肺动脉高压

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

肺源性心脏病肺动脉压力会增高超过正常值。肺源性心脏病由于慢性肺部疾病引起肺血管阻力增高导致，肺血管阻力增高，则需增加压力方可将血液送入肺血管中，引起肺动脉压升高。肺源性心脏病病变基础为肺动脉高压，长期肺动脉压力增高，因无法承受血管高压力导致心脏肥厚，右心室增大，无法射血，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭。

鼻息肉患者多伴有鼻窦炎，常见临床症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：鼻息肉逐渐增大后可堵塞鼻腔，因息肉大小不同，鼻塞程度可有差别； 2、流涕：鼻窦炎的炎性分泌物从窦腔引流，出现流涕； 3、头疼：鼻窦炎导致窦口阻塞，炎性分泌物滞留窦腔，出现头疼； 4、嗅觉障碍：轻者嗅觉减弱，严重者嗅觉丧失； 5、全身症状：鼻息肉患者可引起分泌性中耳炎、咽炎、下呼吸道感染、睡眠呼吸暂停，甚至肺动脉高压、高血压等疾病。

心脏造影检查的疾病如下： 1、冠心病：若怀疑患者存在冠心病，需要进行心脏造影，并且需要进行供应心脏的冠状动脉造影，明确冠状动脉是否在狭窄以及狭窄程度，必要时也需要根据狭窄程度决定是否需要植入心脏支架改善心肌缺血，明确诊断和提供治疗方案； 2、心肌病：如肥厚型心肌病患者，需要进行左心室造影评价梗阻程度。先天性心脏病的患者通常也需要进行心脏造影，从而明确是否有缺损、狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣异常、肺动脉高压等。 3、肺栓塞：需要进行右心造影。 心脏造影能够检查出导致心脏结构改变的疾病，而先天性心脏病目前可通过磁共振和心脏彩超进行检查。因此，心脏造影检查的必要性比以前有所下降。

正常人三尖瓣一般是不会有反流的。当然我们临床上有一些青壮年有可能会出现功能性的三尖瓣反流，那么它的原因有很多，这种功能性的三尖瓣反流有可能是劳累、剧烈运动、熬夜等各种原因引起的心脏功能的问题，但是这都是一过性的，一般改变生活习惯，或者是诱因，比如感冒的这些诱因都去除，这种功能性的三尖瓣反流会恢复到正常。 有一些三尖瓣反流恢复不过来，那么这种原因就不一定是功能性的了，很可能就是由于病理性的了，那么病理性的原因就有可能会是心脏本身的问题，或者是有肺动脉高压的问题，这些因素可能会导致三尖瓣的反流。在临床上我们比较多见的先天性的因素，比如Ebstein畸形三尖瓣下移，或者是原发性的肺动脉高压。 那么在后天的因素，有可能是心脏瓣膜病引起的瓣膜反流，或者是冠心病等原因，或者心脏扩大、心肌劳损都会引起三尖瓣的反流。所以通常我们讲三尖瓣反流的病人，首先要看病因是什么，然后一定要复查。

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

肺动脉高压最常见继发于肺部的疾病，主要有以下： 1、慢性肺病所导致的肺动脉的高压； 2、左心系统的疾病，比如二尖瓣狭窄的病人，通过压力传导，最终也会表现为肺部肺动脉压力的增高； 3、原发性的肺动脉的高压，也就是不明原因出现肺动脉的高压，这种情况比较少见，但是可能是很严重的肺动脉高压，可能是跟免疫系统疾病相关的肺动脉高压； 4、肺动脉高压急性发作，这种突然发生的肺动脉高压要怀疑肺栓塞。也就是血栓突然掉到肺动脉，发生阻塞以后导致肺动脉高压，严重情况可以导致猝死。如果长期缓慢的血栓脱落，引起肺动脉高压，可能会发生慢性肺动脉高压。

肺动脉高压诊断金标准主要是右心导管通过压力监测，肺动脉平均压＞30mmHg即可确诊，30-50mmHg称为中度肺动脉高压。当疾病进展为中度肺动脉高压时，部分患者已出现临床症状表现，随着肺动脉压力升高患者有可能出现右心衰、肺循环肺水肿等情况。 此类患者可通过吸氧、减少活动，使用药物改善心衰、肺循环症状及肺血管压力。治疗中度肺动脉高压要积极寻找病因，如先天心脏病、特发肺动脉高压等疾病，注意改善患者临床症状，加以干预和治疗才能够避免更加严重疾病进展。

肺血栓通常指肺血栓栓塞症，是由来自体循环的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床病理特征。 肺血栓栓塞症早期没有症状，缺乏特异性表现，极少数患者有明显的临床症状，往往一旦发生就极其凶险，主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难，此外还有濒死感、干咳等。 其症状严重程度与急、慢性，及栓塞范围有一定关系。 少量和小支的肺栓塞，可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚扩张和心功能不全。 大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支栓塞可引起急性右室扩张、衰竭以致死亡。急性重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致昏迷乃至猝死。所以早期发现肺栓塞十分重要，而单侧腿肿是早期肺栓塞的明显表现。

经溶栓治疗以后，对于大部分的肺栓塞患者都可以治好。但是对肺栓塞面积比较大的病人，则不能完全治好。这些病人出现肺栓塞以后会诱发心脏问题，比如肺心病、肺动脉高压，都可能诱发一些并发症，从而诱发疾病进一步加重，可能导致病人死亡。并且严重的肺栓塞，因为在溶栓过程中要应用大剂量溶栓剂，会有并发症，比如其它脏器、脑出血等，都有可能减少病人的生存。