肺结核

肺源性心脏病形成原因主要由于肺部、支气管或胸廓疾病引起。X线检查的表现如下： 1、两肺透光度增强，肋间隙变宽、变平，膈肌扁平、下移； 2、心脏外形表现为右下肺动脉增宽，右下肺动脉宽度与主气管宽度比例大于等于1.07； 3、肺动脉段突出大于3mm； 4、右心扩大； 5、根据原发病不同X线检查表现不同，如肺间质病、陈旧性肺结核、支气管扩张或胸廓畸形等X线表现不同，无论有何基础表现，心脏增大、右下动脉增宽或者肺动脉段突出，这是诊断的标准之一。

杵状指又称鼓槌指，发生在手指末端，表现为手指增宽、增厚，指甲突出，整个手指呈杵状。杵状指可能是由于手指末端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生、软组织肥大、结缔组织增生，杵状指的形成多半和缺氧有关系。常见原因包括下面几方面： 1、青紫型先天性心脏病：如法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁等； 2、呼吸系统疾病：最常见的是肺部慢性疾病和肺部肿瘤，如特发性肺纤维化、肺结核、肺气肿、脓胸、支气管扩张等，这些疾病长期存在可导致肺内分流，也可以引起杵状指； 3、消化系统疾病：如克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、阿米巴痢疾等，也可导致杵状指； 4、其它：特发性骨关节病以及某些中毒，如砷中毒、酒精中毒等，还可以见于营养障碍性疾病。 总之，杵状指和缺氧有关，应该明确原因，对因治疗。

肺结核患者发热一般以中低热为主，体温在37.3℃-38.5℃，通常表现为午后发热，下午或傍晚时体温开始升高，凌晨体温开始消散，清晨降到正常。 肺结核患者出现高热的情况较少见，通常是出现血行播散型肺结核，即粟粒性肺结核或合并细菌感染或伴随有其它引起发热的疾病。青霉素类或头孢类抗生素对低热的治疗无效，只有予以合理抗结核治疗后，才能彻底降低体温。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
患者感染肺结核后大约3-6周，通过结核菌实验可以查到是否感染了结核分枝杆菌。如果结核菌实验呈阳性，通常说明感染了结核分枝杆菌。对于免疫功能健全的健康人，如果感染了结核分枝杆菌，免疫系统会将结核分枝杆菌大部分消灭，只留下一小部分处于休眠状态，可以长期潜伏在人体当中，成为结核分枝杆菌感染者。\n对于免疫功能低下的人，机体免疫状态不能将结核分枝杆菌消灭，结核分枝杆菌就会在体内大量繁殖，导致多种脏器炎症反应而发病。所以，感染了结核分枝杆菌之后是否发病，与人体免疫力及感染的分枝杆菌数量、毒力有关系。

讲解医师：刘云云  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
很多患有肺结核的患者其实在初期并没有什么较为突出的症状，或许只会偶尔出现轻微的咳嗽现象。后续会出现体重下降、身型消瘦的情况，并且会出现咳嗽出血的情况，部分患者会

干酪性肺炎是肺结核的表现形式，CT下可见片状阴影，不同时期的CT表现不同，具体情况如下： 1、浸润期：表现为片状阴影内可见支气管充气； 2、增殖期：表现为条索状影像，后续会出现液化、坏死； 3、坏死期：表现为片状高密度影内空洞和气液平面； 4、吸收期：表现为片状阴影缩小； 5、钙化期：残留片状阴影形成纤维化，表现为条索状。

肺结核是由结核分枝杆菌复合群感染引起的。一般患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血，发烧，盗汗，乏力，疲乏等症状，诊断金标准是痰培养，若痰培养显示阳性，则表示患者痰液中发现结核杆菌，但痰培养阳性率较低，可通过检查结核菌DNA或者基因检测进行确诊。本病好发于儿童、聚集性人群，如大学生群体。当发现咳嗽、咳痰两周以上，伴有低热、盗汗、痰中带血等情况时，建议尽早排查。

临床将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸即特发性气胸，可无明显基础疾病。而继发性气胸有明显基础疾病，若发病于年轻人，可由肺大疱所致，特别是胸膜下肺大疱破裂可导致自发性气胸的发生；若发病于老年人，多由慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病引起。除此之外，与诊疗操作有关的医源性因素也可导致自发性气胸的发生。

肺结核的治疗原则为早期、规律、适量、联合、全程，按照原则规范进行抗结核治疗，初治肺结核可以治愈。具体治疗原则如下： 1、早期：早发现、早处理、早治疗； 2、规律：切勿擅自停药及漏服药； 3、适量：根据患者体重严格计算服药剂量，剂量过小，血药浓度不够易影响疗效和产生耐药；剂量过大，可增加药物不良反应； 4、联合：多药物交叉作用杀灭细菌； 5、全程：初治六个月，复治八个月，若合并特殊疾病需一年甚至更长时间。

肺结核是世界性难题，如不规范治疗后果较为严重，具体如下： 1、危害患者自身：结核分枝杆菌会侵蚀患者的机体，尤其是肺部，患者会丧失劳动力，甚至造成咳血、呼吸衰竭等并发症，严重者可危及生命； 2、影响社会：肺结核是一种传染病，痰液是传播的最重要途径，如不及时治疗又随地吐痰，患者会成为传染源，造成结核病的扩散，导致健康人群感染，威胁更多健康人的生命。