肺栓塞

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺拴塞都有印象，它是很凶险的疾病，但这样凶险的疾病往往却没有特异性的表现，特别典型的临床症状，所以导致发现率并不高，而猝死率比较高。综合的判断取决于哪里，要看以往身体健康条件，比如有没有糖尿病或者是动脉硬化，是否规律的进行治疗，取决于会不会发生肺栓塞，而很多轻微的胸闷或者是呼吸困难，也有可能是肺栓塞。所以单纯从这些症状上，不是很可能马上想到是否是肺栓塞。需要专业的专科医生进行鉴别。要注重避免或者是认识到容易诱发肺栓塞的原因，积极的预防才是最有效或者是最安全的。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
肺栓塞是栓子阻塞肺动脉引起的一种疾病，临床症状多出现呼吸困难、气喘、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等症状。治疗一般处理吸氧，监测血氧、血压等情况。卧床休息，保持大便的通畅，然后溶栓治疗。但是溶栓治疗有时间窗，一般是在发病14天以内。还有并发症有可能是出血，严重颅内的出血。溶栓之后抗凝治疗经常选择的是低分子肝素、华法林等进行治疗，监测血凝的指标情况，进行调节。如果不适合溶栓，又阻塞主干，影响患者生命，就需要进行外科的手术取栓，风险也比较大。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种情况。对于急性肺栓塞的患者，如果发现比较及时，能够进行积极的溶栓治疗，或者通过导管碎栓以及外科的取栓治疗，基本上是可以得到治愈的。对于一些比较轻的肺栓塞，比如栓子是肺静脉的分支，有时候不经过很多治疗，只需要保守观察也可以得到治愈。对于慢性肺栓塞而言，就比较麻烦，因为慢性肺栓塞的血栓相对来说，比较老化一些，比较坚硬，比较牢靠，通过溶栓的方法不容易把它给愈合，可以选择外科的剥离，通过外科手术切开肺动脉，把血栓给取出一部分来，这样能够缓解肺栓塞所带来的低氧、缺氧的症状，但是很难把它完全治愈，因为有些地方是刀子所切不到的。因此，肺栓塞能否治愈，要根据它的病程长短，以及血栓的性质来决定。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞发生之后最常见的临床表现为活动后的呼吸困难，或者有些患者出现安静状态下的呼吸困难,患者呼吸急促，觉得气不够用，气短需要加快呼吸的速度。有一些患者会因为缺氧而出现口唇发紫、发绀的情况，另外除了呼吸困难之外，还可以出现胸痛的情况，有些患者胸痛的情况的表现会跟冠心病比较相似，但它发生的原因通常是肺栓塞引起的胸膜刺激。还有一些患者因为发生了肺栓塞之后的肺梗死会出现咯血，表现为痰中出现暗红色或鲜红色的血丝，肺栓塞的患者通常会表现出呼吸频率的明显增快，有的会超过二、三十次/min，患者的心率也会明显的加快，会超过90次/min甚至100次/min、120次/min以上。重症肺栓塞的患者还会出现血压的下降、甚至休克的情况，这种情况常常提示患者是高危的患者，病死率会大大的增加。

讲解医师：顾晴  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心血管介入技术的开展增加了异物所致肺栓塞，这些异物包括硅树脂、破碎的导管、导丝、腔静脉滤器、用于栓塞的线圈和血管内支架元件。此外，滥用毒品者静脉注射药物混有滑石粉淀粉、纤维素等引起栓塞。硅树脂栓塞与脂肪栓塞的症状非常相似，常见呼吸困难、低氧血症、咯血、瘀点瘀斑和意识障碍，死亡率达24%。导管碎片可引起穿孔、感染和血栓形成，胸片和CT可以显示导管片段。滑石粉、棉花纤维可形成肺肉芽肿病。影像学表现为多个小结节。临床表现为进行性呼吸困难、持续性咳嗽、胸痛等，尽早取出血管内导管等异物，避免进一步形成血栓和败血症，皮质醇激素可减轻肺肉芽肿病。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺拴塞疾病发病紧急需要急救处理，主要原则是维持患者的生命体征以及进行抗凝、溶栓治疗，必要时进行手术。应该卧床休息，高浓度的吸氧并且监测中心静脉压、生命体征。出现严重的胸痛患者可以给予止痛药物，比如杜冷丁，如果出现休克要避免使用，保持静脉通道，维持正常的生命体征；如果出现休克，及时的进行抗休克治疗，包括输入血管活性物质以维持有效循环血量。进行抗凝治疗，选择肝素静脉点滴，口服华法林；溶栓治疗可以选择尿激酶、阿替普酶等。经过内科治疗无效而且能够耐受手术者，可以选择肺栓子切除术；对于预防栓塞的复发，还可以选择腔静脉阻断术。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
急性肺栓塞多是由于栓子堵住了肺部的血管，导致肺部供血中断而引起的症状，该病属于呼吸道急症，不及时治疗可能危及生命。急性肺栓塞，如果时间在24小时以内，首先需要严密监测生命体征，卧床休息，避免剧烈运动，以防止深静脉的血栓继续脱落。其次，最重要的治疗就是溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。如果肺栓塞的时间比较长，超过了24小时，就需要抗凝治疗，抗凝主要选择低分子肝素和华法林。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺栓塞通常是指血栓或者其它的栓子阻塞肺动脉的主干或者分支，从而引起肺血流的循环障碍，这时候会引起患者缺氧，呼吸困难、呼吸衰竭的情况。引起肺栓塞的栓子除了最常见的下肢深静脉血栓脱落造成的血栓栓子之外，还包括脂肪的栓塞、羊水的栓塞、肿瘤的栓塞、空气的栓塞。下肢深静脉血栓形成之后引起的血栓栓塞是最常见的一种情况。肺梗死是指在肺血栓栓塞发生之后，进一步形成肺组织的缺血和坏死，称之为肺梗死。肺部是支气管动脉和肺动脉双重的供血，所以一般不发生肺梗死，而肺梗死的发生通常意味着患者发生非常严重的急剧的肺栓塞，从而造成了某些部位的肺部血流供应的完全中断，通常会提示肺栓塞的病情比较急切，需要进行更加积极的抗凝治疗。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺栓塞是由于静脉系统里有血栓脱落到下腔静脉，然后从上腔静脉再回到右房、右室，最后血栓卡在了肺动脉上，使得右心往肺内供血减少，使得肺氧合的血量减少最终导致左心前负荷不足。病人表现为低血压、头晕、心慌、胸闷、休克的表现，这个就是肺栓塞的主要症状。病人除了有头晕之外典型症状是胸痛，还有呼吸困难、咳血等等，这是肺栓塞病人的典型症状。非常严重的病人还可能会导致休克、晕厥导致一过性视物模糊，严重的可以导致血压下降而有发生猝死的可能性。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
肺栓塞多数情况下是血栓栓塞引起，有时也可能见于其它情况。肺栓塞在临床当中最常见的是血栓堵塞了肺动脉，也叫做肺血栓栓塞，比如下肢深静脉血栓的患者血栓脱落以后，随着血流可能会流至肺动脉，导致肺动脉的血栓栓塞，从而引起胸闷、胸痛、呼吸困难，甚至晕厥等相关的现象。有的时候还能导致呼吸骤停，危及到生命，病情很严重，需要积极抗凝，甚至溶栓的治疗。\n对于孕妇、恶性肿瘤的患者、下肢骨折以及长期卧床的病人，相对来讲容易出现肺血栓栓塞，需要注意预防。此外，有时肺栓塞还有可能是空气栓塞、脂肪栓塞，甚至有的时候是肿瘤栓子引起的栓塞。