肺动脉高压

儿童3mm房缺一般无需处理，实际3mm左右的房缺自愈可能性非常大。首先房缺分两大类，包括原发孔房缺和继发孔房缺。对于原发孔房缺而言，基本无自愈可能性，多数可能合并二尖瓣病变，早期可能出现心衰、肺动脉高压。所以儿童原发孔房缺建议手术治疗，但原发性仅占少数。 临床大部分房缺属于继发孔房缺，3mm分流量非常小，对人体影响也非常小。即便1岁内未愈合，儿童长大后临床症状也非常轻微，可随访观察。但有一种可能性，即儿童偏头痛概率较一般人高，甚至部分儿童可能出现严重脑梗塞。

19mm房缺属于比较严重的情况，针对不同年龄、不同体重，19mm的房缺可能意义不同。通常19mm已经算比较大的范畴，主要原因有以下几个方面： 1、19mm房缺基本上无自愈可能； 2、19mm房缺对于心脏血流动力学有比较明显的影响，因为分流量相对较大，可能造成生长发育落后、体弱多病、反复肺炎、体力下降等； 3、出现肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等严重并发症。 因此在技术能力范围内，一般建议尽早处理，目前有外科经胸手术和微创介入两种治疗方式，各有优缺点。对于比较大的、形态、位置不好的缺损、患者年龄轻，建议外科手术治疗。对于体重较大、血管条件较好，缺损形态、位置、大小尚可的，可考虑微创方法治疗。部分儿童已经出现了肺高压，可能需先用药物降低肺动脉压力，后期再考虑是否有手术机会。

室间隔缺损手术后做心脏超声提示有肺动脉高压，需要密切关注肺动脉高压程度以及是否有明显症状或对生活方面的影响。一般在手术前合并室间隔缺损的肺动脉高压较为常见，但做完手术以后因为缺损已经修补好了，肺动脉高压可以缓慢下降，只需定期复查心脏彩超即可。 在极少数情况下，室间隔缺损通过手术已经补好，但肺动脉高压还没有明显下降，甚至出现升高，此时可能需要给予药物进行改善和控制。

肺动脉高压指肺动脉压力增高且超过了一定的界限，从而引起机体血流动力学的改变以及病理生理状态。患者平面静息状态下通过右心导管检查，肺动脉平均压大于等于25mmHg即可确诊为肺动脉高压。室间隔缺损手术后，肺动脉高压主要考虑以下两个因素： 1、与室缺相关：孩子手术前室缺较大，同时手术时年龄偏大，心脏长时间存在大量左向右分流，造成肺血增多，导致肺血管床阻力增高，引起肺动脉高压。合并重度肺动脉高压的患者手术后，心室水平左向右分流被阻断，但长时间肺动脉高压对肺血管床的损伤需要漫长的时间进行恢复，部分患者的血管损伤甚至无法逆转； 2、其它原因：先天性肺血管结构异常、肺发育不良、间质性肺部病变以及基因突变，均可引起肺动脉高压。

心脏分为四个腔，左右心房，左右心室，在每个腔室连接的地方都有一道门，三尖瓣是右心房跟右心室之间的一道门，不可能完全严丝合缝，正常人也可出现轻度的三尖瓣反流。但是有些器质性的情况也会出现，比如肺源性心脏病、肺动脉高压。如果有这些器质性心脏病，可以针对器质性疾病的情况进行治疗，比如治疗肺源性心脏病、治疗肺动脉高压，同时要注意复查。 如果存在器质性心脏病或者器质性疾病的情况下，三尖瓣反流可以由轻度慢慢发展到中度。如果没有器质性心脏病，单纯的三尖瓣轻度反流不需要进行治疗，也不需要过于担心，愿意每隔几年去复查心脏彩超也可以。

三尖瓣中度反流能不能治愈首先要看基础疾病的状况，常见基础疾病是肺动脉高压、肺源性心脏病，如果有器质性心脏病或者器质性疾病，要看基础疾病能不能得到有效治疗。如果能得到有效治疗，三尖瓣中度反流有可能减轻甚至治愈。如果基础疾病不能得到有效控制和治疗，或者不积极进行干预治疗，其有可能加重三尖瓣中度反流，导致病情加重。 三尖瓣是右心房和右心室之间的一道门，如果关不拢，就会出现血流回流的受阻，收纳的是静脉系统，血都会瘀滞，会有部分血液导致静脉瘀血，包括胃肠道瘀血，可以出现腹胀，下肢瘀血可以出现下肢浮肿。

三尖瓣轻度反流原因主要是肺或者肺脏疾病，比如慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。心脏是有四个瓣，每个瓣就相当于是房间的一扇门，该门不可能完全严丝合缝，总会有些轻度反流，轻度反流其实不必在意，重点是要关注是不是有隐藏的疾病。如果有三尖瓣轻度反流，要想到是不是有肺脏疾病，或者肺动脉高压情况。 如果有肺源性心脏病，或者有肺脏疾病、肺动脉高压疾病，针对原发疾病进行治疗即可。单纯三尖瓣轻度反流不需要治疗，三尖瓣轻度反流，重点是看有没有基础疾病，有基础疾病针对基础疾病进行治疗，如果没有就不必过度在意。

如果只是单纯的三尖瓣轻度反流，没有其它引起三尖瓣轻度反流的器质性疾病，比如肺源性心脏病、肺动脉高压，不严重。可以隔几年做一次心脏彩超复查，看三尖瓣反流有没有继续加重，重点是要到医院找到相关医生排除器质性疾病，比如肺源性心脏病或者肺动脉高压。 心脏有心房、心室，有左右心房和左右心室，三尖瓣是右房跟右室之间的门，通过这个门血流可以从右房流入到右室，所有的门都不可能完全不透风，单纯三尖瓣轻度反流无关紧要。

三尖瓣重度反流，在三尖瓣反流中是属于最高级的反流，这种病人多少都有心功能不全的表现。那么三尖瓣重度反流的病人，通常都有中到重度的肺动脉高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，这种病人是必须要三尖瓣手术处理的。在心脏外科手术中，三尖瓣手术一般都是和二尖瓣或主动脉瓣的手术同期进行，因为这种关闭不全一般都是因为其他瓣膜的问题引发的。三尖瓣手术的方法有很多，在临床上我们最常用，最多用的是三尖瓣成形手术，或者我们讲三尖瓣修复手术，那么三尖瓣修复成形里，我们一般都是用成形环，然后来助形三尖瓣环，就是三尖瓣关闭不全以后，三尖瓣的瓣环是扩大的，只有将这瓣环给它缩小了，三尖瓣的反流才能得到彻底的解决。还有一种手术，我们叫做三尖瓣置换，这种手术也能解除三尖瓣的重度反流、三尖瓣的重度关闭不全，但是目前，这种手术我们临床上一般不推荐，首选一般都是以成形为主，成形手术就能解决三尖瓣的关闭不全。

三尖瓣轻度反流，在临床上我们通常讲要检查，看看引起三尖瓣轻度反流的原因在哪里，这种病人，我们临床医生，尤其是心血管外科医生，一般都会看看病人的彩超，看看它除了三尖瓣轻度反流以外，还有没有主动脉瓣或二尖瓣的问题。 同样我们会拍一个胸片，看看病人的肺部情况怎么样，有没有肺动脉的高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，如果这个病人有肺动脉高压，那么这种肺动脉高压的原因是原发性的还是继发性的，我们通过这个原因，治疗它的根源，如果降低了肺动脉高压，三尖瓣反流也就会减轻。 这种病人我们一般如果查出来，各项指标都还正常，那么我们建议他观察，观察的基础，通常我们会适当的给有症状的病人服用一些利尿的药物。 因为三尖瓣反流的病人，心房的压力会比较高，有些人会出现浮肿，出现轻度的水肿，所以对于这种病人，我们会先给他一些利尿药物治疗，建议他每年都要复查彩超，特别是如果有逐渐加重的三尖瓣反流，就需要进一步的治疗。