肺源性心脏病

慢性阻塞性肺疾病是慢性进展性肺疾病，也就是常说的慢阻肺。主要临床表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难。咳嗽就是患者表现为咳嗽，咳白黏痰；气短主要表现为劳力性气短，起初表现为活动或者是走快路的时候气短，随着病情加重休息的时候也可以为气短、呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病发展下去可以导致肺动脉高压，右心室肥厚，导致肺源性心脏病，影响人的生存质量和寿命。以前慢性阻塞性肺疾病的生存率比正常人明显减少，但是近几年随着慢性阻塞性肺疾病知识的宣传和普及，人们对慢性阻塞性肺疾病有了更深刻的认识，常能早期认识、早期发现，然后给予及时、准确治疗，慢性阻塞性肺疾病的生存率往往是大大提高的。

支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，使支气管管壁肌肉与弹性组织破坏，导致了支气管变形以及持久扩张。如化脓性细菌感染而引起肺炎、肺脓肿以及脓胸、脓气胸等。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏时，也可以导致肺动脉循环阻力的增加，出现肺动脉高压而引起慢性肺源性心脏病。所以这些原因都不会导致肺癌的发生，与肺癌没有直接关系。支气管扩张是一种感染性疾病，由于慢性炎症感染，虽然无法导致直接的肺癌发生，相对于其他健康人来说，癌症的发生几率比较高，与慢阻肺患者类似，比普通人发生肺癌的几率要高。所以对支气管扩张的治疗应该高度重视，防止感染以及并发慢阻肺。

肺心病一般称作肺源性心脏病，通常继发于严重肺部疾病，累及心脏引起心功能不全，呼吸衰竭为常见表现。肺心病呼吸衰竭的治疗，应先治疗原发病，如果患者因感染继发缺氧，导致肺动脉高压，继发心功能不全，应主要控制原发肺部感染，感染病因去除后肺功能可逐渐恢复，肺动脉高压减轻，心脏负担也减轻。 如果是慢性气道炎症疾病，如慢阻肺患者，严重哮喘继发肺动脉高压、右心功能不全，治疗应针对原发疾病，缓解缺氧及气流受限，改善气道炎症。如出现感染，要进行抗感染治疗。呼吸衰竭通常表现为缺氧或者二氧化碳潴留，缺氧多因肺部实质性病变出现弥散功能障碍导致。常见病因是感染，抗感染是最重要的治疗方法，当气流阻塞时，要积极运用支气管扩张剂、祛痰药改善气流阻塞，治疗呼吸衰竭，严重呼吸衰竭的患者需要进行无创呼吸机治疗，以及有创气管插管及机械通气治疗，改善呼吸功能。对于严重肺源性心脏病，出现肺动脉高压、心功能不全的患者需要改善心功能，可应用利尿剂减轻心功能负担，配合使用保护心脏的药物。

慢性肺源性心脏病的护理措施如下： 1、卧床休息，呼吸困难者取半卧位。心肺功能代偿期可适当活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度； 2、给予高纤维、易消化、清淡饮食。避免食用糖分高的食物，以免引起痰液粘稠。水肿、少尿者限制水、钠摄入； 3、密切监测患者生命体征变化，尤其呼吸频率、节律、幅度变化，以及咳嗽、咳痰情况，如痰的颜色、性质、量，观察患者有无心悸、胸闷、水肿、少尿等症状，定期监测动脉血气变化。了解患者有无头痛、烦躁，以及昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病的症状； 4、加强氧疗护理，给予持续、低流量吸氧，氧流量在1-2升/分，氧浓度在25%-29%，防止吸入高浓度氧气，以免抑制呼吸，加重二氧化碳储留，导致肺性脑病； 5、二氧化碳潴留、痰多者，慎用镇静剂。利尿剂选择白天给药，避免夜间频繁排尿影响睡眠，同时定期监测血电解质变化。使用洋地黄类药物时，应观察有无药物毒性反应； 6、健康指导：注意保暖，防止呼吸道感染，进行呼吸功能训练，合理饮食、增强营养。定期门诊随访。

一般肺源性心脏病分急性和慢性，而临床上大部分讲的是慢性肺源性心脏病，由慢性气道、呼吸系统，如慢性支气管炎、哮喘、慢性气道与肺部疾病，以及胸廓疾病、部分患者胸廓畸形，或者肺血管病变等，因慢性疾病长期进展而引起，进而导致气道结构与肺结构、功能都会出现异常。 如果呼吸道的结构与肺功能出现异常以后，会造成气道阻力增加、肺血管阻力增加、肺动脉压增高，而肺动脉压增高以后，发展下去会出现右心室扩张和肥大，甚至出现右心衰竭。综上所述，肺源性心脏病主要发病机制是由于长期慢性缺氧导致肺动脉高压而引起。

慢阻肺这个疾病，很多是由慢支、肺气肿发展而来的。这个疾病如果干预的好，进展相对会时间长一点。如果控制的不好，会进行性的进展，会发展成肺源性心脏病，严重的还可以出现肺性脑病，包括全身炎症反应，还有电解质紊乱、心衰等等。慢阻肺的患者到了终末期中重度的时候，往往会有缺氧的出现，缺氧的时候会造成肺动脉的压力升高，肺动脉压力高了，右心室射血的时候负荷加重，会出现一个右心的肥厚，长期的肺动脉高压，右心室负荷过重，出现肺源性心脏病，右心衰是体循环淤血的一个表现，它会表现为颈静脉的怒张、口唇、四肢末梢的发绀。体循环淤血以后表现为肝大，包括双下肢的水肿，所以出现了双下肢水肿，可能是个肺源性心脏病右心功能不全的表现，到了这样的时候大家就要重视起来了，所以这个病就是已经发展的比较严重的程度，建议大家及时就医，及时的干预治疗。

老年性慢性支气管炎预防措施如下： 1、消除诱因：长期吸烟患者鼓励戒烟；长期从事吸油烟，接触刺激性气体、粉尘、烟雾的患者调换岗位，避免有害气体和有害颗粒吸入； 2、反复呼吸道感染患者，进行规范治疗，必要时试用免疫调节剂，平素注意锻炼身体，增强体质，寒冷季节注意保暖防护，预防感冒； 3、慢性支气管炎患者可发展为阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，需注意肺功能监测，及时有效治疗，控制病情发展。

慢性支气管炎的常见并发症主要包括： 1、肺部的感染，急性发作以后，比一般人要更容易出现肺部感染； 2、慢性肺源性心脏病，慢性阻塞性肺疾病到了后期，会因为肺动脉压力的继发性升高，导致右心室肥厚，从而出现慢性的肺源性心脏病。现在认为慢性阻塞性肺疾病是导致冠心病的独立的高危因素，因此这个病本身可以增加冠心病的风险； 3、同时慢性阻塞性肺疾病，因为慢性肺源性心脏病，活动减少以后，有些病人容易出现下肢静脉的血栓。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病属于慢性病，患者抵抗力明显降低，常发生各种并发症、合并症，如呼吸系统感染，气胸，肺结核，慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等，对尘肺病治疗和预后、康复均产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，呼吸系统并发症、合并症，主要是肺结核和气胸，占尘肺病患者死因的51.8%，心血管疾病占19.9%，主要是慢性肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症、合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保证。

洗肺有一定禁忌症，即使为早期尘肺，有下列疾病也一般不能洗肺，如尘肺合并有过大的肺大疱、重度肺气肿、肺源性心脏病、活动性肺结核或近期有咯血、气胸、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有血液病、有凝血功能障碍或气管畸形不能下纤维支气管镜。 中晚期尘肺患者不适合洗肺。晚期尘肺患者肺泡明显减少，灌入大量灌洗液会严重损害有功能的肺泡或使感染扩散，使肺功能下降，加速患者死亡。尘肺患者洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果发生。