来自外界的激素足够的时候，自己就不分泌了，这个时候如果激素突然间停用，没有经过缓慢减量的过程，就会使ACTH垂体及肾上腺无法迅速反应，从而导致肾上腺皮质功能的减退。等过一段时间，ACTH能够升上来，重新刺激肾上腺皮质功能，又能够分泌出足够的肾上腺皮质激素，但有一部分患者因为长时间大剂量的使用激素，造成两面肾上腺的萎缩，治愈的可能性就很小。