肾上腺皮质功能

低血糖在临床上分为器质性低血糖、功能性低血糖以及外源性低血糖，具体如下：1、器质性低血糖：多见于胰岛细胞瘤以及肝脏发生某些疾病，肝糖原输出过少所导致，还可见于肾上腺皮质功能低下；2、功能性低血糖：是由于机体进食过多、过快，胰岛素突然分泌过多入血导致的低血糖，最常见于倾倒综合征；3、外源性低血糖：指糖尿病患者利用降糖药物，包括食用长效、短效、中效促泌剂以及胰岛素后，没有及时进餐或者进餐量过少所导致。低血糖指血糖浓度低于2.8mmol/L，发生低血糖时，机体有两种表现：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗、冷汗为主、饥饿感；2、中枢神经系统损伤：患者可出现低血糖昏迷。发生低血糖时要分清低血糖类型，临床上最多见的是外源性低血糖。发生功能性低血糖时，不建议给患者食用葡萄糖以及蜂蜜水，以免引起应激反应，导致机体胰岛素分泌过量。

肾上腺可控制身体能量代谢，位于肾脏内上方，由皮质、髓质构成，肾上腺皮质分为三条带，球状带、束状带、网状带，不同带分泌不同激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。 肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素控制水、盐、糖代谢，对抗应激反应。性激素可发挥调控性腺、性激素作用。当肾上腺皮质功能亢进或者功能缺失时，会出现相应激素改变。

肾上腺分为皮质和髓质两部分，分泌不同的激素，其中肾上腺皮质激素是维持人体生命活动所必需的激素。肾上腺危象是指肾上腺皮质功能急性受损，导致出现相关的临床症状，多由于肾上腺皮质严重破坏，比如急性的肾上腺皮质出血、坏死、手术等，皮质功能急性减退，导致肾上腺皮质激素分泌不足，表现为心率增快，每分钟达160次以上，心律失常、全身皮肤湿冷、食欲不振、恶心呕吐、极度虚弱、萎靡不振、少尿、无尿。治疗主要是补充糖皮质激素、纠正水电解质紊乱、抗休克、去除病因以及对症治疗，常用的糖皮质激素是氢化可的松、醋酸可的松等。 长期服用糖皮质激素治疗的病人，要避免突然停药或者突然减量。慢性肾上腺皮质功能减退的病人，使用糖皮质激素要遵医嘱服药，定期门诊复查。肾上腺危象只要发现及时，早期使用激素可以让病人脱离危险，但是后续需要长期的激素治疗过程，因此需要经常去门诊调药。

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。

先天性肾上腺皮质增生是由于肾上腺皮质激素合成中所必需的酶缺陷，导致皮质醇分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用消除，致使促甲状腺激素分泌增多，刺激肾上腺增生，同时引起盐皮质激素或性激素的合成障碍。先天性肾上腺皮质增生的临床表现如下： 1、肾上腺皮质功能减退：表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现脱水、皮肤色素沉着； 2、电解质紊乱：表现为低血钠、高血钾、代谢性酸中毒； 3、性早熟、女性男性化、女性性幼稚表现。

脑垂体分泌激素过低可能是一种激素分泌少，也可以是多种激素分泌少，因为脑垂体分泌垂体前叶和垂体后叶。垂体前叶会分泌有功能的6种激素，如果垂体前叶引起垂体激素分泌过少，导致靶腺功能减退，应该行激素替代治疗，比如因为中枢性甲减导致甲状腺功能减退，直接给予靶腺甲状腺激素，如左甲状腺素替代治疗。如果是肾上腺轴受损，引起肾上腺皮质功能低减，直接行糖皮质激素替代治疗。如果引起性腺组织损伤，可能是性激素减少，直接可以替代性激素或促性腺激素治疗。 垂体后叶又叫神经性垂体，是由下丘脑分泌激素经过垂体柄储存在神经垂体。如果垂体后叶发生问题，最多发生的是垂体激素减少病变是中枢性尿崩症，因为缺少抗利尿激素或者去氨加压素，会引起口干、多饮、多尿，也叫尿崩，需要类似去氨加压素的替代治疗，比如醋酸去氨加压素，可以有效治疗中枢性尿崩症。

肾上腺分为皮质和髓质两部分，分别分泌不同激素，其中肾上腺皮质激素是维持人体生命活动所必需的激素。肾上腺危象是指患者肾上腺皮质功能急性受损，导致出现相关临床症状，肾上腺危象多因为肾上腺皮质被严重破坏，皮质功能急性减退，导致肾上腺皮质激素分泌不足，比如急性肾上腺皮质出血、坏死、手术等，可以表现为心率增快，每分钟达160次以上，有心律失常、全身皮肤湿冷、食欲不振、恶心呕吐、极度虚弱、萎靡不振，可以少尿、无尿，治疗主要是补充糖皮质激素，纠正水电解质紊乱，抗休克、去除病因以及对症治疗。 经常用的糖皮质激素是氢化可的松、醋酸可的松等，长期服用糖皮质激素治疗的病人要避免出现突然停药或者突然减量。慢性肾上腺皮质功能减退病人使用糖皮质激素要遵医嘱服药，定期门诊复查。肾上腺危象只要发现及时，早期用激素可以让病人脱离危险，但是后续往往需要长期激素治疗，所以需要经常到门诊调药。

血糖低原因比较多，糖尿病病人血糖低于3.9mmol/L属于低血糖；非糖尿病病人血糖低于2.8mmol/L属于低血糖。低血糖的常见原因如下： 1、糖尿病病人服用降糖药物过程中进食过少、运动量过大或用药物量都可以导致低血糖；伴随严重症状，比如饥饿感、手抖、心慌、难受，甚至昏迷，一定要及时处理； 2、下一餐前低血糖是糖尿病前期表现，比如中餐前，约中午11:30出现饥饿难受，在糖尿病早期是低血糖； 3、胰岛素瘤，胰腺细胞产生大量胰岛素，过度降血糖导致低血糖； 4、肾上腺皮质功能减退症，是一种激素缺乏症，可导致低血糖。 总之，低血糖原因非常多，如果频繁发生，一定要到医院进行全面检查，判断低血糖原因。

席汉氏综合征导致低血钠的原因是经常在临床上观察到的现象，可能由于低钠血症就诊于急诊或门诊，其原因包括以下几个方面： 1、有一种可能性是甲减引起的低钠血症，机理不十分清楚。推测甲减引起的低钠血症的原因是低血容量和抗利尿激素分泌失调综合征。严重的低钠血症的病因，除了与肾上腺皮质功能减退及严重的甲减有关以外，抗利尿激素分泌失调综合征也是主要考虑的原因之一，所以给予限水治疗。患者的血钠水平会平稳上升，恶心、呕吐的症状也逐渐消失。

血脂稠一般指高血脂，血脂指血浆中所有脂质类总称，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高脂血症可分为原发性和继发性两类，原发性与先天性和遗传有关，由于单基因缺陷或者多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢受体酶或载脂蛋白异常所致，由于环境因素、饮食、营养、药物，还有通过未知机制所致。继发性高脂血症多发生于代谢性紊乱疾病比如糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进等。与其它因素如年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。 高脂血症临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起动脉硬化，尽管高脂血症可引起黄色瘤，也好发于眼睑，但发生率并不是很高。而动脉粥样硬化发生和发展又是缓慢渐进过程，所以在通常情况下多数高脂血症患者并没有明显症状和异常体征。 很多人由于其它原因在进行血液生化检验时才发现自己有高脂血症，如果不做检测不知道自己有高脂血症，很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死、猝死，因此有人称高脂血症是无声杀手。