肺性脑病

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

慢性阻塞性肺病患者平时会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等喘憋症状，活动以后气短，如果感染病毒、细菌，症状会比日常情况更明显，喘憋和哮鸣音也更明显，此时即为急性加重期。 如果患者合并呼吸衰竭，还会表现为颜面、口唇紫绀。部分患者因为呼吸衰竭会出现神志改变，即肺性脑病的情况，表现为睡眠颠倒、烦躁、嗜睡，甚至昏迷。严重者甚至可以危及生命，需要积极抢救。

肺心病晚期主要是指肺心病已经发展到失代偿期，患者会出现与失代偿期相同的表现，比如难以纠正的呼吸衰竭，包括低氧、高碳酸血症、右心功能衰竭甚至全心衰竭。另外，部分患者还会出现一些并发症，如上消化道出血、肺性脑病、弥漫性血管内凝血、休克、深静脉血栓等疾病，临床中若肺心病患者出现并发症，则其预后相对较差。建议患者早期发现疾病，及早就医，明确诊断，针对治疗。

临床中肺心病患者具体能存活多久，不能一概而论，与原发病密切相关。若原发病较严重，且难以纠正，则存活期较短；若原发病可以治疗，则患者存活时间可相对延长。 另外，在肺心病缓解期，若患者症状控制及疾病管理得当，亦可相应延长其存活时间。但若肺心病患者出现严重并发症，如肺性脑病、弥漫性血管内凝血、休克等，则预后较差。

肺心病是肺系疾病逐渐积累导致心脏受损的一种较为严重的疾病，患者表现为喘憋、双下肢浮肿、低氧、高碳酸血症等症状。针对肺心病暂无有效药物，仅可通过治疗减轻症状。降低肺动脉压力的新药，费用昂贵，效果不佳，无法使患者的心肺功能得到迅速改善。患者一旦确诊肺心病，需提高重视程度，避免其进一步发展，导致心功能衰竭、心律失常、肺性脑病等严重的并发症。

慢性肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能的异常，患者肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病。其主要的并发症包括肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。许多人只知道肺心病很可怕，殊不知更可怕的是肺心病的并发症，严重的肺心病患者，若其并发症不能得到有效控制，甚至可能危及生命。为了避免这种悲剧的发生，应该重视其并发症，积极防治、控制慢性肺心病并发症，以避免严重的后果。

肺心病的临床表现主要分为两个时期的表现，具体如下： 1、心肺功能代偿期：主要表现是呼吸系统表现，出现呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰等症状；体征可以有肺部干湿性啰音，三尖瓣区可以闻及收缩期杂音、剑突下心尖搏动增强、颈静脉怒张； 2、心肺功能失代偿期：失代偿期包括呼吸衰竭和右心功能衰竭；呼吸衰竭主要表现除呼吸困难症状加重、咳嗽咳痰加重、心慌气短的症状，还可以出现烦躁、谵妄，甚至出现昏迷；出现脑部症状时，要警惕肺性脑病的发生；右心衰竭的症状主要是体循环淤血，包括心悸、乏力、活动后喘息，查体的时候可以发现颈静脉怒张、肺部干湿性啰音、剑突下心尖搏动增强，严重者还可以出现胸腹水。 肺心病是比较严重的疾病，在代偿期要经过积极的治疗，避免进入失代偿期发生呼吸衰竭、右心衰竭的情况，危及患者的生命危险。

慢性呼吸衰竭多由支气管肺疾病引起，如COPD、严重的肺结核、肺间质纤维化、矽肺等。可表现为呼吸困难，呼吸费力伴呼气延长，严重时可以出现浅快呼吸，如并发二氧化碳潴留，患者可以由呼吸过快转为浅慢呼吸，随着二氧化碳潴留加重。 患者可以表现为先兴奋后抑制，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、昼夜颠倒等。严重时可表现为神志淡漠、昏睡，甚至昏迷，临床上称为肺性脑病，二氧化碳潴留可以使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高，多数患者有心率增快的表现，脑血管扩张产生搏动性头痛。

二型呼吸衰竭是指高碳酸血症型呼吸衰竭，血气分析特点是在静息状态下呼吸室内空气所测得血气分析，动脉血氧分压低于60mmHg同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg。 首先出现呼吸困难，病情轻患者仅表现为呼气费力，严重时可以出现呼吸浅快。二氧化碳分压过高可以出现二氧化碳麻醉，表现为呼吸浅慢。神经系统表现为随着二氧化碳升高患者可以先出现兴奋状态，后出现抑制现象，患者出现失眠、烦躁，睡眠出现昼夜颠倒等，严重者出现肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉出现震颤或扑翼样震颤，存在意识障碍，可以出现嗜睡、昏睡、昏迷。循环系统表现为皮肤温暖、多汗、血压升高，患者心率增快可以出现搏动性头疼。 查体可以发现口唇和甲床紫绀，球结膜充血水肿，眼底出现视神经乳头水肿等表现。

肺性脑病是指一系列肺部疾患，例如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺炎等，引发的通换气功能障碍，造成二氧化碳潴留，而出现相应症状。病人胡言乱语，经过积极治疗后，可能会恢复正常。其治疗主要在于原发疾病的控制，例如慢性支气管炎急性发作、肺感染、肺炎等进行抗生素应用，并酌情应用呼吸支持，例如无创通气或有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，使其降至正常水平，可避免肺性脑病病程进展，改善意识状态。对于上述治疗无效的病人，肺性脑病早期可表现为兴奋症状，例如病人谵妄、胡言乱语。随病情加重后，病人转为抑制，可出现嗜睡、浅昏迷、昏迷，甚至可以导致病人死亡。对于病情发展到肺性脑病的病人，应积极应用抗生素及呼吸支持，必要时进行有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，避免严重不良事件的发生。