肺结核

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺气肿、肺癌以及肺结核是常见病，如何去鉴别诊断需要从以下几点分析：\n1、肺癌需要有病理诊断的，而肺气肿和肺结核属于良性病，都能用药物控制，肺结核在我国提供三个月的免费治疗治疗方案，需要检查到抗酸杆菌，肺气肿是慢性病，这是慢支肺气肿、肺大疱等一系列的疾病；\n2、肺气肿可以长期影响呼吸功能，而肺结核和肺癌治愈之后可能对肺功能影响不是特别大，肺癌相对比较难治，而且肺癌的生存期相对比较短。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺结核治愈后，胸片显示是否和正常人一样，要根据具体情况来看。如果结核感染的范围比较小，并且病人的身体抵抗力较好，通过积极有效的抗结核治疗，只要治疗及时，规范治疗，大多数可以使肺部组织完全修复，胸片显示和正常的一样。\n如果肺结核感染的范围较大，病人身体抵抗力较差，或者治疗不及时，甚至治疗不规范，即使后期积极的给予抗感染、抗结核治疗，仍然会遗留一定的后遗症，比如可以在肺部出现纤维索条状影，以及纤维灶、钙化灶，病人胸片显示和正常人就有所不一样。

讲解医师：刘云云  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
很多患有肺结核的患者其实在初期并没有什么较为突出的症状，或许只会偶尔出现轻微的咳嗽现象。后续会出现体重下降、身型消瘦的情况，并且会出现咳嗽出血的情况，部分患者会

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，光看症状是不能明确的，建议你到医院详细检查一下。

肺结核的治疗方法如下： 1、普通初治肺结核的疗程为6个月；合并肺外结核疗程为1年；耐多药结核病一般疗程为2年；对于病情较重或存在影响预后并发症的患者可适当延长治疗时间； 2、大部分患者需口服一线抗结核药物；部分复治及耐多药结核患者需口服加注射药物；耐多药肺结核的治疗一般需进行注射治疗6个月左右； 3、常用的一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇；二线药物包括链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、喹诺酮类药物、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

预防肺结核方法具体如下： 1、控制传染性肺结核，及时尽早规律彻底治疗为最主要预防措施； 2、切断传播途径，告知传染性肺结核患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，尽量避免面对他人，防止带菌飞沫传播空气中，患者痰液尽量吐在痰盂或痰杯中，进行消毒； 3、肺结核患者尽量分房或保证分床而睡，肺结核患者被褥、衣物、枕头经常在阳光下暴晒，尽可能实行分餐制，防止消化道传播； 4、加强抵抗力、运动，增强自身免疫力； 5、小儿应接种卡介苗，对预防小儿结核，特别是血播型结核、结核性脑膜炎具有明显效果。

肺源性心脏病形成原因主要由于肺部、支气管或胸廓疾病引起。X线检查的表现如下： 1、两肺透光度增强，肋间隙变宽、变平，膈肌扁平、下移； 2、心脏外形表现为右下肺动脉增宽，右下肺动脉宽度与主气管宽度比例大于等于1.07； 3、肺动脉段突出大于3mm； 4、右心扩大； 5、根据原发病不同X线检查表现不同，如肺间质病、陈旧性肺结核、支气管扩张或胸廓畸形等X线表现不同，无论有何基础表现，心脏增大、右下动脉增宽或者肺动脉段突出，这是诊断的标准之一。

颈部淋巴结结核一般不会将结核分枝杆菌排出体外，形成微粒悬浮于空气中，因此颈部淋巴结结核基本无传染性。痰结核杆菌阳性包括痰分枝杆菌快培阳性、痰分子生物学阳性等，尤其是痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者是最重要的传染原。 淋巴结结核是指结核分枝杆菌侵入到局部淋巴结所引起的慢性疾病，在肺外结核中占比5%-30%。体表或深部淋巴结均可发生结核病，其中颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核的80%-90%。一般结核病最主要的传播途径是经呼吸道传播，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时可产生大量含结核分枝杆菌的微粒，微粒较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内存活可达4-5个小时，免疫力低下人群吸入微粒后可导致结核病发生。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。