肩袖损伤

这个问题几乎是每个肩袖损伤患者在门诊都会问到的问题。肩袖损伤到底要不要做手术，对于肩袖损伤两对的力偶，如果这种力偶平衡、冈上肌有轻微的损伤力、力偶平衡还在、症状又不是特别重，可以进行保守治疗。保守治疗包括肩关节活动度训练、肩关节肩袖肌群核心力量训练、吃药物改善症状，满足日常生活需求。肩袖损伤如果是持续夜间疼痛、持续肩关节乏力、长期存在，严重影响生活质量时，建议患者进行手术治疗。目前选择关节镜，用微创技术进行修补，对于三角肌的干扰非常小、对于全身的影响非常小，另外配合术后严格的康复过程，基本上90%以上的患者都会恢复之前的生活状态，肩膀也会恢复到正常功能。

通常很多人会把肩袖损伤和肩周炎混淆，所以肩袖损伤患者和所谓的肩周炎患者需要到门诊找医生做详细的判断。对于轻度的肩袖损伤，大多数患者不需要手术治疗，通过保守治疗，比如物理治疗可以取得良好的效果。轻度的肩袖损伤可以自发性修复。但是对于严重的进肩袖损伤，患者必须通过手术治疗才能治愈或者取得比较好的治疗效果。 肩袖损伤可以分为轻度、中度、重度几类类型，轻度损伤大多数是由于反复的慢性损伤造成，如同肩袖组织的质量发生改变，但形态未发生改变，即有些磨损，内部有些缺血的改变。这类肩袖损伤患者大多数不需要通过手术治疗，在充分休息、使用药物治疗、物理治疗等以后，肩袖损伤可以好转甚至痊愈。但也要注意一种倾向，有些患者出现肩袖损伤以后，自己误认为是肩周炎，拼命、使劲的锻炼，可能把轻度的损伤转变为中度损伤。 肩袖是在肩关节周围的四块肌肉共同围成的结构，像袖筒一样围在肱骨头的周围，让肩关节完成一系列的复杂活动，所以被形象的称为肩袖。对于肩袖的轻度损伤、中度损伤，患者不要根据自己的症状去判断，一定要到医院找医生进行判断。大多数轻度肩袖损伤患者主要是关节疼痛，重度肩袖损伤的患者会表现为肢体活动受限，即通常讲的抬不起胳膊，一定要引起大家的警惕和注意。

肩袖损伤患者的日常护理主要包括以下几点。第一、外出时要小心，注意不要摔伤。第二、不要频繁做抬肩过顶的动作，第三、对于中老年的人群，本身肩袖结构特别容易造成损伤，

肩周炎病人有时肩部较酸痛，肩膀处于任何位置均不太舒适，尤其在睡觉时疼痛有时会更重。通常使肩关节处于良好休息、无牵张状态，可以有效避免疼痛。另外，可以采取侧卧位，如右侧肩周炎病人可以采取左侧卧位，手臂抱小枕头或垫子，使手臂处于轻度前屈、外展的位置，侧卧位效果较好。如果选择仰卧位，可以在肘部底下以及胸部各垫一个垫子，使肩膀处于休息、放松的状态，使其对关节囊的牵拉减少，这时可能会减轻疼痛。另外，肩周炎有时会合并肩袖损伤，使肩袖肌肉处于较放松的位置，避免疼痛刺激，能使其更加舒适。

怀疑肩周炎时，建议挂骨科，因肩周炎疾病属于骨科诊治疾病范畴。患者可因各种不同病因引起肩关节周围疼痛，即多种因素参与致病，主要涉及到免疫、退行性改变等相关因素。此时到骨科就诊，医生可根据患者症状和体征来进一步分析，观察是单纯肩周炎，还是合并其他病变如肩袖损伤等。因为肩痛并不一定是肩周炎引起，所以如果在骨科已明确诊断是肩周炎，且症状也不较重，通常需进行药物和物理治疗，也可以到康复科治疗。在康复科除使用药物外，还可配合物理治疗及中医中药相关治疗。另外，在治疗的同时，还应结合进行功能锻炼，防止将来肩关节活动受限。

肩膀有很多肌腱，但肩膀腱鞘炎发生率非常低。因为一般腱鞘炎都发生在肌腱腱性部分，特别在腱纽位置，可能会容易出现肌腱摩擦，出现炎症。而肩膀，一般来说可能最常见的还是冻结肩，即肩周炎，还有肩袖损伤或肩峰撞击征。只有当肱二头肌长头腱局部腱鞘由于长期摩擦，会造成肱二长头肌肌腱发炎，这种发生概率在肩膀疼痛里相对比较少。 如果出现肩膀疼痛，特别是肩膀前外侧疼痛，在负重或做肱二头肌收缩的过程中出现疼痛，可以考虑肱二头肌长头腱是否有炎症。如果想证明炎症的存在，可以在患侧肩膀进行核磁共振检查，可以发现肱二长头肌周围可能会有积液，才能够诊断是肱二头肌长头腱腱鞘炎。除此之外，肩膀疼痛，大部分还是考虑常见的肩周炎、肩袖损伤或肩峰撞击征。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

习惯性脱臼比较常见肩关节脱臼，对于肩关节习惯性关节脱臼，即在常规的穿衣服动作或抬手动作，均会引起病人出现脱臼的情况。脱臼以后仍然疼痛，让病人感觉非常不舒服。如果是习惯性脱臼，建议手术治疗，目前手术技术是通过关节镜修复，明确是肩袖损伤，还是其他韧带损伤或者是其他问题。通过关节镜进行微创治疗，均可以达到很好的效果，通过手术都可以治愈。手术以后，在没有完全修复好关节肩袖等问题前，如果还是继续做激烈运动、碰撞，也有可能会再次出现脱臼的情况。并不是做完手术以后就可以随便动，随便做任何动作都可以。

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

先讲一下肩袖损伤现在的治疗。在以往，关节镜运动医学的微创技术不发达、技术不够先进、医生水平不高的时候，往往是切开大口子做的。这种情况下不够精细，就是不够细致，甚至造成其他情况，比如说有内在的骨刺，这些都处理得不大好，并发症相对高一些。还有因为切口比较大，不微创，所以术后会发生关节粘连、僵硬。还有伤口愈合问题，尤其术后康复。因为肩袖损伤跟骨折一样，做完手术之后，在一定时间内不能主动活动，必然会发生一些粘连。如果是微创做，技术到位，方法合适，在固定期过后，医生包括康复师，会进行科学指导，逐步锻炼，会达到一个使粘连松开、关节活动度和功能、肌肉力量完全恢复的地步。但是如果是切开的大口子，可能并发症高一点。还有如果你做的手术推迟了，发生肩袖损伤很久，甚至很多年，有的人甚至到十几年之后才做的手术，因为肌腱质量本身很差，虽然缝了，但是又撕裂了，或者肌肉力量恢复不了，导致肩关节僵硬、无力，再撕裂。这种比例是手术做的越晚发生率越高，这种情况下它是一种常见的并发症。还有，如果身体不好，也不能做。有的病人，因为做肩袖手术在微创下做，现在都是关节镜微创下做，需要水灌注，关节镜才能进行操作。极个别的情况会发生感染，甚至水中毒，这种情况极其少见。