肺性脑病

神经兴奋，在临床一般指交感神经兴奋，主要是肾上腺激素分泌增多引起。临床主要表现为心慌、心悸、胸闷、多汗、口干、血压增高等，也可以是因为各种器质性疾病，比如各种缺血、缺氧性心脏病、各种心律失常、肺性脑病等引起。这种情况可以应用降低心率的药物，如倍他乐克(酒石酸美托洛尔)、比索洛尔等。如果没有器质性疾病，可以通过口服谷维素、维生素B₁或安神补脑液，改善患者的睡眠质量，降低神经兴奋性。另外，出现焦虑、抑郁的情况时，可以应用抗焦虑、抑郁的药物，如阿普唑仑、帕罗西汀等。这种情况，建议在神经内科的医生指导下应用，并且要保证睡眠充足、作息规律。临床上，目前降低交感神经兴奋性的治疗，称为星状神经节阻滞，可以在超声引导下，进行星状神经节阻滞，降低神经兴奋性。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人肺性脑病的诊断主要依据病史，临床表现有神经精神障碍症候群以及血气分析、肺部CT等诊断。肺性脑病治疗的关键是纠正呼吸衰竭，也就是纠正低氧血症和二氧化碳潴留。治疗措施有以下几个方面：第一个，保持呼吸道通畅，对昏迷的患者要使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开，还要注意清除气道内分泌物及异物，严重的患者可能需要气管插管，甚至气管切开。第二个，氧疗，可以使用鼻导管，或者是面罩吸氧。第三个，增加通气量，改善二氧化碳潴留，包括使用呼吸兴奋剂，常用的有尼可刹米和洛贝林。还可以使用机械通气，也就是使用呼吸机。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
肺性脑病是什么样的疾病？应该怎么治才是最好的？首先，从定义上来说，肺性脑病又叫肺性脑综合征，它是肺部疾病发展到一定的程度，出现了呼吸功能的衰竭，存在严重的缺氧和二氧化碳潴留，导致病人出现了一系列的临床症状，比如意识障碍、精神行为的异常。关于肺心脑病的治疗主要是采取以下几种措施：第一、针对各种急性和慢性呼吸系统疾病的治疗，比如慢阻肺的治疗、支气管扩张的治疗和肺结核的治疗。第二、合理的使用抗生素，控制呼吸道的感染。第三、给予呼吸机辅助通气，纠正缺氧和二氧化碳的潴留。第四、对精神神经系统的症状，采取针对性的治疗。最后，使用药物来维持体内的酸碱平衡。

老年人呼性酸中毒是因为老年人多数容易产生慢性肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病。由于病理生理变化使老年人呼吸的时候，肺内气体不能够足够呼出，导致身体内二氧化碳潴留。二氧化碳潴留后在血液中分解为氢离子跟碳酸氢根离子，导致血中的ph值低于7.45。抽血进行血气检测时患者血中二氧化碳分压升高，称为呼吸性酸中毒，医学上称为二氧化碳潴留。随着二氧化碳潴留增加，病情进一步严重，患者会出现面部潮红、甚至昏迷，又称为二氧化碳性脑病，或者肺性脑病。

老人会出现各种由于身体原因导致的精神障碍，导致谵妄，常见的诱因具体如下： 1、肝病严重后会有肝性脑病，支气管肺炎比较严重，会出现肺性脑病； 2、老年人有尿毒症，年纪大又会出现肾性脑病，或者与透析相关的精神障碍，可表现为类似于谵妄、意识不清，猜疑被害或者紧张焦虑的情况； 3、老人有心脑血管疾病，也会出现老年性精神病，会有谵妄、意识不清、辨不出远近高低、不认人，严重时会伤人或者伤自己，也会加重病情； 4、严重的心理打击，比如巨大经济损失亲人去世，都可能造成非常大的刺激而出现意识不清，甚至出现猜疑被害； 5、部分老年痴呆的患者也会有类似于精神障碍的症状，比如找不到东西、被窃妄想，这也是老年精神病的一种。

肺性脑病根据发病原因，主要是缺氧、二氧化碳潴留引起，所以治疗方面要改善通气，保持呼吸道的通畅，有缺氧时要进行相应的氧疗，增加通气，改善二氧化碳潴留。还有一般治疗是维持水、电解质、营养等平衡，如果有器官的功能的障碍，要进行相应的治疗。 肺性脑病是慢性阻塞性肺病常见的合并症之一，是呼吸系统疾病。肺功能的障碍引起缺氧和二氧化碳碳潴留，从而引起一系列的神经和精神症状。主要是二氧化碳潴留引起，伴有缺氧、高碳酸血症、酸中毒，以上因素共同作用的结果。

肺脑综合征治疗要改善通气，要保持呼吸道通畅。缺氧时要适当的氧疗，氧疗时如果有二氧化碳潴留的情况，需要低流量吸氧，排出二氧化碳，改善通气，可以用部分支气管扩张剂，有炎症抗炎治疗，充分改善通气，如果有脑水肿、脑细胞功能障碍的情况，可以用部分减缓脑水肿的药物。 肺脑综合征不是标准的术语，一般是指的肺性脑病，广义的肺性脑病是指由肺疾病引起脑的功能障碍，主要是脑水肿的表现，狭义的肺性脑病指慢性阻塞性肺病、阻塞性通气功能障碍引起的脑功能障碍，主要表现为意识障碍、烦躁、严重时可表现为昏迷。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

肺源性心脏病可以致死。如患者出现肺性脑病、严重呼吸衰竭、严重心力衰竭、严重感染、水电解质平衡紊乱或酸碱平衡紊乱时，均可出现死亡。患者病情非常严重或二氧化碳无法排出体外，需使用机械通气时可能致死，预后较差。单纯肺源性心脏病症状较轻时不会出现类似情况，建议患者及时治疗肺部疾病，延缓慢性阻塞性肺病发展为肺源性心脏病。