肺性脑病

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

慢性阻塞性肺疾病典型症状为活动后喘息，该病多因慢性支气管炎反复发作，肺功能逐步下降形成，初期可见咳嗽、咳痰表现，进而出现活动耐力下降，活动量逐渐减低的状况。该病进一步发展可形成肺源性心脏病、肺性脑病。出现肺源性心脏病可见心功能下降表现，如胸闷、憋气，喘息明显，同时出现下肢水肿。如患者出现嗜睡、躁动、昏迷，需高度怀疑是否已经发展为肺性脑病。

脑电图主要应用于检查大脑功能异常放电。目前脑电图运用比较广泛，主要用于癫痫病的诊断，用于癫痫发作类型及与其他疾病的鉴别，如癔症、发作性晕厥，均可通过脑电图判断。还可用于脑功能监测，如部分颅脑外伤、昏迷患者，通过脑电图可判断其预后。如脑炎患者的脑电图可表现为弥漫性慢波；部分肝性脑病、肺性脑病晚期，可出现特征性癫痫，应用脑电图还可鉴别代谢性脑病。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人肺性脑病的诊断主要依据病史，临床表现有神经精神障碍症候群以及血气分析、肺部CT等诊断。肺性脑病治疗的关键是纠正呼吸衰竭，也就是纠正低氧血症和二氧化碳潴留。治疗措施有以下几个方面：第一个，保持呼吸道通畅，对昏迷的患者要使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开，还要注意清除气道内分泌物及异物，严重的患者可能需要气管插管，甚至气管切开。第二个，氧疗，可以使用鼻导管，或者是面罩吸氧。第三个，增加通气量，改善二氧化碳潴留，包括使用呼吸兴奋剂，常用的有尼可刹米和洛贝林。还可以使用机械通气，也就是使用呼吸机。

肺性脑病为慢阻肺并发症，不是因肺源性心脏病导致，两者之间可能同时存在。80%-90%慢性肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等，可出现气流受限、气管狭窄、痉挛等导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留可损伤大脑，出现神志改变、精神或神经症状，如胡言乱语，甚至昏迷。

慢性肺源性心脏病并发症较多，主要有以下几类： 1、呼吸衰竭：肺心病患者氧气无法进入体内，二氧化碳无法排出体外严重时可引起呼吸衰竭； 2、呼吸性酸中毒：二氧化碳无法排出体外引起二氧化碳潴留时出现； 3、肺性脑病：大脑因缺氧或二氧化碳潴留引起异常精神和神经症状； 4、自发性气胸：由于肺部疾病引起肺大泡破裂导致； 5、消化道出血：由于慢性阻塞性肺病患者可出现肝淤血或胃肠道淤血，患者缺氧或服用糖皮质激素，则可出现消化道出血，严重时出现弥漫性血管内凝血； 6、严重的肺心病患者可出现心律失常，甚至休克。

老年人呼性酸中毒是因为老年人多数容易产生慢性肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病。由于病理生理变化使老年人呼吸的时候，肺内气体不能够足够呼出，导致身体内二氧化碳潴留。二氧化碳潴留后在血液中分解为氢离子跟碳酸氢根离子，导致血中的ph值低于7.45。抽血进行血气检测时患者血中二氧化碳分压升高，称为呼吸性酸中毒，医学上称为二氧化碳潴留。随着二氧化碳潴留增加，病情进一步严重，患者会出现面部潮红、甚至昏迷，又称为二氧化碳性脑病，或者肺性脑病。

临床上老年患者神志不清可称为意识障碍，也为机体对周围环境及自身状态的识别能力出现障碍。神志不清可分为觉醒状态或意识内容异常，主要由多种原因引起的严重脑功能紊乱。老年人神志不清有很多情况可以引起，最常见的是老年人脑萎缩引起的神志恍惚、不认识人、胡言乱语、性格改变。如果老年人合并有慢性气管炎、肝病，出现神志不清多半可能是出现了肺性脑病、肝性脑病。常见的神志不清是脑血管疾病所致，如果出现脑出血、脑梗死的情况下，老年人神志不清出现的概率比较高。 临床上导致老年患者神志不清原因较复杂，应根据不同病因制定相应适合患者的诊疗方案。通常患者出现神志不清等症状时，也代表患者病情相对较重，应及时将患者送至医院进行完善检查，如血液生化，头颅CT、头颅磁共振等，从而避免产生严重后果。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
肺性脑病是什么样的疾病？应该怎么治才是最好的？首先，从定义上来说，肺性脑病又叫肺性脑综合征，它是肺部疾病发展到一定的程度，出现了呼吸功能的衰竭，存在严重的缺氧和二氧化碳潴留，导致病人出现了一系列的临床症状，比如意识障碍、精神行为的异常。关于肺心脑病的治疗主要是采取以下几种措施：第一、针对各种急性和慢性呼吸系统疾病的治疗，比如慢阻肺的治疗、支气管扩张的治疗和肺结核的治疗。第二、合理的使用抗生素，控制呼吸道的感染。第三、给予呼吸机辅助通气，纠正缺氧和二氧化碳的潴留。第四、对精神神经系统的症状，采取针对性的治疗。最后，使用药物来维持体内的酸碱平衡。

肺源性心脏病可以致死。如患者出现肺性脑病、严重呼吸衰竭、严重心力衰竭、严重感染、水电解质平衡紊乱或酸碱平衡紊乱时，均可出现死亡。患者病情非常严重或二氧化碳无法排出体外，需使用机械通气时可能致死，预后较差。单纯肺源性心脏病症状较轻时不会出现类似情况，建议患者及时治疗肺部疾病，延缓慢性阻塞性肺病发展为肺源性心脏病。