肺心病

心脏分为左心系统和右心系统，主要是指右室下壁心肌梗死或心肌病导致的右心功能不全，如常见的COPD引起的肺心病，均为右心衰竭。右心系统把体循环的血液泵入到肺循环，进行氧合以后进入到左心系统，再给全身供血供氧。 右心衰竭会导致上腔静脉和下腔静脉系统出现淤血，包括肝脏，最常见的还有双下肢肿胀。严重时可以出现上腔静脉区域供血不足，如脑、眼、双上肢都会供血不足，但双上肢淤血很少会出现肿的情况，一般都会出现乏力等最常见的表现。 极个别的人会出现腹水，但非常少见，这是在右心衰竭晚期出现的一种合并情况。

心肌炎并不是心肌病，心肌炎是心肌局灶性或弥漫性的炎症病变，可以分为感染性和非感染性。感染性心肌炎常为病原体微生物，包括细菌、真菌、立克次氏体和病毒引起，而非感染性的心肌炎常由于过敏、变态反应、理化因素或者是药物导致。病毒性心肌炎是心肌的病毒感染引起，以心肌非特异性的间质性炎症为主要病理特征的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的一种类型。心肌炎可以造成心肌病，特别是扩张型心肌病。 心肌病指除冠心病、心脏瓣膜病变、先心病、肺心病以外的以心肌病变为主的一组疾病，心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性的心肌病原因不明，包括扩心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病。继发性心肌病指明确病因的心肌病，如冠心病以及高血压引起的心肌病。

早搏就是心脏均匀跳动，突然出现提前跳动，在摸脉搏时有漏搏，在做心脏听诊时有停搏，做心电图可以看到提前激动，称之为早搏。早搏分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏，不同早搏可以有不同病因，如情绪激动或焦虑的病人经常会出现房性早搏，如肺心病、慢性支气管炎的病人做心电图也经常可以看到房性早搏。瓣膜病如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的病人，心房扩大也可以出现房性早搏，心肌炎、冠心病的病人更多的是室性早搏。所以不同的早搏病因不一样，但早搏要根据发生部位，还有发生早晚、有没有预后影响、会不会诱发室性心动过速来确定早搏的危害，是需要急诊干预，还是长程药物治疗。 早搏如果是情绪激动、焦虑引起，焦虑控制以后早搏自然就减少，还有器质性疾病如冠心病导致早搏，冠心病主要是缺血诱发，缺血改善早搏也会减少。如果是急性心梗诱发早搏，早搏就有可能诱发室性心动过速、室颤、心脏骤停。这种早搏要积极干预，积极改善供血，如果是心肌梗死，现在的急救绿色通道马上通血管，把闭塞血管打通，缺血的心肌改善，频临坏死的心肌又复活了，早搏也消失，所以早搏要针对不同病因进行积极干预。

心脏早搏不要有太多的心理负担，绝大多数早搏都是良性的，如果心脏是健康的，不用太担心早搏会引起什么问题。如果心脏有问题，比方扩心病、肺心病、心肌梗死，可引起心脏扩大、室壁瘤，有可能会引起室速、室颤，要积极治疗。还要积极寻找引起早搏的原因，比方发烧、甲亢等，找到原因然后去除掉，早搏可能会一过性的消失，不需要治疗。早搏比较少的病人一般不需要药物治疗，采取休息、心理安慰即可。早搏比较多，如果想长期口服药物治疗，一定要注意药物的副作用，最常见的副作用能引起心动过缓，有些药物吃多了以后还会引起室速。早搏如果特别多，现在手术的成功率比较高，完全可以手术用消融的办法根治。

频发性室上性早搏原因有很多，具体如下：1、心血管疾病：如高血压、心脏扩大、冠心病、瓣膜病等，均可以导致心房压力负荷过重后，心房结构功能改变，出现频繁室上性早搏；2、呼吸系统疾病：在慢性支气管炎、结核、哮喘的基础上，出现肺气肿、肺心病，对右心负荷比较重时，也会出现频发室上性早搏；3、甲状腺功能亢进症：可能引起心率紊乱，包括室上性早搏，严重的还可能会有房颤；4、电解质紊乱：比如低钾血症，也可引起频发性室上性早搏；5、其它：发热、重症感染对心脏会造成损害，甚至引起心肌炎的改变，也会出现早搏，此外还有特发性早搏。

小儿支气管炎在小儿时期比较常见。如果不及时治疗或治疗不彻底，小儿会出现反复的高热、缺氧、呼吸困难甚至急性的呼吸衰竭，严重还会出现肺不张、肺气肿、脓气胸、肺脓肿、心肌炎、败血症等，厉害的可危及小孩的生命。如果小儿支气管炎不彻底治疗，而且治疗不及时，部分会转变成慢性支气管炎，进而发展成支气管扩张甚至肺气肿、肺心病等，使患儿反复发病，长期间歇的咳嗽、咳痰、喘息，会影响小儿的正常学习和生活，危及小孩子的健康。

慢性阻塞性肺病可导致呼吸道气道黏膜的充血、水肿、痰多、痰黏，当感冒或者空气污染、天气变冷时，会反复加重。所以慢性阻塞性肺病患者长期处于低氧状态，呼吸喘闷憋气，呼吸受阻，除呼吸换气功能受影响以外，还可影响心脏，出现心功能下降，引起肺心病，甚至出现心衰、呼衰，有死亡的危险。 慢性阻塞性肺病反复发作，会影响患者生活。长期反复发病，反复就医造成患者经济负担加重，反复病情折磨，心情抑郁，不能正常外出活动、正常交友、长期焦虑等。慢性阻塞性肺病患者可能会有焦虑、抑郁状态，需要及时治疗，加强锻炼，否则反复发作会带来一系列不良后果。

慢性阻塞性肺疾病如果病情较轻，只会出现咳嗽、咳痰、喘憋，不会出现下肢浮肿的情况。如果治疗不及时，病情迁延不愈，进行性加重，缺氧情况加重，可导致右心功能不全，称为右心衰竭，此时即引发了肺心病。 肺心病是以右心功能衰竭为表现，可出现双下肢水肿。同时慢阻肺患者因为长期缺氧导致反应性红细胞增多，血液黏稠度增加，经常卧床也容易导致下肢静脉淤血、下肢静脉血栓形成，出现下肢水肿。此外，患者因为活动受限，久坐，下肢持续处于下垂位时，也会出现下肢水肿的情况。

肺心病的治疗相对复杂，具体治疗方法如下： 1、吸氧：持续低流量吸氧，有条件者可以考虑呼吸机治疗，无创呼吸机辅助通气； 2、抗感染治疗：肺心病易并发感染，通过细菌培养找出致病菌，针对性给予抗生素治疗； 3、祛痰治疗：使痰液稀薄易于咳出，减少阻塞，促进患者呼吸顺畅； 4、平喘治疗：如茶碱类药物，减少气喘症状； 5、抗心衰治疗：使用正性肌力药物抗心衰治疗，减少心衰的发生，病情严重者需在重症监护室治疗。

临床中肺心病患者具体能存活多久，不能一概而论，与原发病密切相关。若原发病较严重，且难以纠正，则存活期较短；若原发病可以治疗，则患者存活时间可相对延长。 另外，在肺心病缓解期，若患者症状控制及疾病管理得当，亦可相应延长其存活时间。但若肺心病患者出现严重并发症，如肺性脑病、弥漫性血管内凝血、休克等，则预后较差。