肺栓塞

下肢深静脉血栓患者一旦形成血栓，一般表现为下肢肿胀，临床治疗需要最大限度减少、清除下肢深静脉血栓。根据血栓发生部位、血栓发生范围等，采取不同治疗措施。血栓量较小，发生于下肢较远部位，称为周围型深静脉血栓，可以采取单纯药物抗凝治疗，经抗凝治疗达到血栓逐渐溶解、消失。血栓量较大者，需要在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗，最好是在下腔静脉滤器植入保护下进行局部溶栓治疗，可以预防栓子脱落，导致致命性肺栓塞。 下肢深静脉血栓目前较新治疗措施包括应用血栓清除装置导管系统，采用微创介入穿刺技术置入导管导丝，在导丝引导下肢静脉血栓清除装置到达血栓部位进行血栓清除，可以即刻恢复下肢静脉血栓形成部位血流通畅性。下肢深静脉血栓形成还有传统开刀血栓取出，这种方案治疗较有效，但因为创伤性较大，导致临床应用较少。

无论是顺产还是剖宫产，羊水栓塞都有发生可能，羊水栓塞总体发生率比较低，但是一旦发生，羊水栓塞是极为凶险的疾病。羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入到母体血液循环中，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者突然猝死等严重分娩期并发症，死亡率高达19%-86%。 目前内科支持手段较20年前明显改善，如果发生在10-20年前，羊水栓塞抢救成功率非常低，大部分可能抢救不过来。羊水栓塞是由于污染羊水中有非常多的有形物质，比如胎毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝血物质，进入母体血液循环，引起播散性血管内凝血，即DIC，以及过敏性休克。近年来研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，是因为羊水进入到母体循环以后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，称为妊娠过敏反应综合征。一旦发生羊水栓塞，发病急、发展迅速、死亡率极高，发生原因与羊膜腔内的力过高、血窦开放、胎膜破裂等因素有关。临床表现为突然呛咳、憋气、胸闷，继而发生血压急剧下降、氧饱和度急剧下降，甚至心跳呼吸骤停。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

肺源性心脏病是由于肺部疾病引起的心脏病，即慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺动脉压升高，心脏无法承受时出现心脏增大或功能障碍的疾病。肺心病根据起病快慢分为急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如长期卧床患者、手术后患者、静脉曲张患者、产后空气栓塞或骨折导致脂肪栓塞。慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程较慢，如慢性支气管炎经10-20年，支气管哮喘患者长期不进行治疗形成慢性阻塞性肺部疾病。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

心脏造影检查的疾病如下： 1、冠心病：若怀疑患者存在冠心病，需要进行心脏造影，并且需要进行供应心脏的冠状动脉造影，明确冠状动脉是否在狭窄以及狭窄程度，必要时也需要根据狭窄程度决定是否需要植入心脏支架改善心肌缺血，明确诊断和提供治疗方案； 2、心肌病：如肥厚型心肌病患者，需要进行左心室造影评价梗阻程度。先天性心脏病的患者通常也需要进行心脏造影，从而明确是否有缺损、狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣异常、肺动脉高压等。 3、肺栓塞：需要进行右心造影。 心脏造影能够检查出导致心脏结构改变的疾病，而先天性心脏病目前可通过磁共振和心脏彩超进行检查。因此，心脏造影检查的必要性比以前有所下降。

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

咳痰有血又称痰中带血，如果出现痰中带血，需要引起患者、医生以及家属的高度重视。因为该症状对于呼吸道的病症非常重要，一定要尽可能查明痰中带血的原因。痰中带血的原因较复杂，涉及到很多疾病，具体如下： 1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺结核以及支气管肺部肿瘤，均会引起痰中带血； 2、肺栓塞：患有肺栓塞的同时也可以有痰中带血的情况； 3、咽喉部疾病：其它系统的疾病也可以出现类似情况，如咽部炎症，以及咽喉部的疾病也可能出现痰中带血，需要到医院耳鼻喉科进一步明确诊断； 4、心功能不全：出现心衰时痰内会有血，有时像粉红色的泡沫痰； 5、血液系统疾病：存在凝血机制问题，或者患有血液系统疾病时，也会出现痰内带血。但伴有其它症状，如牙龈出血、鼻部出血以及皮下出血，均提示为血液系统疾病； 6、免疫系统疾病：在免疫系统疾病中，有部分血管炎患者，也可以有痰中带血的情况。因此，痰中带血的情况非常复杂，需要及时到医院配合医生，做全面的检查以明确原因。