肺源性心脏病

肺源性心脏病治疗原则主要有以下几点： 1、治疗原发病：减少原发病急性加重； 2、控制感染：原发病急性加重80%因感染引起； 3、扩张支气管，解除痉挛，如茶碱类、β2激动剂等，解除支气管痉挛，减轻症状； 4、祛痰：由于支气管炎、慢阻肺患者痰液增多，建议使用祛痰药物； 5、患者病情较重，需进行机械通气、吸氧等治疗。

肺心病的常规检查项目包括胸片、胸部CT、心电图、动脉血气、肺功能、电解质、血常规、肝肾功、电解质、痰培养等。肺心病大多由老慢支引起，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病，需有10-20年的病史，慢阻肺才会形成肺源性心脏病。患者后期会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、多脏器功能不全等症状。肺心病早期按慢性阻塞性肺病治疗，严重的患者需要吸氧或机械通气治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺心病的治疗主要还是原发病的治疗，以及对出现肺心病后相关的心脏失代偿期要进行对症的处理。在肺、心功能代偿期的时候还是尽可能采用中西医结合的综合措施，增强患者的免疫功能以延缓肺胸疾病的进展。另外去除急性发作的诱发因素，比如COPD的患者要尽量避免感冒、肺部感染，一旦进入肺心功能失代偿期，治疗原则就是积极控制感染、保持气道通畅、改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留，比如呼吸衰竭的治疗。如果有感染应该给予积极的抗感染治疗，同时给予扩张支气管、去痰、纠正缺氧，随后纠正二氧化碳潴留的情况。如果出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气要积极的处理。右心功能衰竭到后期会出现明显的浮肿，继而引发左心功能也不好，要积极的给予纠正心衰的治疗，比如给予利尿剂，常用的就是髓袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等。强心药常用洋地黄类，如西地兰、地高辛等，血管扩张剂可以扩张血管、减轻回心血量、减轻心脏负担，比如硝酸酯类静脉点滴。对于一些并发症的处理，如果病人后期出现了肺性脑病还是应该积极的给予通气治疗，要纠正酸碱失衡、电解质紊乱，有心律失常的患者，如果很容易出现房颤也要给予积极控制心室率的治疗，必要的时候给予抗血栓、抗凝的治疗。

肺源性心脏病形成原因主要由于肺部、支气管或胸廓疾病引起。X线检查的表现如下： 1、两肺透光度增强，肋间隙变宽、变平，膈肌扁平、下移； 2、心脏外形表现为右下肺动脉增宽，右下肺动脉宽度与主气管宽度比例大于等于1.07； 3、肺动脉段突出大于3mm； 4、右心扩大； 5、根据原发病不同X线检查表现不同，如肺间质病、陈旧性肺结核、支气管扩张或胸廓畸形等X线表现不同，无论有何基础表现，心脏增大、右下动脉增宽或者肺动脉段突出，这是诊断的标准之一。

尘肺病发展到终末期，即晚期，患者的肺功能会出现严重受损。因为此时患者的肺经过一系列变化，会出现肺气肿、肺大疱，甚至部分病人会出现气胸、呼吸衰竭以及慢性肺源性心脏病。 此时如果患者再合并感染，可于尘肺病基础上使得肺气肿、肺大疱进一步加重，进而出现呼吸衰竭。此时患者可表现为呼吸困难，严重时呈端坐呼吸。此种情况一般提示患者心功能受损、病情比较严重。患者应及时到医院就诊，以免延误病情。

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

肺源性心脏病不仅需观察心胸比例，还需检查心脏大小。心脏位于胸腔内，正常比例大约为0.5，即心脏和胸廓比例大约为0.5，如果超过正常值称为心脏增大。心胸比例根据人体高矮胖瘦不同，如肥胖患者膈肌上抬，心脏处于横位，X光检查心胸比例增大，但未发生病变；瘦弱者或肺气肿患者不一定有慢阻肺，可能心脏为垂型，心胸比例可能会减小。心胸比例指标现已不太常用，由于以往检查手段较落后，心肌病、心功能不全、心衰、心脏增大全凭胸片确诊，目前心脏超声检查可观察心房、心室大小。

心脏早搏的原因通常有以下几种：1、器质性心脏病：包括高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、瓣膜病以及主动脉疾病等，会引起心脏早搏；2、非器质性心脏病：比如出现肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有缺氧、感染、过敏等状况，这些心外系统疾病也会导致心脏早搏；3、其他原因：有一类早搏目前查不到明显疾病，通常过度劳累、生气等刺激后，或剧烈活动，大量出汗后，也容易引起心脏早搏。

慢性阻塞性肺疾病典型症状为活动后喘息，该病多因慢性支气管炎反复发作，肺功能逐步下降形成，初期可见咳嗽、咳痰表现，进而出现活动耐力下降，活动量逐渐减低的状况。该病进一步发展可形成肺源性心脏病、肺性脑病。出现肺源性心脏病可见心功能下降表现，如胸闷、憋气，喘息明显，同时出现下肢水肿。如患者出现嗜睡、躁动、昏迷，需高度怀疑是否已经发展为肺性脑病。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
肺源性心脏病急性加重期，主要治疗方式有：一、控制感染，要依据痰培养和药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。二、氧疗，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳的潴留。三、控制心力衰竭，包括强心、利尿、扩血管。四、控制心律失常。五、抗凝治疗。六、加强护理工作。在肺源性心脏病的缓解期，一般可采用中西医结合综合治疗，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。