肺动脉高压

讲解医师：熊长明  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
肺动脉高压的体征表现，除了病因的体征之外，还有肺动脉高压和右心衰竭体征。表现为呼吸频率增加、脉搏频速细小。右心衰竭时可见颈静脉充盈，胸肯左下缘有抬举性搏动，反映右心室增大。肺动脉瓣成分亢进、分裂，左侧第2肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音，胸骨左缘第4-5肋间可闻及三尖瓣全收缩期返流性杂音。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压的临床病因非常多，目前按照国际标准，根据发病原因的不同分为以下几大类：第一、特发性肺动脉高压，包括家族性肺动脉高压以及相关因素所致，如胶原血管病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病。第二、主要累累及左心房或者左心室等心脏方面的疾病，主要病因在心脏，因为严重的心脏病变导致肺动脉高压，比如临床上常见的心肌病、严重的长期高血压、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、风湿性心脏病导致二尖瓣关闭不全等。第三、与肺疾病或者缺氧相关的肺动脉高压，说明病变的原发部位在肺脏，因为肺脏疾病导致肺动脉高压，临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，还有间质性疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡毛血管发育不良等。第四、慢性血栓或者栓塞性肺动脉高压，指肺动脉内形成血栓，栓塞了肺动脉，长期的结果导致肺动脉高压。第五、混合性肺动脉高压。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
主动脉和肺动脉，两个血管里边都有一定的压力，都是称为血压。新生儿肺动脉高压指的就是在出生以后，肺动脉的压力高于正常，如果压力高于25mmHg，我们就认为是存在肺动脉的高压。这部分患者最常见的病因还是先天性心脏病，比如可能合并有室间隔缺损、房间隔缺损或者是动脉导管未闭。这部分患者因为肺动脉里面的压力相对来说，血量是明显增加的，所以在出生以后，应该尽早的进行心脏彩超检查。如果看到有肺动脉压力的升高，同时合并有常见的几个先天性心脏病，应该建议患者尽早的进行手术治疗，或者内科的介入封堵，防止肺动脉压力的进一步升高。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压的治疗方法有以下五种：一、一般治疗，做康复运动和运动训练，心理社会支持，避孕、移苗接种。二、支持治疗，包括抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧等治疗。三、靶向药物治疗，目前已被中国国家食品药品监督管理局批准，用于靶向治疗肺动脉高压的药物有波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。四、介入治疗。五、手术治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压本身没有特异性临床表现，最常见的首发症状是活动后气短、晕厥或眩晕、胸痛、咯血等。以气短最为常见，标志右心功能不全的出现，而晕厥和眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降。肺动脉高压的病因不同，相关的症状也不同。因此，除了以上的症状，还表现为原发病的相关症状，比如肺动脉高压是来源于左心系统的疾病，比如心肌病、严重冠心病、高血压会有相应的胸闷、胸疼、血压升高等表现。来源于肺脏疾病，比如最常见的慢性阻塞性肺病会有反复的咳嗽、咳痰、喘息，包括间质性肺病会有气短、咳嗽等症状。如果是来源于肺动脉栓塞导致的肺动脉高压，病人表现为活动耐量下降，相应的脏器缺氧的症状。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
肺动脉高压的征象主要由于肺动脉的压力过高，右心的回流血液不能顺利的通过肺动脉流向肺循环，会导致患者严重的氧气交换不足，从而导致明显的胸闷、气急、活动耐量下降、全身脏器供氧不足，同时还有循环淤血的表现。由于肺动脉压力过高之后，右心的血不能够完全进入肺循环再回流到全身各处脏器，这时会出现右心衰竭、右室肥大及全身脏器瘀血，如胸水、腹水、肝脏瘀血、肾脏瘀血，以及下肢水肿。严重者可以出现全身水肿，肺动脉高压也由轻到重，重度的肺动脉高压相对治疗很棘手，也是非常严重的一种临床疾病。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压不小于25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：一、动脉性肺动脉高压。二、左心疾病所致肺动脉高压。三、缺氧或肺部疾病引起的肺动脉高压。四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。五、多种机制或不明机制引起的肺动脉高压。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
特发性肺动脉高压，指的是原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉高压力这种情况，然后导致肺动脉压力在静息状态下≥25mmHg，在排除所有引起肺动脉高压的继发因素以后，才考虑有可能是特发性肺动脉高压。对于特发性肺动脉高压的原因不明确，目前已发现骨形成蛋白II受体基因突变，可能是特发性肺动脉高压形成的一个因素。另外，对于男女发病的比例，一般是1:2-3这样一个范围，它也有家族聚集性。在这方面的治疗，没有什么特殊的治疗手段，主要就是通过降低肺动脉高压，来起到一定的治疗作用。所以如果有特发性肺动脉高压，治疗效果往往不会太理想。另外，可以选择外科手术，但是外科手术有时候需要心肺联合移植，手术非常的大，创伤也非常的大。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的患者寿命有多久，最主要取决于两个因素，一个是肺动脉压力的高低，另外一个是发生肺动脉高压的速度。如果患者肺动脉压力很高，比如70 mmHg，同时发生的比较急，这部分患者多数是由于肺栓塞所引起的，预期寿命可能不会太久，因为抢救不及时，可能随时都会去世。如果患者的肺动脉压力很高，但是慢性所引起的，这部分患者通过药物治疗，预期寿命在10-15年左右，是不会有问题的。如果患者的肺动脉压力很低，或者发生的速度很慢，这部分人群预期寿命是不会受到太大影响的，这就是我们所谓慢阻肺的病人（COPD），老慢支的病人都有肺动脉高压，预期寿命不会减少太多，就这个道理。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
首先介绍肺动脉高压的手术治疗方法，一是介入治疗。这种情况多见于先天性心脏病相关的肺动脉高压，再一个就是慢性血栓栓塞性肺动脉高压。另外介入的方法有球囊房间隔造口术，所以单纯介入就这三种情况，先天性心脏病费用3万元左右，慢性血栓栓塞性肺动脉高压支架植入，球囊扩张，费用会在5万元左右，单纯的球囊房间隔造口，费用也会在3万元左右。另外一种手术方法就是肺动脉血栓内膜剥脱术，它的适应证主要是慢性血栓栓塞性肺动脉高压，心功能是三、四级情况，肺动脉平均压达到30mmHg以上，肺血管阻力非常大。这种情况费用比较的高，可能会在10万元左右。另一个就是肺移植术，这种情况手术费用会高达30万元以上。