肺动脉高压

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

三尖瓣反流是心脏超声的术语，轻度、中度的三尖瓣反流不会引起猝死，也无需特殊治疗。如果是重度三尖瓣反流，可能与肺脏疾病、右心功能相关，可能增加患者猝死的风险。引起三尖瓣反流的因素，可能是长期慢性肺脏疾病、瓣膜的退化因素，以及其它原因引起心脏结构和心腔扩大所引起。患者需要积极去除相应病因，从而改善右心功能以及肺动脉高压等情况，以避免发生猝死。如果患者出现三尖瓣反流，需要定期进行超声检查，而后定期监测瓣膜反流是否继续加重。

心脏彩超中的RV表示右心室。在心脏彩超中可发现各种各样的字母，代表的意思不同，如RV代表右心室、LV是左心室、LA是左心房、RA是右心房。上述代表心脏的不同房室，相应体积也能在超声心动图上得到测量，通常测量值后会附有正常值范围，可通过参考此范围判断数值是否超出正常。正常情况下，右心室的测量可以在四腔心切面上进行，其左右径<40mm。但在部分病变过程中，可能出现右心室增大，如部分先天性心脏病发生左向右分流，或出现肺动脉高压、肺栓塞等疾病，都可能会出现右心室明显增大。上述数值的临床意义需结合临床病史、临床表现和其他检查共同诊断，因此如果数值不在范围内不要惊慌，建议拿报告找心内科医生做全面、系统的解读，可了解每一个数值的临床意义。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现轻度的肺动脉高压，伴三尖瓣轻度的反流，需要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确是什么原因造成的肺动脉高压，以及三尖瓣反流的情况，需要积极的治疗。比如冠心病引起的这种情况，需要积极的扩冠、抗凝的药物进行服用，将单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林等等；另外如果是心脏瓣膜病造成的这种情况，需要强心利尿的处理，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪的服用。另外还可以输注一些液体治疗肺动脉高压的情况，比如前列地尔干乳剂和糖进行配比进行。在输注过程中要注意观察不良反应，比如胃肠道的症状，恶心、呕吐等等。一旦出现不良反应，要及时停药或者减量，对症处理。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
肺动脉高压是肺心病形成的关键，对肺动脉高压的控制是减缓肺心病发展的重要一步，在各种治疗方法中，中医以简便、凸显成效，深受患者喜爱。 操作方法包括外治法和内治法，外治法有穴位注射、穴位贴敷，中医辨证雾化疗法、针灸法、拔罐法、电针疗法等。外治方法常常选取天突穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴、定喘穴等进行外置治疗。 而内治法，口服中汤药是具有抑制肺部血管重塑，提高患者免疫力，从而降低肺动脉高压，延缓病情发展的作用。

讲解医师：李建武  （副主任医师）
就职单位：鹤壁市人民医院呼吸内科
贝前列环素在肺动脉高压治疗中起重要作用，可以降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心排血量和六分钟步行距离，提高生活质量，延缓生存时间。 波生坦、安立生坦具有扩张肺血管、抗增殖、改善内皮功能的作用，临床应用和改善患者的活动耐力，延长患者的生存期。西地那非舒张血管平滑肌，改善肺功能，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压，增加活动耐力。万维他可以有效改善患者运动功能和生活质量，延缓疾病的进展，提高患者的生存率。这些药物是肺动脉高压保守治疗的必须药物，如果经内科保守治疗无效的患者，可考虑介入或肺移植手术治疗。

讲解医师：徐玉凤  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲状腺功能减退，一般不会直接引起肺动脉高压的。如果有并发症的情况，可以激发肺动脉高压。并发心功能衰竭、冠心病，或者是右心的功能衰竭，可能出现继发性的肺动脉高压。如果肺动脉出现高压，就不单纯是补充甲状腺激素的问题了。针对心脏方面的治疗，还有补充氧气的增加，营养心肌，还有适当的利尿。减轻心脏的负担，就可以减轻肺动脉的高压。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压形成的病因很多，临床上治疗方案的原则通常是先去除病因，随后再对症治疗。病因方面常见的有来源于肺脏的疾病，如慢性阻塞性肺病，可以给予氧疗后积极的用支气管扩张的药物。来源于心脏左心室、左心房的病变要积极治疗原发的心脏病，改善心衰的症状，来源于肺动脉栓塞的疾病要积极给予抗凝治疗进行化栓。还有些新型肺动脉扩张药，临床上常用的血管扩张药包括钙离子阻滞剂、前列环素以及结构的类似物，如内皮素受体拮抗药以及磷酸二酯酶抑制剂。也有些手术的方法，比如房间隔造瘘术或者肺动脉血栓内膜剥脱术，到晚期也可以考虑行肺移植手术。

讲解医师：张宗学  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
临床引起肺动脉高压的原因非常多见，一般引起肺动脉高压的原因包括有以下几类：1、动脉性肺动脉高压；2、肺部疾病也可导致肺动脉高压；3、左心疾病可以引起肺动脉高压；4、慢性血栓栓塞性疾病，可引起肺动脉高压；5、肺动脉高压的原因不明确，可与慢性血液性疾病、结缔组织疾病相关等有关系。所以，临床引起肺动脉高压的原因比较复杂，并且给予的治疗方案有所不同，临床诊断为肺动脉高压时，应该根据病因进行分析，并给予针对性的抗肺动脉高压治疗。

讲解医师：郝万峰  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心老年呼吸危重症科
肺动脉高压如何治疗，肺动脉高压的治疗要尽快明确诱发或者形成肺动脉高压的病因，针对性的治疗效果才比较好。如果是左心问题形成的肺动脉高压或者肺部问题、低氧问题形成的肺动脉高压以及慢性血栓栓塞形成的肺动脉高压，特发性的也就是家族性的肺动脉高压，治疗的侧重方向是不一样的。目前针对肺动脉高压使用靶向药物治疗，或者使用利尿剂以及抗凝剂治疗有可以控制的疗效，部分病人远期效果。对血栓性的问题，可以考虑积极的进行静脉血栓剥离等介入治疗，可以有效缓解肺动脉高压。如果经过上述药物治疗和介入治疗效果均不理想，可以考虑进行肺移植等进一步的手段。