肩袖损伤

根据肩袖损伤的原因分类来看，肩袖损伤主要是由外伤和肩关节退变因素造成。 外伤是最常见的因素，如比较剧烈的运动，打篮球、打羽毛球、投掷运动、扔铁饼等，这些都可能造成肩袖损伤。比较大的暴力损伤，如骑车时摔伤，也能造成肩关节撞击，在撞击过程中直接导致肩袖撕裂。 此外，提重物、搬重物，或日常生活、工作中，超过肩关节负荷的动作，也能导致肩袖损伤。肩关节退变或劳损，亦可导致肩关节损伤，这种情况的发生是比较缓慢的。 如果伴随某一次较严重的外伤，可能会加速肩袖损伤进展，这两个因素是协同作用的。

肩膀疼痛可能见于损伤，但有人可能没有明显损伤也出现肩膀疼痛。损伤情况下可能出现肌腱附着点损伤，还有常见的肩袖损伤，比如在用力做肩部动作时可能出现冈上肌、冈下肌，还有肩胛下肌等肩袖组织肌腱撕裂，造成活动障碍。 但没有明显的严重损伤情况下也会出现肩关节疼痛，大家最熟悉的是肩周炎，肩周炎往往见于50岁左右，称为五十肩。这种情况下因为局部肌肉组织弹性减弱，原来能拉伸做的动作忽然之间不能做，可能正常伸展或者用力动作就造成局部的拉伤，出现局部炎症、粘连等，使活动受限，出现上举、外展或者后伸受限。这种情况下肩周炎需要通过锻炼缓解局部粘连，恢复正常功能。

肩膀酸痛的原因如下： 1、年轻患者：肩关节周围肌肉长期劳损，比如长期姿势不良或者做剧烈体育运动以后出现； 2、老年患者：出现肩膀疼痛最常见的原因为肩周炎、肩袖损伤等疾病。前者多为受凉、劳损所致，而后者是指肩关节周围主要的四条肌腱出现损伤，比如在剧烈运动中出现肌腱撕裂或者劳损。另外，肩袖损伤时疼痛可以十分剧烈，也可伴有活动受限。

导致肩关节积液的原因有多种，如外伤、炎症、局部组织退变，甚至组织断裂、肩袖损伤、肱二头肌损伤、炎症等，治疗方法不同。如果是较轻度损伤，没有组织断裂的情况，通过保守治疗，比如制动、药物治疗、物理治疗，或关节腔注射药物等手段，可以达到治疗甚至治愈目的。 如果损伤相对比较严重，比如有肩袖破裂、软骨损伤，甚至出现软骨脱落或盂唇损伤等，通常需要进行手术修复才能达到治疗目的。

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。 现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。 对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。 肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

肩袖损伤在检查时跟肩周炎有一定区别，肩袖损伤活动度会受损，但肩袖损伤时，外60°-120°时疼痛加重，到120°后疼痛消失，这是肩袖损伤跟肩周炎最大的检查区别，但为进一步明确诊断，可通过核磁共振片进一步明确肩袖损伤程度，是否需要进行手术治疗。肩袖损伤好发于冈上肌腱的位置，如果出现部分断裂或疼痛，影像学可明确诊断为肩袖损伤。

肩袖位于肩部在三角肌下方，由包裹在肱骨头周围的四块肌腱复合体组成，肱骨头的前方为肩胛下肌，上方为冈上肌，后侧是冈下肌和小圆肌，这四块肌肉围绕在肱骨头上面形状像袖套，在临床上称为肩袖。肩袖的功能主要是完成肩关节的旋转运动和上举运动，俗称抬肩，同时协助肩关节外展活动，更重要的是这些肌肉将肱骨头稳定在肩胛盂上，对维持肩关节的稳定及关节活动发挥了极为重要的作用。临床上最常见的肩袖损伤是冈上肌腱损伤，如果发生了肩关节相关疾病不能自行判断或者处理，不要盲目听信他人意见，应该及时到医院寻求专科医生的帮助获取最正确、最权威的指导。

肩袖损伤主要有三大临床症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛的特点是静息痛和活动痛，可能同时存在； 2、活动受限：活动受限表现在主动活动受限，被动活动不受限； 3、无力：无力是因为肩袖是肌肉和肌腱形成的动力性结构，如果肌腱损伤，这个肌肉在拉动骨头的时候就失去了这种动力作用，造成无力。这三大症状疼痛、活动受限和无力可能同时存在，也可能某个症状尤为突出。门诊就医的病人多数是因为肩膀疼痛来的，夜间疼痛非常明显。肩袖损伤夜间疼痛明显，主要因为坐位或站立位时，整个手臂会有重力作用，重力作用把肱骨头和肩峰之间的间隙拉开，肱骨头和肩峰之间没有撞击叫撞击症，两个骨头之间的摩擦就没有，所以就没有疼痛。夜间睡觉时这种重力作用消失，整个三角肌在向上拉，力偶平衡被破坏之后，没有肩袖组织向下压肱骨头，这时股骨头就会向上移位和肩峰之间发生撞击，造成躺下夜间疼痛、静息疼痛等明显症状。活动受限有两种情况：主动抬肩抬不了但是被动抬是正常的，这种情况主要是动力结构消失引起的；另外主动活动和被动活动同时受限，这种情况合并肩膀的叫冻结肩，合并炎症改变、纤维化改变，有并存症状造成活动受限。乏力是力量下降，是个渐进性过程，早期力量下降不明显，随着肩袖损伤范围越来越大，力量会下降越来越明显，越来越多的肩膀动作不能主动完成。

这个问题几乎是每个肩袖损伤患者在门诊都会问到的问题。肩袖损伤到底要不要做手术，对于肩袖损伤两对的力偶，如果这种力偶平衡、冈上肌有轻微的损伤力、力偶平衡还在、症状又不是特别重，可以进行保守治疗。保守治疗包括肩关节活动度训练、肩关节肩袖肌群核心力量训练、吃药物改善症状，满足日常生活需求。肩袖损伤如果是持续夜间疼痛、持续肩关节乏力、长期存在，严重影响生活质量时，建议患者进行手术治疗。目前选择关节镜，用微创技术进行修补，对于三角肌的干扰非常小、对于全身的影响非常小，另外配合术后严格的康复过程，基本上90%以上的患者都会恢复之前的生活状态，肩膀也会恢复到正常功能。

肩袖损伤患者可有肩关节压痛、主动活动受限、肩关节肌力下降等体征，通过很多专门的肩关节手法检查可以判断损伤肩袖的位置，检查如下： 1、拿破仑试验：像拿破仑一样维持手掌压在肚子上面的压腹动作，这时肩关节需要外旋，如果患者无法维持，有可能肩胛下肌出现了损伤； 2、空杯试验：将大拇指朝下、外展肩关节，如果力量很弱，代表外展肌力出现了问题，即冈上肌发生损伤。 以上专门的手法体征检查需要专门的运动医学医生进行操作，患者一定要及时就诊，不要把肩袖损伤当做肩周炎，长期在家里进行保守治疗，以防病情延误。