肺动脉高压

肺源性心脏病不会引起胸口痛。肺源性心脏病主要是右心系统的病变，也是右心功能不全的表现，即肺动脉高压、右心功能不全。患者主要表现为体循环淤血、下肢水肿、肝大、胃肠道淤血等，患者最多表现为下肢肿胀、食欲不振、气喘，一般不会出现胸口疼痛。 当出现胸口疼痛时，一般是冠心病，即不稳定型心绞痛，甚至为心梗。当出现胸口疼痛时，应尽快就医，排除急性冠脉综合征。因急性冠脉综合征如果出现大的梗死时，可能没有救治的机会。所以一旦发现有胸口疼时，应尽快到医院进行救治。

房间隔缺损的症状表现与缺损部位、大小及患者的年龄有关。若患者的年龄较小，房间隔缺损对心脏影响较小，因此与健康儿童相比无明显症状，常于体检时或者因为其他原因检查时发现。 部分患儿或者成人，由于存在的房间隔缺损对心脏长期造成影响，导致肺动脉高压或者心脏功能衰竭，甚至出现右向左分流，表现为口唇、指甲发乌的青紫型先天性心脏病。当患者发生房间隔缺损后，建议尽早就医、尽早诊断，做到早发现、早治疗。不需要进行手术的患者，建议进行健康随访。

绝大部分小型房间隔缺损，即3mm之内，甚至缺损在3-8mm之内，通常不影响生活质量，也不影响生长发育，多数患者没有症状。 极少数大型缺损，即缺损直径在8mm以上，在婴幼儿时期可发生充血性心力衰竭。此类患者在幼时若未发现，则为成人性先天性心脏病的病理基础。在20-30岁时，部分患者可出现心功能不全、心力衰竭，甚至肺动脉高压等，40岁以后患者出现心功能不全的表现更为常见。所以需早期发现，定期进行随访。

先天性心脏病的房间隔缺损，在有效控制后，可以生孩子。先天性心脏病的房间隔缺损发生率较高，应根据缺损大小、缺损范围以及缺损部位，评判是否需要进行手术的相关治疗。如果女性有先天性心脏病的房间隔缺损，并且房间隔缺损较大，需要进一步进行相关的手术治疗，包括外科手术和内科微创介入手术，帮助封堵房间隔缺损的情况。如果房间隔缺损没有得到有效治疗，有可能会出现左向右分流或右向左分流，出现双向分流时，可能会导致患者出现肺动脉高压，此时怀孕较危险大。因此在怀孕前，应将先天性心脏病的房间隔缺损问题解决清楚，只有得到有效治疗后，再进行怀孕，才较安全和放心。因此，如果检查有先天性心脏病房间隔缺损的女性患者，应尽早就诊，尽早处理房间隔缺损，避免因为房间隔缺损导致心脏病恶化、肺动脉高压或心衰的出现，而加重患者病情。

房间隔缺损的常规护理包括对血流动力学的监测、对呼吸道的管理、对胸腔引流管的观察、对心律失常的观察，还有观察是否存在残余瘘以及封堵器是否移位，具体如下： 1、严密监测血流动力学指标：监测血压等心功能的情况，特别是术前已经存在肺动脉高压的患儿，更应密切关注氧合与血压的情况。当肺动脉压力严重影响氧合和血压时，建议及时使用降肺动脉压的药物； 2、加强呼吸道的管理：体外循环术后患者处于全麻状态，同时体外循环会对肺造成损伤，因此建议加强患者呼吸道的管理，从而使患者早日脱离呼吸机，尽早康复； 3、关注胸腔引流管是否通畅以及引流量：胸腔引流量过多时，应考虑出血等情况，建议及时通知外科医生； 4、房间隔缺损的手术会引起房室传导阻滞，其中Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞多由传导束水肿引起，Ⅲ度房室传导阻滞的患者应考虑安装临时起搏器； 5、注意是否存在残余瘘：现在手术后都会对患者进行及时的心脏超声检查，因此该情况一般不会发生。如果患者术后没有及时检查心脏超声，则应进行注意心脏杂音的听诊，如果出现新的杂音，则提示可能存在残余瘘； 6、使用封堵器进行伞封治疗的患者应注意血流动力学的指标，封堵器出现移位、脱落等情况时，应及时告知医生。

单纯三尖瓣轻微关闭不全不用很着急。在我们科室的外科医生当中，两三个人都有一个轻微的关闭不全。一般情况来说，过半年到一年复查个心脏彩超，它没有明显的变化，都不用吃药，也不用着急。 但是三尖瓣关闭不全往往不是单纯的，就是往往合并病变存在，比如说有严重的肺动脉高压，比如说有瓣膜疾病这种情况，甚至还有一些病人是换瓣膜手术后，随着病情发展，三尖瓣慢慢的出现中到重度关闭不全。 有些病人通过吃药强心、利尿，包括甚至有的病人需要降低肺动脉压等，这种反流会减轻。但如果有的病人仍然长期走路非常累、下肢水肿，甚至肚子里面有腹水等，有可能要考虑去修复三尖瓣或者是把它换掉。 在国外现在科技发展，但中国现在有少量单位在做，可以做介入手术置换三尖瓣。但是在国内更多见的还是开胸或者是腔镜，从腔镜置换三尖瓣或者修复三尖瓣。三尖瓣的置换分为生物瓣和机械瓣，根据临床做判断。

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

二尖瓣关闭不全会导致左心室收缩，左心室的血液通过二尖瓣反流到左心房，导致左心房负荷和左心室负荷增加。同时有可能引起肺循环压力的增加，甚至导致肺动脉高压和右心系统压力增加。二尖瓣关闭不全的治疗方法，需要根据患者的具体情况综合进行治疗，通常治疗方法有以下几种：1、内科药物治疗：主要包括利尿剂，通过利尿剂改善水钠潴留，减轻心脏负荷，使用沙库巴曲缬沙坦钠片等药物来改善心脏的重构；2、外科手术治疗：对于较重的二尖瓣关闭不全，可以通过外科的二尖瓣成形术，或者二尖瓣置换术，来从根本上修复瓣膜；3、病因治疗：对于二尖瓣关闭不全，还可能存在特殊的病因，比如心房颤动导致左心房增大，引起二尖瓣相对关闭不全，通过微创的射频消融手术根治房颤后，患者的二尖瓣关闭不全也会得到缓解。

婴幼儿二尖瓣关闭不全一般不会对智力产生影响。二尖瓣为左室与左房间的间隔，左心室收缩时此间隔会关闭，血液不会进入左房。二尖瓣关闭不全为左室收缩时血液进入左心房，达到主动脉的血液减少，会出现左房增大及肺静脉增宽，引起肺动脉高压，一般不会影响大脑。 但是，少数重度二尖瓣关闭不全婴幼儿，由于存在重度关闭不全，故生长发育受限，导致营养不良。在临床上可观察到少部分婴幼儿在进行头颅CT或磁共振检查时，发现脑发育不良，脑实质减少。此类患儿可通过手术矫治二尖瓣关闭不全，后期通过补充营养，脑实质基本发育正常。故二尖瓣狭窄或关闭不全一般不会影响婴幼儿智力，仅影响患儿发育速度。

心脏瓣膜病为临床常见病、多发病，心脏瓣膜置换手术也是临床常见手术，其适应症主要有以下几类： 1、心脏瓣膜严重病变，如瓣膜狭窄或关闭不全较严重、心脏增大、心功能不全、肺动脉高压、心律失常，甚至房颤等，无法修复； 2、二尖瓣狭窄、钙化严重等漏斗型病变； 3、二尖瓣狭窄合并关闭不全； 4、二尖瓣关闭不全无法修复或修复无法完全矫正； 5、先天性主动脉瓣隔膜型狭窄无法修复或修复效果不理想； 6、老年人退行性瓣膜病变。