肺栓塞

肺栓塞最常见原因是下肢血栓脱落，栓塞到肺大血管，正常情况心脏泵血到全身，在周围被机体利用后形成静脉血，回到心脏后流入肺内进行氧合，氧合的血回到左心室，达到对其它脏器供应富有氧气血的目的。若周围脏器有血栓，特殊情况血栓会脱落，顺血流漂流，栓塞到肺血管，形成肺血栓。 肺栓塞是急症，轻者出现胸痛、咯血，重者可能出现猝死。若病人在家中突然失去意识后抢救不及时，可危急病人生命。若在医院长期卧床，可能出现该情况，但医院抢救条件相对较好。肺血栓栓塞是外科急症，特别是长期卧床的病人应注意。

肺栓塞的原因较多，有原发性、肿瘤、感染、心功能不全及孕产妇等，不同类别采取的护理措施不一样，但根本护理措施类似，主要有以下几点： 1、尽量避免肺栓塞患者脱水，即能不利尿尽量不利尿，因为利尿后出现血液浓缩，会增加血栓形成，加重肺栓塞；还有心衰，心衰患者会出现下肢水肿，下肢水肿能使血液流动缓慢，加重肺栓塞的形成；肿瘤本身就是癌栓，癌栓堵在血管里护理比较难； 2、肺栓塞患者没进行抗凝治疗，下肢可能有血栓形成，不建议走动，不建议按摩、按压双下肢，因为按压双下肢容易导致血栓脱落直接进入肺里。 患者抗凝后可以做适当活动。

肺栓塞的治疗一般是3个月，但是不同原因，治疗时间不一样。肺栓塞经常分为原发性和继发性，原发性找不到原因，有些可能是基因突变，也有可能是凝血功能异常，这类患者可能需终身服药，进行抗凝治疗。如果能找到原因，临床多属于感染引起。不同疾病治疗时长不一样，如果是肿瘤引起的肺栓塞，除了抗肿瘤治疗外，至少需服用抗凝药6个月。 如果是其它疾病形成，比如长期卧床形成下肢深静脉血栓引起，常规是3个月，3个月后看上述诱因或者原因是否得到解除，如果不能解除，仍需长期卧床，可以再加机械性预防措施，比如弹力袜等办法预防下肢血栓形成，因为下肢血栓形成是肺栓塞的主要因素之一。

左上肺栓塞能不能治好需根据病因确定。有些患者根本病因没有解除，局部病变可能不能治好。肺栓塞分为原发性、继发性，原发性找不到原因，左上肺栓塞可能需要长期抗凝治疗，也许能消一大部分，但只要病理因素还存在，如果不用抗凝药，可能又重新形成，对于这种情况，不能说治愈，只能说控制。如果左上肺栓塞是由于其它地方血栓脱落后堵塞所致，把其它地方控制好后再加抗凝药，这类患者可以治愈。 如果原发问题为本身肺动脉的问题，比如出现血管内壁损伤等，通过治疗病因，把病因控制好，把诱发因素控制好，这类患者经过3个月的抗凝后，大部分能治愈。

肺栓塞的病因不同，治疗时间也不同。如果肺癌或其它肿瘤是肺栓塞的高危因素，肿瘤的因素不去除，肺栓塞可能会长期共存。 此外，还有遗传性疾病，蛋白C缺乏也可以引起肺栓塞。卧床的患者会存在下肢静脉血栓，导致肺栓塞，因素去除以后，通常治疗三个月左右，大部分患者都能够治愈。整体来说，肺栓塞要根据不同的病因采取不同的治疗措施，才能够得到有效的治疗效果。

肺栓塞有复发可能，肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支的疾病，包括血栓、羊水、空气、脂肪栓塞等，肺血栓栓塞症最常见。栓子多来源于下肢深静脉血栓，各年龄都可发病，随年龄增长，发病率逐渐增高。 老年人合并心脑血管疾病、因骨折、手术、外伤等导致活动量减少、长期卧床时，下肢深静脉血流变缓易出现下肢深静脉血栓，血栓脱落后随血流阻塞肺动脉主干形成肺血栓栓塞，可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。长期卧床的老年人注意预防下肢深静脉血栓形成，不建议老年人长时间打麻将、长途旅行，因久坐会导致下肢静脉血流缓慢，易形成深静脉血栓。急性肺血栓栓塞病死率较高，一旦怀疑肺栓塞应立即到正规医疗机构进行诊治。

肺栓塞症状存在多种，常见症状为呼吸困难、胸闷、咯血，严重时可能会出现休克、猝死等，具体如下： 1、呼吸困难，呼吸困难一般无法明确原因，活动后尤为明显； 2、胸痛，可存在胸膜炎样胸痛、心绞痛样胸痛，需要与冠心病进行鉴别； 3、咯血，多为小量咯血，肺栓塞大咯血较少见； 4、晕厥可能为肺栓塞唯一或首发症状，若以晕厥症状为主，提示肺栓塞病情较严重； 5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，与患者缺氧存在明显相关性； 6、肺栓塞较轻症状，如咳嗽、心悸。 肺栓塞发病常以不明原因的呼吸困难为最主要症状，如果患者出现呼吸困难，无法以常见病、多发病解释，应考虑存在肺栓塞可能，需要及时到医院就诊。

任何导致静脉血流淤滞的因素都是肺栓塞的危险因素，如导致内皮受损、血流减缓淤滞、血液高凝状态的因素，都是肺栓塞的危险因素，可以分为遗传性和获得性两类，具体如下： 1、遗传性因素：指某些患者有静脉血栓栓塞症发生的家族病史； 2、获得性因素：往往是指手术、创伤、长期卧床等，还有患者是由于合并了慢性疾病，如恶性肿瘤患者更容易发生肺栓塞。除此之外，肺栓塞和动脉粥样硬化有着共同的危险因素。如高血压、高血脂、糖尿病，抽烟也会对内皮造成一定损伤，从而容易发生血栓事件。 所以在日常生活中一定要养成良好生活习惯、戒烟限酒，定期检查身体，发现有三高情况，要及早进行预防和治疗，从而把肺栓塞的危险因素降到最低，避免疾病发生。

老年人胸痛原因很多，常见的有呼吸系统疾病，比如肺炎、胸膜炎，甚至肺栓塞、肿瘤，都可以引起胸痛；消化道系统疾病也可以引起胸痛，比如胃食道反流类疾病常常会引起疼痛。心血管系统疾病引起胸痛，老年人发病率高，也是最常见、最多见的原因，其中以心绞痛、心肌梗死最为常见，主动脉夹层也可以引起；还有一些其它少见疾病，比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎都会引起神经痛。临床需鉴别是哪一类疾病引起，首先要进行详细问诊。比如胸痛部位，左边、胸骨后；胸痛性质，比如闷闷着痛、压榨性疼痛、火烧样痛、刀割样疼痛或撕裂样疼痛；胸痛持续时间是几秒钟、几分钟，还是断断续续一天到晚都有；胸痛诱因，比如生气、劳累，一休息马上缓解，跟吃饭、进食有没有关系等。结合上述情况作出综合判断，再进行必要的辅助检查、抽血化验。基本可以对胸痛性质和疾病种类作出判断。

急性胸痛叫突发性胸痛，严重突发性胸痛可以致命。引起胸痛的原因很多，根据病情的严重程度，分为高危胸痛和非高危胸痛。高危胸痛最常见于急性心肌梗死还有肺栓塞、主动脉夹层，处理不及时可能会致命。所以对部分病人，时间是非常珍贵的，在临床上这样的病人特别强调时间的紧迫性。高危胸痛，如心肌梗死最常见于有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素的中年男性，肺栓塞主要见于手术后长期卧床的患者，主动脉夹层主要见于家族性遗传性的马凡综合征的患者。另外，高血压也会引起急性胸痛。在临床上将这三种胸痛叫胸痛三联征，治疗方法各不一样。