肩袖损伤

肩周炎主要表现为肩痛和各范围主动、被动活动受限。肩袖撕裂主要表现为肩痛、力弱，也可以引起主动活动受限。肩袖损伤与肩周炎症状有些相似，均有肩部疼痛，而且夜间痛比较明显，肩关节活动受限等。但这两种疾病最主要区别有以下几点： 1、肩袖损伤时仅仅在主动活动时受限，被动活动时不受限，即患者不能抬起自己肩关节，但是在别人帮助下肩关节能抬起。肩周炎主动和被动活动均受限，即患者自己无法抬起肩膀，别人抬时同样不能抬起； 2、肩袖撕裂肩关节有力弱，肩周炎肩关节在活动范围内力量正常。 当然也有因为肩袖损伤出现肩部疼痛，继而出现肩周炎病情，这时鉴证困难。因此当发生以上情况后，应该立即到正规医院进行检查和诊治，因为肩周炎和肩袖撕裂治疗方式可能完全相反。

肩关节疾病最常见的是肩袖损伤。肩袖结构是在三角肌下方肱骨头上方的袖套样结构，肩袖结构其实是四条肌肉形成的四条肌腱环绕包裹着肱骨头，上面是冈上肌、前方是肩胛下肌、后方是冈下肌和小圆肌。这个结构随着年龄的增加组织的脆性下降，再生能力也会下降，所以到60岁以上有一半以上的人都会出现肩袖损伤，只不过部分没有症状，部分会表现出明显症状。所以严格上说它是一种退化性疾病，就像关节炎一样，随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发生率会越来越高，是肩关节疾病里发生率最高的一类疾病。

肩袖组织在肩关节内，是围绕在肱骨头、肩关节盂周围，有4块肌肉，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的肌肉群，负责肩关节外展活动，将肱骨头往肩关节盂内进行牵拉，将肩膀抬起来，具有比较重要的作用。如果长期劳损，或进行剧烈运动如乒乓球、羽毛球等挥拍动作时，肩袖组织承受比较大的力量，就会发生断裂的情况。总体来说，创伤是引起肩袖损伤最主要的原因。肩袖容易损伤是由于该部位血供比较少，愈合能力比较差，以至于强度逐渐下降，老年人群中这种情况更常见。尤其是伴随着肩关节撞击或肩关节退变的患者，肩峰下间隙比较狭窄，对肩袖组织长期磨损，会比较容易出现肩袖损伤的情况。

组织是一种缺乏血运的肌腱组织，愈合非常缓慢，所以一旦损伤之后，需要比较长的时间来恢复，损伤程度不同，恢复时间也不同，具体内容如下： 1、对于轻微的肩袖损伤，磁共振显示只是充血水肿，或者浅表组织撕裂。在良好的保守治疗下，如佩戴支具，或口服药物，同时进行功能锻炼，可以逐渐改善症状，这个过程需要1-3个月左右； 2、对于较重的肩袖损伤，甚至肩袖完全撕裂，保守治疗1-2年可能也无法恢复，需要进行手术治疗。术后要进行功能锻炼。这个过程需要3-6个月。进行功能锻炼之后，肩关节功能基本上可以恢复。 如果肩关节要达到比较好的状态，可能需要1年以上的时间。如果想达到运动员状态，恢复时间更长。当然，如果配合上更专业的功能康复方法，也有希望在1年左右，达到比较好的效果。

肩袖组织是肩关节内起着外展功能的一组肌肉肌腱群，血运比较差，自我恢复能力比较差，一旦损伤之后很难自愈。现在的保守治疗方案比较完善。对于轻度损伤的肩袖患者，磁共振表现比较为肩袖充血、水肿或浅表撕裂，症状比较轻，疼痛程度，肌肉外展肌功能尚可，可以进行药物治疗，同时配合功能锻炼。或者采取现在比较新兴的治疗如生长因子支持治疗，也能达到治愈效果。但是这个过程需要1-3个月，治疗期间需定期复查，看看恢复的情况。如果恢复状况差，就需要考虑手术治疗。

肩袖损伤的功能锻炼对于手术术后的康复来说非常重要。功能锻炼对于每个患者而言存在部分差异，一定要听从手术医生的指导。总体来说，肩袖损伤的术后功能锻炼，分为以下几个阶段： 1、0-6周：肩关节处于功能恢复期，这时主要以被动活动为主，一般要佩戴外展支具，保持肩关节外展的状态，使肩袖张力降低，进行生长愈合。在这个过程中主要是采取被动锻炼，可以做钟摆运动，用健侧手扶着患侧，进行钟摆运动，使其进行外展、外旋、内旋的活动，改善肩关节粘连的状况。但是在这个过程中，一定要注意活动幅度不能太大，以不引起肩关节疼痛为主； 2、6-12周：这时在医生指导下，可进行适度主动的功能锻炼，在功能锻炼过程中，一定要注意循序渐进，避免用力过大，避免做剧烈运动，防止肩关节外伤； 3、12-24周：进行肩关节肌力锻炼，可以做对抗运动，改善肩关节肌力。因为长期的活动受限，可能会出现肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复。这时候的功能锻炼，主要以肌力的恢复为主，可以做简单的对抗锻炼，达到日常生活的状态。 但是在这个过程中，要注意保护肩关节，避免做超过肩关节活动范围的动作，避免造成新的肩袖损伤。总之，肩袖损伤的术后功能锻炼，一定要在医生严格指导下，按照个性化的锻炼方法，坚持锻炼，均可达到比较好的效果。

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

肩膀疼痛可能见于损伤，但有人可能没有明显损伤也出现肩膀疼痛。损伤情况下可能出现肌腱附着点损伤，还有常见的肩袖损伤，比如在用力做肩部动作时可能出现冈上肌、冈下肌，还有肩胛下肌等肩袖组织肌腱撕裂，造成活动障碍。 但没有明显的严重损伤情况下也会出现肩关节疼痛，大家最熟悉的是肩周炎，肩周炎往往见于50岁左右，称为五十肩。这种情况下因为局部肌肉组织弹性减弱，原来能拉伸做的动作忽然之间不能做，可能正常伸展或者用力动作就造成局部的拉伤，出现局部炎症、粘连等，使活动受限，出现上举、外展或者后伸受限。这种情况下肩周炎需要通过锻炼缓解局部粘连，恢复正常功能。

肩膀很硬要分两方面，具体如下： 1、肩关节的僵硬：活动度不够，比如经常见到的肩周炎、肩袖损伤，还有肩峰撞击综合征等，都是关节囊的粘连造成的； 2、肩膀的肌肉僵硬，大部分是肌肉劳损引起的，比如现在有的人长期伏案或者长期低头看手机、玩电脑，都会造成肩部的肌肉的劳损，劳损以后实际上也会出现肌肉韧带的粘连发硬。 无论是肩关节的僵硬还是肌肉的僵硬，治疗原则都要松解粘连，可以到医院的康复医学科进行物理的治疗。肩关节的僵硬除了在松解粘连的基础上，还需要做肩关节的主被动运动，增大关节活动度，减少粘连程度。肩部肌肉僵硬的患者，除了进行粘连的松解之外，更多的是健康教育，要改变生活方式，比如长期伏案工作，每30-40分钟活动5分钟，可能会缓解肌肉的劳损程度。

肩袖损伤的病因较复杂，将其归结为两方面，包括外源性和内源性，具体如下： 1、外源性：最常见、最经典的原因是肩峰下撞击，肩袖的上表面的天花板是肩峰。如果肩峰和肩袖之间的间隙，即肩峰下间隙较狭窄，患者每次做上举运动时出现肩袖撞击就会造成肩袖损伤； 2、内源性：内源性的原因主要是退变。随着患者年龄的增长，其肌腱组织退变之后就会出现肩袖损伤。在肩袖损伤的基础上，肩袖对肱骨头下压的力量就会变小，这种情况肱骨头上移造成肩袖和肩峰之间的撞击，也可以归结到内因里。