肺动脉高压

动脉导管未闭的诊断对于彩超来讲也是比较容易的，所谓的动脉导管未闭是在胎儿期的时候，在肺动脉和降主动脉之间有一个动脉导管，在出生以后应该闭合。如果它在出生后没有闭合，称为动脉导管未闭，就会存在降主动脉向肺动脉持续的分流。 在临床上可以听见连续性杂音，在彩超上可以看到在肺动脉的分叉处，靠近左肺动脉根部的地方，可以看到一束彩色血流持续的由降主动脉向肺动脉分流。 但是在出现肺动脉高压的时候，分流的速度还有它的亮度，包括它的时相都会发生改变，它也可以帮助我们判断有没有合并有肺动脉高压。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，是胎儿时期保证胎儿下半身血液供应的一个重要的结构。在出生以后，很多孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分没有发生闭合，在临床上就叫做动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响，主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏的负荷的加重，心脏的扩大，使肺血增多，使肺血管受到损害，可以导致肺动脉高压的发生，对孩子的影响主要与动脉导管的粗细有关。 而经过动脉导管的分流量与动脉导管的直径有直接的关系，动脉导管越粗分流量越大，对肺循环的影响也就越大，肺动脉压力也就越高，同时动脉的压力还会经过动脉导管传导到肺动脉，从而对肺动脉压力也产生一定的影响。所以，对动脉导管未闭的孩子来说，如果动脉导管比较粗，是很容易引起肺动脉压力增高的，而动脉导管很细则产生有意义的血流动力学的影响的可能性就很小，但是并不能因此而置之脑后，也要定期复查动态观察。

羊水栓塞是羊水进入血液循环引起的一系列临床表现，包括肺动脉高压、低氧血症、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血等，是临床上比较常见的一种产科急危症。发病比较急，多难以预料，病死率非常高。媒体临床上也经常报道，某某医院抢救出来羊水栓塞的孕妇。即在临床操作尽量预防，但是却很难能预料到，所以羊水栓塞大家要非常重视，只要分娩都有可能。不管你是自然分娩或者剖宫产都可以出现，即使是中期引产，只要有羊水进入血液循环，会出现临床表现。如果出现胎膜早破、感染的症状，其临床表现要重一些，抢救比较困难。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡率中高居第二位，位居非直接产科死因的首位，我国发生率约为1%。 诱发因素有肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、极度的情绪变化、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等，有以下情况在孕早期建议终止妊娠： 1、心功能在三级以上者； 2、既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰； 3、风湿性心脏病中，有中重度二尖瓣病变、肺动脉高压者或紫绀性先心病； 4、患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者； 5、有严重的先心病、心脏病及心肌炎，具体需要到医院就诊，做详细的检查，明确诊断后权衡利弊，慎重选择。 此外，由于妊娠子宫增大、血容量增多，加重心脏的负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量的血液冲向心脏，产后循环血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时由于长期慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿宫内窘迫，目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一位，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

慢性阻塞性肺疾病不治疗最终可能会导致肺功能下降、呼吸衰竭，肺心病导致肺动脉高压，故慢性阻塞性肺疾病应积极治疗，阻止病情进一步恶化加剧。 此外，患者一定要加强锻炼，在气喘气短能承受范围内打太极拳、慢步走，以及做力所能及锻炼，让自己有抗寒、耐寒能力。除上述方法外，患者还应坚持激素吸入治疗，以及采取介入中医治疗等方法，让自身能耐寒，让疾病严重程度不要发展过快。所以，慢阻肺若不及时治疗，最终结果是导致肺心病、呼吸衰竭，缺氧以后出现气短、气喘、口唇发绀，最终导致肺功能下降等。

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现轻度的肺动脉高压，伴三尖瓣轻度的反流，需要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确是什么原因造成的肺动脉高压，以及三尖瓣反流的情况，需要积极的治疗。比如冠心病引起的这种情况，需要积极的扩冠、抗凝的药物进行服用，将单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林等等；另外如果是心脏瓣膜病造成的这种情况，需要强心利尿的处理，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪的服用。另外还可以输注一些液体治疗肺动脉高压的情况，比如前列地尔干乳剂和糖进行配比进行。在输注过程中要注意观察不良反应，比如胃肠道的症状，恶心、呕吐等等。一旦出现不良反应，要及时停药或者减量，对症处理。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺动脉高压的往往是因为先天性的心脏病，就是心脏畸形所引起的比较常见，比如有动脉导管未闭、失缺，这些都会引起肺动脉的高压。所以如果有先心，早治疗就更好，尤其是有些比较严重的先心，一定要及时的手术。一旦等到有肺动脉高压，或者肺动脉高压已经比较严重的时候，再做手术效果就会不理想。\n所以出生以后要随访，比如有杂音，三个月、六个月都要进行不停的随访，看看这个先心到底是情什么情况。比如有些房间隔缺损，有些小的动脉导管，有时候自己会就会闭合。总之来说，一定要去随访，要在心外科进行定期做心脏三超，这个很有必要。因为一旦达到了肺动脉高压不可逆的时候再去手术，效果就会不理想了。

讲解医师：李建武  （副主任医师）
就职单位：鹤壁市人民医院呼吸内科
贝前列环素在肺动脉高压治疗中起重要作用，可以降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心排血量和六分钟步行距离，提高生活质量，延缓生存时间。 波生坦、安立生坦具有扩张肺血管、抗增殖、改善内皮功能的作用，临床应用和改善患者的活动耐力，延长患者的生存期。西地那非舒张血管平滑肌，改善肺功能，降低肺血管阻力，从而降低肺动脉压，增加活动耐力。万维他可以有效改善患者运动功能和生活质量，延缓疾病的进展，提高患者的生存率。这些药物是肺动脉高压保守治疗的必须药物，如果经内科保守治疗无效的患者，可考虑介入或肺移植手术治疗。