肺动脉高压

单心房先心病是房间隔缺损的一种特殊类型。心脏房间隔在发育过程中，应是原发性房间隔发育后，原发孔关闭，同时出现继发孔，后出现继发性房间隔，但由于心内膜垫发育异常，原发房间隔被完全吸收，原发孔未愈合，继发孔也未长出。临床出现此种情况，往往合并有二尖瓣的异常、上下腔静脉异常及左上腔异常。因其分流量大，产生肺动脉高压的速度比普通的房间隔缺损进展快，所以应尽早手术。

早产儿常见并发症如下： 1、呼吸系统：如新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良； 2、循环系统：动脉导管未闭、肺动脉高压； 3、消化系统：可出现哺乳困难、吞咽功能障碍、吸入性肺炎； 4、泌尿系统：可出现水肿； 5、血液系统：随血容量增加可较早出现生理性贫血，需定期监测早期治疗； 6、神经系统：胎龄越小神经系统发育成熟度越差； 7、免疫系统：易发生呼吸道、消化道感染； 8、其他：如视网膜发育、听力发育。 早产儿需在治疗中进行相应筛查，减少并发症的发生。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

正常人三尖瓣一般是不会有反流的。当然我们临床上有一些青壮年有可能会出现功能性的三尖瓣反流，那么它的原因有很多，这种功能性的三尖瓣反流有可能是劳累、剧烈运动、熬夜等各种原因引起的心脏功能的问题，但是这都是一过性的，一般改变生活习惯，或者是诱因，比如感冒的这些诱因都去除，这种功能性的三尖瓣反流会恢复到正常。 有一些三尖瓣反流恢复不过来，那么这种原因就不一定是功能性的了，很可能就是由于病理性的了，那么病理性的原因就有可能会是心脏本身的问题，或者是有肺动脉高压的问题，这些因素可能会导致三尖瓣的反流。在临床上我们比较多见的先天性的因素，比如Ebstein畸形三尖瓣下移，或者是原发性的肺动脉高压。 那么在后天的因素，有可能是心脏瓣膜病引起的瓣膜反流，或者是冠心病等原因，或者心脏扩大、心肌劳损都会引起三尖瓣的反流。所以通常我们讲三尖瓣反流的病人，首先要看病因是什么，然后一定要复查。

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

新生儿持续性肺动脉高压在医学上不常见，因为大家都知道，在胎儿期，宝宝在妈妈肚子里，不需要呼吸和循环，这个时候叫做持续胎儿循环，随着宝宝的一声啼哭，孩子出生以后马上就出现了呼吸，这个时候循环也开始降低，很快的孩子就会出现一些病理、生理改变，这个时候孩子就会进行一些自主呼吸和循环的发生，也就是人的一生就开始了，但是有些宝贝在这个过渡的过程中过渡的不太好，这个时候会出现持续的胎儿循环，就叫做持续的肺动脉高压，持续的肺动脉高压也常常见于有些孩子有严重的心脏和肺部疾病的，比如有些孩子有右向左分流的就是说动脉导管未闭，卵圆孔未闭等等情况都会导致肺动脉高压的发生。明白了肺动脉高压发生的这个机理以后，针对这一机理进行一系列的治疗，从肺动脉高压发生以后，要对这个孩子进行一般的治疗和护理，也就是说要进行孩子的监测，一般的监测的过程中，就会发现这个孩子右上肢的血氧饱和度远远高于其它的三侧肢体的血氧饱和度，而且这样的孩子一般的来讲用呼吸机很难以缓解孩子的持续发绀，这个时候可能会要上一氧化氮，这样的孩子必须在医院里接受医院里的一些治疗才能够缓解这样的症状，所以新生儿出现持续性肺动脉高压以后，一般的来讲一定要到医院里接受治疗，在家里是无法缓解孩子的疾病的发生的。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症主要包括： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，咳嗽、气喘明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。常见患者口唇发绀，甚至意识模糊，相关检查可提示低氧血症和高碳酸血症； 2、自发性气胸：临床主要表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀。患侧胸部叩诊为鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失； 3、肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起的肺血管床减少和缺氧导致的肺动脉收缩、血管重塑，造成肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心衰、右心功能不全。

经溶栓治疗以后，对于大部分的肺栓塞患者都可以治好。但是对肺栓塞面积比较大的病人，则不能完全治好。这些病人出现肺栓塞以后会诱发心脏问题，比如肺心病、肺动脉高压，都可能诱发一些并发症，从而诱发疾病进一步加重，可能导致病人死亡。并且严重的肺栓塞，因为在溶栓过程中要应用大剂量溶栓剂，会有并发症，比如其它脏器、脑出血等，都有可能减少病人的生存。

心内膜垫缺损相对其它手术为较大型的心脏手术，手术时间、难度、风险及术后监护室停留时间、住院时间，都与一般心脏手术不同。在护理方面，具有独特的特点，如最常见的心内膜垫缺损合并继发性肺动脉高压，此时对肺动脉压力的观测为护理的重要方面，可能需要综合治疗降低肺动脉压力。 此外，在手术早期及监护室护理中，需要观察患者的基础状态、伤口情况、生命体征、血管活性药物的使用情况及重要脏器的功能，如肾脏功能、心脏功能、呼吸道情况以及伤口创面的引流量等，出监护室转入病房后，需主要关注患者的心脏康复、呼吸功能恢复等情况。