肺心病

肺心病病情相对严重，分为代偿期、失代偿期。失代偿期症状相对严重，表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘，甚至继发感染可出现发热；心血管系统症状，表现为心悸、心律不齐，严重者出现夜间阵发性呼吸困难、心衰。肺心病的并发症较多，包括离子紊乱、肺性脑病、消化道出血等，不同并发症表现各异，如消化道出血表现为腹痛、腹胀、贫血、黑便等，建议患者到医院就诊。

慢性肺源性心脏病的患者感染后，最主要临床表现是发烧、痰多、咳嗽、气喘。如果慢性肺心病的患者突然出现发烧，需要到医院确定是因为病毒引起，还是细菌引起，或是支原体、衣原体引起。 慢性肺源性心脏病的患者本身体质比较差就容易感冒，所以要尽快到医院确诊发热类型，确定了发热类型，用对症消炎药或者抗病毒药或者治支原体、衣原体的药，这是对肺功能最大的保护。 慢阻肺肺心病的患者，如果出现发热，建议患者及早到医院来救治诊治，明确病因，根据病因采用最对症的抗生素达到最快的治疗，缩短病人的病程，这是对慢性肺源性心脏病患者肺功能最大的保护。

慢性肺心病常见病因较多，具体如下： 1、支气管肺疾病引起，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质性改变发展到一定程度进入慢阻肺期，导致肺心病； 2、胸膜疾病引起肺部改变，如胸廓畸形、胸膜炎引起胸廓肥厚，导致胸膜肥厚限制肺通气，引起肺血管阻力增加导致肺心病； 3、心脏疾病，如长时间心脏瓣膜病导致右心功能增加，导致肺心病； 4、肺血管疾病，如肺栓塞，导致肺心病。 一旦进入肺心病阶段，对病人危害相对较大，部分病人进入心功能不全4期可导致生存期明显缩短，甚至仅有半年生存期。所以疾病早期一定要积极处理，避免肺心病发生。

肺心病全名肺源性心脏病，是因为肺部疾病导致的肺动脉高压而引起出现心脏功能减退。肺心病主要临床表现有喘憋、紫绀、水肿，严重的病人可能会出现心衰的表现，比如一活动就喘等。心电图会出现右室增大或肺型P波，超声心动也会有相应提示，胸片也会有肺动脉圆锥增高、右下肺动脉增宽等表现。在疾病后期的时候，严重者会伴有呼吸衰竭。 临床上诊断肺心病是根据病史、症状、体征和理化检查进行判断。有肺心病要及早干预、及早治疗，防止疾病发展。

肺心病处于不同分期治疗方法略有差异，具体治疗方法如下： 1、肺心功能代偿期：选择西药或中西医结合治疗，稳定期可应用中药调理，配合心肺运动康复，如八段锦、太极拳，以及配合中医食疗、穴位贴敷、穴位注射治疗； 2、肺心功能失代偿期：选择利尿药、强心药、扩血管药物，急性加重时，增加消炎药，必要时给予吸氧或使用呼吸机。

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

房性期前收缩是在规律心跳、窦性心律基础上，提早出现房性早搏。房性期前收缩在心电图上表现为规律的窦性节提早出现P波，之后接QRS波，频发房性期前收缩。发作次数达到相应指标，比如每分钟房性期间收缩次数在五次以上，可以称为频发的房性期前收缩；也可以做动态心电图，24小时超过1000次也是频发的房性期前收缩。 一般可以见于肺心病病人、甲亢病人，或者其它高血压心脏病、冠心病都可以见到；也可见于正常人群，治疗上一般要看病人是不是有基础疾病。如果有基础疾病，主要针对基础疾病进行治疗。如果症状较明显，可以考虑使用抗心律失常药，比如β受体阻滞剂。

肺源性心脏病的预防方法如下： 1、急性肺源性心脏病：部分由肺栓塞引起，如急性肺静脉血栓栓塞，或者其它癌栓、空气栓等，主要预防原发病。但现在有较多年轻人玩电脑、玩手机久坐不动，或者坐飞机十多个小时不动，也很容易出现血栓，进而出现较重的急性肺栓塞，需要进行预防，可经常走动锻炼，避免久坐，以免形成双下肢静脉血栓； 2、慢性肺心病：长期规律治疗原发病，如慢阻肺、哮喘，需要长期规律治疗、长期用药。无论是急性加重用药还是稳定期用药，都需要坚持。如果是慢性缺氧患者，氧分压低于60mmHg，氧饱和度低于89%，建议最好家庭氧疗，低流量长期吸氧，且氧流量1-2L/分钟，每天超过15个小时。患者平时要注意预防感冒，因为部分人群感冒会导致慢阻肺急性加重，而肺心病也有可能会出现失代偿。

呼吸睡眠暂停综合征并发症比较多，对各个系统都有危害，具体如下： 1、对呼吸系统而言，间歇低氧可能导致呼吸衰竭，加重慢阻肺，加重阻塞性哮喘； 2、对于内分泌系统而言，如糖尿病，血糖很难调整、控制，原因为睡眠打鼾引起呼吸暂停、低氧，导致胰岛素内分泌紊乱，从而导致血糖很难控制； 3、心血管系统：高血压也同样如此，包括心衰、肺心病。 4、患者可能会出现晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡、精神不集中等症状，在临床上此类病人十分多见。 另外心律失常、高血压的患者，对血压、心率很难控制，同样常见并发症，所以需要良好控制睡眠呼吸暂停，减少打鼾，减少低氧，从而阻止上述并发症的发生。此类病人如果是重度睡眠打鼾则还有发生猝死的风险，危害比较大，因此在临床上需要引起足够重视。