肺动脉高压

羊水栓塞的抢救流程如下： 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症，必要时气管插管，甚至行气管切开，开放静脉通道； 2、抗休克，补充血容量，使用扩容、升压药物，纠正酸中毒、心衰； 3、防治DIC，输入新鲜血液、血浆冷沉淀，补充凝血因子； 4、注意监测尿量，预防肾功能衰竭，必要时透析治疗； 5、应用广谱抗生素预防感染； 6、产科处理，根据情况选择剖宫产、阴道助产，密切观察阴道出血情况。

羊水栓塞是指由于羊水进入母体血液循环，从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。因为该病起病比较急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，应及早诊断、早处理。处理原则是维持生命体征和保护器官功能，临床上一旦怀疑羊水栓塞，应该立即启动抢救流程，分秒必争，同时多学科协作，常见治疗如下： 1、增加氧合，维持呼吸和循环系统稳定； 2、出现过敏性休克时，可以使用大剂量糖皮质激素； 3、抗休克治疗以及防治多脏器功能衰竭； 4、纠正凝血功能障碍； 5、产科处理，发生羊水栓塞时应立即终止妊娠，根据病情决定是否切除子宫。

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

羊水吸入后，应监护新生儿的血氧饱和度，若饱和度正常，可使新生儿呈侧卧位，尽量将羊水吐出；若在分娩过程中，羊水已被污染，发生胎粪吸入时，首先应及时清理呼吸道，将胎粪吸干净，严重情况下可利用呼吸机提高血氧饱和度，同时配合抗炎治疗。部分新生儿胎粪吸入后，可能导致肺动脉高压，死亡率为30%左右，因此，一旦发生胎粪吸入，应及时呼叫儿科医师进行心肺复苏及后续治疗。

小儿肺炎不发烧只吃药能好，指南明确指出轻度肺炎患者可在门诊或家中治疗。但要注意治疗48小时后，病情无效或加重的患者要转诊。而肺炎治疗包括四个方面： 1、控制炎症：可在家口服控制炎症药物； 2、改善通气，使气道通畅； 3、对症处理：如部分小孩发烧气粗缺氧需要吸氧或退热治疗； 4、防治并发症：肺炎本身不可怕，但若出现严重并发症，可以致命；如缺氧引起脑水肿、中毒性脑病、肺动脉高压、充血性心力衰竭、肠蠕动受影响、中毒性肠麻痹等。

红斑狼疮是全身性疾病，红斑狼疮可以分为皮肤型和系统性红斑狼疮。红斑狼疮是严重的系统性疾病，可以侵犯几乎全身所有器官，除了皮肤症状以外，还会引起狼疮肾炎，从而引起尿毒症，患者患有尿毒症以后可死亡。另外也可以引起狼疮脑病，神经系统有损害。比较严重的患者可以出现癫痫或昏迷，也可以引起死亡。此外，还可引起间质性肺炎，出现肺动脉高压，从而引起死亡。整个心脏如心包、心肌或心内膜都可以受到侵犯。另外关节、肠道等几乎全身所有器官都可以受到侵犯。所以红斑狼疮是全身性疾病。

一般心脏增大往往存在原因，右心室增大，右心功能会明显下降，所以右心室增大比较严重。有很多右心室增大是由三尖瓣的重度反流所引起，也有一些可能是其它方面问题，如肺动脉高压。所以一旦出现右心室肥大，一定要查明原因，查明目前右心室增大的程度，以及目前心功能的情况，再进一步确定下一步治疗。如果达到心衰状态需要积极治疗，而且即使通过积极治疗，可能也不一定能够达到比较好的效果。 肺栓塞、慢阻肺、肺心病均可引起右心增大，需要积极改善心肺功能，才可以缓解患者症状。右心室增大没有特效治疗，只能对症治疗、强心利尿。如果由肺部疾病引起，则需要针对肺部疾病进行治疗。一般情况下，早期治疗效果较好，而到晚期治疗效果较差，所以还是需要引起重视。

二尖瓣、三尖瓣反流是否会出现猝死，需要根据反流程度进行判断：1、轻度或者中度反流：不太会引发不良事件，特别是猝死等，一般无需紧张，主要见于生理状况，正常人在进行心脏超声时，可以发现有瓣膜少量或轻度反流。如果反流进展到中度，需要引起重视，重要的是进行定期密切观察，明确反流量的变化；2、重度反流：特别是重度三尖瓣反流，可能会引起右心系统疾病，并发肺动脉高压，这时可能会出现严重问题，甚至是猝死的发生。二尖瓣、三尖瓣反流如果达到重度，代表器质性心脏病,，特别是结构异常，如出现瓣膜、瓣环异常或整个心脏结构改变、扩大，引发瓣膜关闭不全。患者进行超声检查时可以见到明显反流，尤其是心脏结构性改变，特别是心腔变大以后，发生不良事件的风险会明显增加。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起肺动脉高压的主要原因，有如下几点：\n1、心脏疾病：目前临床当中引起患者肺动脉高压最主要且最常见的原因，是患者出现心脏方面的疾病，比如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等，可以导致心脏结构出现异常，引起左心功能不全，这时患者肺循环瘀血，进一步出现肺动脉高压。\n2、肺源性疾病：如慢性支气管炎、阻塞性肺病、肺气肿、肺源性心脏病等，也可以出现肺动脉高压，但是发病率并没有心脏疾病引起肺动脉高压高。\n3、双下肢血栓：即静脉血栓脱落，而引起肺动脉栓塞，也可以导致肺动脉高压的形成。\n4、原发性肺动脉高压：临床当中也发现很多患者没有其他的病因，把这种情况叫做原发性肺动脉高压。\n所以，如果按照肺动脉高压的发生率来进行判断，心源性疾病是引起肺动脉高压最主要的原因。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺动脉高压如何治疗，肺动脉高压的治疗要尽快明确诱发或者形成肺动脉高压的病因，针对性的治疗效果才比较好。如果是左心问题形成的肺动脉高压或者肺部问题、低氧问题形成的肺动脉高压以及慢性血栓栓塞形成的肺动脉高压，特发性的也就是家族性的肺动脉高压，治疗的侧重方向是不一样的。目前针对肺动脉高压使用靶向药物治疗，或者使用利尿剂以及抗凝剂治疗有可以控制的疗效，部分病人远期效果。对血栓性的问题，可以考虑积极的进行静脉血栓剥离等介入治疗，可以有效缓解肺动脉高压。如果经过上述药物治疗和介入治疗效果均不理想，可以考虑进行肺移植等进一步的手段。