肺栓塞

肺栓塞早期诊断、正确判断病情及后期治疗对预后影响重大，目前临床检查和诊断肺栓塞的方法主要根据患者的症状、体征与既往病史以及实验室检查确诊，具体如下： 1、动脉血气分析：动脉血气分析是疑似肺栓塞的首选检查项目，用于评估动脉携氧及酸碱代谢状况。肺栓塞患者可能出现低氧血症，但血气结果正常也不能排除肺栓塞，低氧血症合并低碳酸血症可增加肺栓塞的可疑性； 2、D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，急性血凝块形成激活凝血及纤溶系统可升高D-二聚体水平。因此，在肺栓塞及深静脉血栓形成的情况下，D-二聚体高于正常水平，但在肿瘤、炎症、感染、坏死、主动脉撕裂、住院或妊娠等情况下，D-二聚体也可能升高； 3、肺动脉造影：为目前公认的诊断肺栓塞的金标准。

肺栓塞胸痛的原因主要是因为肺部的血管堵塞以后血流不畅，会导致缺血、缺氧的症状，就会导致患者产生胸痛感。另外，部分肺栓塞患者为肺部大动脉堵塞，缺血面积较大，会导致肺的大面积梗死或坏死，也是导致胸痛的主要原因之一；此外，还有患者的痛阈较低，可能一点小面积的梗死，就会出现同样的症状。肺部坏死本身也会引起胸痛的感觉，所以一部分肺栓塞患者可能会出现胸痛症状，但也并非所有的患者都会出现胸痛的症状，部分患者胸痛症状并不明显，主要是表现为胸闷、呼吸困难。目前典型的胸痛症状在临床上并不常见。

肺栓塞的死亡率较高，因此预防肺栓塞的发生显得尤为重要，主要措施如下： 1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，应增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久； 2、长途旅行者或长期坐办公室工作者应定时走动活动下肢，可使下肢血液循环增快，减少血栓形成，防止肺栓塞的发生； 3、外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，也可在医生监护下预防性抗凝治疗。以降低下肢静脉血栓形成的风险，从而降低肺栓塞的形成。

肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，防止肺动脉高压等并发症。具体治疗措施有以下几方面： 1、密切监测患者生命体征以及血气分析结果的变化，对于存在严重呼吸衰竭的患者，必要时需给予呼吸机辅助通气； 2、药物治疗：首先是抗凝药物，包括肝素、华法林。另外，对于大面积栓塞患者，还可给予溶栓治疗，常见的溶栓药物有链激酶、尿激酶等； 3、外科治疗：如肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术等。

肺栓塞的患者应根据自身状况来运动。建议肺栓塞的患者不要做剧烈运动，可以选择行走锻炼、跑步锻炼，跑步的时候要选择慢跑，还可以做瑜伽以及打太极拳等都是比较适合肺栓塞患者的运动。患者在运动时要适宜运动，不可过度，要劳逸结合。另外，术后肺栓塞患者绝对卧床容易再发血栓，如果患者无冠心病等基础疾病，无外伤史或手术史，血流动力学稳定，建议及早下床活动，可以预防下肢血栓再形成；中低危患者不建议卧床，只要患者病情稳定，可以及早下床活动；老年患者、合并脑血管病手术后短期内不能下床活动的患者，需要做被动锻炼或者床上主动锻炼。

患者发生肺栓塞以后，机体会启动纤溶系统，医生根据患者危险程度分级采取溶栓治疗和抗凝治疗。高危患者溶栓治疗以后，血栓得以溶解。 中、低危患者抗凝治疗后，不再形成新的血栓。机体启动纤溶系统，会逐渐将血栓溶解。但有部分患者血栓溶解不完全、血栓机化或发生动脉炎，导致血管修复重建、狭窄，使肺动脉的阻力增高，形成血栓栓塞性肺动脉高压。这是溶栓治疗后不理想发生的后遗症。

肺栓塞的症状主要取决于患者栓塞的面积以及基础的心肺功能等，具体如下： 1、当肺动脉栓塞面积过大时，血液不能回到左心室，就会被淤滞在右心室，导致右心室短期内极度扩张，从而压迫邻近的左心室，左心室的血流会更加少，患者血压会降低，甚至出现休克、猝死。在临床上，常常出现晕厥的患者应该注意是不是形成了肺栓塞，一定要排栓检查。血压降低会影响冠状动脉的血流，再加上右心室壁压力过高压迫冠状动脉，部分患者会出现心绞痛样的心肌缺血症状； 2、静脉系统的血液被栓子堵塞不能流经肺泡毛细血管网，无法进行气体交换，就会导致缺氧，病人会反射性的呼吸急促，活动后更加明显。还有部分小血栓堵塞后，肺脏的支气管动脉来不及代偿，会引起肺脏缺血坏死，即肺梗死，患者出现胸痛，发热等类似肺炎的症状。

肺栓塞的患者在饮食方面没有特别的要求，主要以清淡饮食为主，可以根据患者平时的习惯正常饮食。对于呼吸道疾病，所有的辛辣食物，包括烟酒是绝对禁忌。肺栓塞患者，如果有咯血症状，饮食要求相对较多，如要求患者温凉饮食，即所食用的食物既不能太烫，也不能太凉，否则对血管的刺激会比较大。但是干辣椒、辣椒末，或腌制品则需尽量不吃。建议患者加强营养，可以选择营养丰富、患者容易吸收的食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、水果、蔬菜、鱼类等。

肺栓塞的生存时间不能一概而论，与梗塞面积、栓塞部位、发病时间、就诊医院、患者的依从性等有关。对于梗塞面积小、堵塞部位小、发病时间短、就诊医院的技术较好、医生技术较好、积极配合医生治疗的患者，通过及时的抗凝或溶栓治疗，多数可获得较满意的治疗效果，获得长期生存，一般不会影响寿命；反之，大面积梗塞、堵塞部位较大、发病时间长、依从性较差的患者治疗效果相对较差，预后不良，死亡率可高达30％。所以患者应积极治疗，降低死亡风险。

肺栓塞是根据临床的病情变化做出诊断，比如突然出现的呼吸困难、心慌、下肢水肿、不能平卧等，如果同时有肿瘤病史、手术史、长期卧床、长时间制动等病史，首先要对高危因素进行评价，然后做D-二聚体检测，同时查下肢静脉B超，甚至做肺部的增强CT，来判断有没有肺栓塞。心电图只是一个辅助的检查手段，并不能完全确诊肺栓塞。