肾上腺皮质功能

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退的预防分为两个方面：第一、自身免疫，如果机体免疫力比较强，就不容易出现真菌、病毒、结核的感染，也不容易患上肾上腺皮质功能减退；第二、激素的使用，在临床上常见不适当的激素使用情况，使用激素不单只是口服的激素，一些激素往往被大家所忽略如有的人长期在眼睛里面滴含激素的盐水，或者含激素的软膏，长期大量的也可能会经皮吸收，从而引起继发的肾上皮质功能减退，所以要注意激素的合理使用，合理的减量和合理的疗程。在激素使用的方面应遵从专科医生的医嘱指导方案，不要乱吃、乱停、乱用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾上腺皮质功能减退，多是由于一些自身免疫因素结合，或者是肿瘤导致的双侧肾上腺破坏，从而出现肾上腺皮质激素分泌不足的一些疾病。部分患者可以出现明显的心血管损害，又叫做肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的主要临床表现是轻度劳动以后就会出现明显的呼吸困难，胸闷心慌这些症状。而且同时会伴随有显着的低血压情况。这时候去做一些检查，可以检查到抽血化验里面的皮质醇是降低的，而且血里面的促肾上腺激素分泌激素是明显增高的，这些都可以去诊断。同时结合心脏方面的症状，可以诊断为肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的治疗主要是一些外源补充肾上腺皮质激素，比较常用的是口服激素来进行替代治疗。激素量需要根据我们的身高、体重、年龄来做剂量的调整。同时每天保证盐分的摄入，每天至少要吃10克以上的盐来补充丢失的钠盐。同时如果你有剧烈运动大量出汗的情况下，应该补钠会更多一些。一般来说经过正规治疗以后，患者的寿命和生活质量会有明显的提高，甚至部分病人可以停用激素，或者是在小剂量基础下维持。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
肾上腺皮质功能不全也就是肾上腺皮质功能减退，它的病因可以分为原发性和继发性，原发性肾上腺皮质功能减退当中最常见是艾迪生病。肾上腺皮质功能不全主要有哪些表现？首先，如果是慢性的，起病时候的症状可能比较隐匿，到后期会出现一个逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退、恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。皮肤黏膜色素沉着是艾迪生病的一个特征性表现，而继发性肾上腺皮质功能减退的肤色则比较苍白。如果肾上腺皮质功能减退有急性发作的情况，有可能会出现一个急性肾上腺皮质危象，这个时候病情是比较重的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退，有的人会表现为皮肤的变黑，有的人会表现为皮肤的苍白。原发性肾上腺皮质功能减退的特征性表现就是皮肤变黑，主要出现在皮肤暴露和经常摩擦的地方，如脸部、手部、脚穿鞋子的地方、膝关节的位置、肘关节的位置、腋下和裤腰带的这些地方，都是特别容易出现色素沉着而引起变黑的。比较特殊的本身肤色就比较黑的人，怎么知道是不是黑，可以看手掌，掌纹位置的颜色并不是黑色，原发性肾上腺皮质功能减退的患者，掌纹都是黑色的，这类患者的嘴唇、额头，还有牙龈都会出现色素沉着的情况。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退的治疗包括急性期治疗和慢性期治疗。在急性期，特别是肾上腺皮质功能危象的时候，要进行紧急大剂量的激素替代，临床上最常用氢化可的松替代，同时如果是低体温，要保持体温，如果是血糖低，要补充糖，如果是低血压以及低血压休克型，还要进行足够的血容量补液，改善电解质的紊乱。在长期的、慢性的替代治疗方面，主要是使用生理量对患者进行激素的替代治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
已经诊断了原发性肾上腺皮质功能减退的病人，特别是需要进行激素替代的病人，需要定期的去进行STH、电解质、血压的检查，如果会出现轻微地低钠情况，在饮食里面就要稍微吃咸一点，含氯化钠多一点，而且一定要按时吃早餐，避免出现空腹低血糖的情况。同时还要特别注意出现感染或者是应激，因为突然间的应激或感染会让机体对肾上腺皮质激素的需要量大大增加，所以需要在平时的替代量的基础上，进行剂量的增加，当度过了急性感染或者应激状态以后，增加的这部分剂量，又要重新减回到原来的生理替代量。

血清总钙正常值为2.25-2.6mmol/L，如果超过2.75mmol/L则称为高钙血症。引起高钙血症最常见的原因是甲状旁腺功能亢进症，也可见于散发性的甲状旁腺功能亢进症，或者发生了肿瘤等恶性病变等。骨质病变也可以引起明显的高钙血症，比如骨骼恶性肿瘤。内分泌系统疾病也可造成高钙血症，比如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症，上述疾病发生时容易产生高钙血症。血钙过高对机体会产生不利影响，尤其是对神经系统、心脏、肾脏都会产生较为严重的伤害。对于心脏，可以加强心肌收缩力，但是对心脏的传导系统有很大的抑制作用，可以使心脏在舒张期停跳。对于神经、肌肉，血钙过高会使其敏感性增强。发生高钙血症时需要处理，要寻找发生高钙血症的原因，如果发生甲状腺功能亢进症、甲状旁腺肿瘤，应该进行定位诊断并进行手术切除，如果发生了嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症也应该先治疗原发病。

肾上腺皮质激素检查不同医院流程不同，一般3天左右出结果。肾上腺皮质激素在一天中不是一条直线，有自己的节律，6-8点为一天中最高峰，然后慢慢下降，到下午4点有一个小高峰，因此需检查早上8点到下午4点两个时间点的肾上腺皮质激素水平。 机体在应激、感染、发热、刚做过大手术没有恢复的情况下查皮质激素，不能真正反映肾上腺功能。有时小儿打针、抽血时害怕，也会出现一过性肾上腺皮质激素增高，并不能反映肾上腺皮质功能亢进。促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质激素一般同时检查，血液标本最好能在半小时内送检，如果送检时间长，指标会偏低，不准确。

肾上腺醛固酮瘤以手术处理为主。肾上腺肿瘤可以分为两大类，有功能的和没有功能的。有功能这类里最常见的有醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进腺瘤。肾上腺醛固酮瘤主要是因为肾上腺肿瘤会分泌醛固酮，引起水钠潴留、高血压，而且还会引起低钾。低钾一般表现为走路时突然间会四肢无力。 肾上腺醛固酮瘤体积往往较小，一般在1cm左右，治疗主要为手术为主，实际上手术很简单，现在都做微创手术。

据目前国内外的临床报道研究，席汉氏综合征到目前为止还不能从根本上彻底治愈。对于此类患者，主要是根据其具体情况，完善相关检查，了解患者相应的激素水平是否缺乏，如果性激素缺乏，如果病人还很年轻，可以用相应的激素替代，如果甲状腺激素水平低下，要补充优甲乐。如果肾上腺皮质功能减退，要补充相应的糖皮质激素。补充这些激素的目的是为了达到控制和改善患者症状。对于该类患者，治疗主要是根据具体情况，终身采用相应的激素替代疗法，从而控制症状和体征。