肺动脉高压

支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，使支气管管壁肌肉与弹性组织破坏，导致了支气管变形以及持久扩张。如化脓性细菌感染而引起肺炎、肺脓肿以及脓胸、脓气胸等。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏时，也可以导致肺动脉循环阻力的增加，出现肺动脉高压而引起慢性肺源性心脏病。所以这些原因都不会导致肺癌的发生，与肺癌没有直接关系。支气管扩张是一种感染性疾病，由于慢性炎症感染，虽然无法导致直接的肺癌发生，相对于其他健康人来说，癌症的发生几率比较高，与慢阻肺患者类似，比普通人发生肺癌的几率要高。所以对支气管扩张的治疗应该高度重视，防止感染以及并发慢阻肺。

肺心病一般称作肺源性心脏病，通常继发于严重肺部疾病，累及心脏引起心功能不全，呼吸衰竭为常见表现。肺心病呼吸衰竭的治疗，应先治疗原发病，如果患者因感染继发缺氧，导致肺动脉高压，继发心功能不全，应主要控制原发肺部感染，感染病因去除后肺功能可逐渐恢复，肺动脉高压减轻，心脏负担也减轻。 如果是慢性气道炎症疾病，如慢阻肺患者，严重哮喘继发肺动脉高压、右心功能不全，治疗应针对原发疾病，缓解缺氧及气流受限，改善气道炎症。如出现感染，要进行抗感染治疗。呼吸衰竭通常表现为缺氧或者二氧化碳潴留，缺氧多因肺部实质性病变出现弥散功能障碍导致。常见病因是感染，抗感染是最重要的治疗方法，当气流阻塞时，要积极运用支气管扩张剂、祛痰药改善气流阻塞，治疗呼吸衰竭，严重呼吸衰竭的患者需要进行无创呼吸机治疗，以及有创气管插管及机械通气治疗，改善呼吸功能。对于严重肺源性心脏病，出现肺动脉高压、心功能不全的患者需要改善心功能，可应用利尿剂减轻心功能负担，配合使用保护心脏的药物。

肺心病是心内科和呼吸内科都涉及的一大类疾病，是由于肺脏原因造成的心脏的病变，它引起的心脏病变主要引起右心病变，最常见的因素是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病造成的肺动脉高压，从而使得右心负荷增加，右心扩大。 肺心病阶段，病人一般表现为右心扩大，表现有肝肿大、腹水，下肢的水肿。需进行相关的治疗，主要是对症和对因治疗，对症治疗就是要将肺动脉的压力控制下来，通过利尿改善水肿；对因治疗主要是针对相关的肺疾病进行干预。

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺心病是右心病变，富含氧的血液从左心泵出来后供全身使用，氧气和二氧化碳交换后再回到右心。若右心功能不全，血液回流受限，右心阻力增高，血回流受阻。同时肺气肿等疾病引起胸腔压力增高，血液回流受阻，淤积在外周导致颈静脉充盈。

一般肺源性心脏病分急性和慢性，而临床上大部分讲的是慢性肺源性心脏病，由慢性气道、呼吸系统，如慢性支气管炎、哮喘、慢性气道与肺部疾病，以及胸廓疾病、部分患者胸廓畸形，或者肺血管病变等，因慢性疾病长期进展而引起，进而导致气道结构与肺结构、功能都会出现异常。 如果呼吸道的结构与肺功能出现异常以后，会造成气道阻力增加、肺血管阻力增加、肺动脉压增高，而肺动脉压增高以后，发展下去会出现右心室扩张和肥大，甚至出现右心衰竭。综上所述，肺源性心脏病主要发病机制是由于长期慢性缺氧导致肺动脉高压而引起。

一般肺栓塞小量，栓塞面积不大的病人不影响食欲，因为病人经过治疗，没有什么影响。但是对肺栓塞引起来肺心病的病人或者肺动脉高压的病人，呼吸困难纠正不明显的情况下，对饮食有影响。由于肺心病或者肺动脉高压诱发的肝淤血而影响食欲，使消化功能降低，而饮食上对油腻的会出现反应，所以建议这些病人要清淡饮食，不要吃厚腻食物，比如有些肉类，特别是不吃红肉，实际上肺栓塞病人，可以吃鸡、鸭肉或者鱼肉，但是不建议吃太多猪肉、厚腻的食物，其它的都可以吃。

慢阻肺这个疾病，很多是由慢支、肺气肿发展而来的。这个疾病如果干预的好，进展相对会时间长一点。如果控制的不好，会进行性的进展，会发展成肺源性心脏病，严重的还可以出现肺性脑病，包括全身炎症反应，还有电解质紊乱、心衰等等。慢阻肺的患者到了终末期中重度的时候，往往会有缺氧的出现，缺氧的时候会造成肺动脉的压力升高，肺动脉压力高了，右心室射血的时候负荷加重，会出现一个右心的肥厚，长期的肺动脉高压，右心室负荷过重，出现肺源性心脏病，右心衰是体循环淤血的一个表现，它会表现为颈静脉的怒张、口唇、四肢末梢的发绀。体循环淤血以后表现为肝大，包括双下肢的水肿，所以出现了双下肢水肿，可能是个肺源性心脏病右心功能不全的表现，到了这样的时候大家就要重视起来了，所以这个病就是已经发展的比较严重的程度，建议大家及时就医，及时的干预治疗。

肺栓塞的病理基础包括血流淤滞、内皮损伤、高凝状态。如果患者有明确的病因，比如手术史或长时间制动，肺栓塞一般需要三个月至半年的治疗。有些肿瘤、肥胖、慢性免疫病的患者，属于高危人群，可能终身都有致病的病理条件，一旦停止抗凝治疗很快就会复发。临床上经常遇到患者复发后再次治疗，最终形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，预后较差，致残、致死率较高，五年生存率不亚于肿瘤。所以要根据临床情况，在医生指导下进行有效、合理的治疗，让肺栓塞病情得到控制，甚至治愈。

漂浮导管导致肺动脉破裂，这是很严重的并发症，发生率大约是3‰。有据文献报道，在19例发生肺动脉破裂的病人中，有11例可能会死亡。所以，在置入的过程中，要注意轻柔操作。主要发生与肺动脉高压、肺血管壁比较脆弱的病人，由于导管的反复摩擦，出现肺动脉的破裂。一旦出现肺动脉的破裂，要立刻进行抢救。可以先用纤支镜进入到肺内，明确出血的部位，先进行药物的填塞止血。如果无法止血，要做开胸的手术、做肺叶切除，甚至是全肺的切除。气囊破裂的原因是由于充气囊的过程中过快，或者是充气的时间过久。

临床肺栓塞分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压，急性肺血栓栓塞症可以根治，但慢性血栓栓塞性肺动脉高压属于慢性疾病，一般无法根治。肺栓塞病理基础主要包括血流瘀滞、内皮损伤以及机体高凝状态，患者存在明确病因，如手术史或长时间下肢制动，这种情况所诱发的肺栓塞一般需3-6个月治疗时间。 肿瘤、肥胖或慢性免疫病患者属于急性肺血栓栓塞症高危人群，患者存在终身致病病理条件，需终身治疗，一旦停止抗凝药物，会较快复发。临床会遇到患者复发后再治疗，最终会形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压。慢性血栓栓塞性肺动脉高压预后较差，致残率和致死率较高，5年生存率较低，所以需根据临床情况在医生指导下进行有效、合理、规范的治疗，让急性肺血栓栓塞症得到完全控制，甚至完全治愈。