肩袖损伤

一般通过核磁共振判断肩袖损伤严重程度，具体如下： 1、Ⅰ度，通常肩袖组织稍有出血、水肿，核磁共振可表现出局部信号增高； 2、Ⅱ度，可能肩袖会呈现纤维化，核磁共振上反映出肌腱变细、萎缩； 3、Ⅲ度，可出现肩袖撕裂，撕裂又分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂再根据撕裂深度进一步区分，撕裂小于3mm称之为Ⅰ度，3-6mm称之为Ⅱ度。如果为Ⅲ度，通常大于6mm或者超过肌腱全层50%，即一半撕裂程度。全层撕裂又根据长度分为四类，小于1cm为小型撕裂，1-3cm为中型或者中度撕裂，3-5cm属于大型撕裂。对于大于5cm的撕裂，则称之为巨大撕裂。从撕裂数量而言，两根以上韧带肌腱撕裂称之为巨大撕裂。

肩袖损伤的保守治疗只是针对非常轻度的肩袖损伤，一般是非全层的肩袖损伤。肩袖由一组肌腱组成，肌腱有一定的厚度，非全层的肌腱损伤可以考虑保守治疗。根据病人的活动状态、肌力情况，可以进行适当的休息或者是局部注射止疼药物缓解病人的疼痛和活动受限。 保守治疗并不一定非常有效，事实上很多病人存在这样的误区，认为肩袖损伤就像肩周炎，即冻结肩，各个方向增加活动范围，增加力量即可好转，事实上对肩袖损伤来讲，过度锻炼可能会加重损伤。 如果轻度的肩袖损伤，医生会建议采取相应的动作来增加活动度，同时又不会加重损伤的指导。总体上来讲，一旦被确认了肩袖损伤，生活中任何能引发肩关节疼痛的动作都应该尽量避免，否则肩袖损伤可能会加重。还有部分轻度肩袖损伤病人，经过保守治疗可能效果也不好，到最后还会发展，多数情况下可能还需要再就医，需要做手术才能彻底的解决问题。

通常很多人会把肩袖损伤和肩周炎混淆，所以肩袖损伤患者和所谓的肩周炎患者需要到门诊找医生做详细的判断。对于轻度的肩袖损伤，大多数患者不需要手术治疗，通过保守治疗，比如物理治疗可以取得良好的效果。轻度的肩袖损伤可以自发性修复。但是对于严重的进肩袖损伤，患者必须通过手术治疗才能治愈或者取得比较好的治疗效果。 肩袖损伤可以分为轻度、中度、重度几类类型，轻度损伤大多数是由于反复的慢性损伤造成，如同肩袖组织的质量发生改变，但形态未发生改变，即有些磨损，内部有些缺血的改变。这类肩袖损伤患者大多数不需要通过手术治疗，在充分休息、使用药物治疗、物理治疗等以后，肩袖损伤可以好转甚至痊愈。但也要注意一种倾向，有些患者出现肩袖损伤以后，自己误认为是肩周炎，拼命、使劲的锻炼，可能把轻度的损伤转变为中度损伤。 肩袖是在肩关节周围的四块肌肉共同围成的结构，像袖筒一样围在肱骨头的周围，让肩关节完成一系列的复杂活动，所以被形象的称为肩袖。对于肩袖的轻度损伤、中度损伤，患者不要根据自己的症状去判断，一定要到医院找医生进行判断。大多数轻度肩袖损伤患者主要是关节疼痛，重度肩袖损伤的患者会表现为肢体活动受限，即通常讲的抬不起胳膊，一定要引起大家的警惕和注意。

肩袖损伤是临床最常见的疾病，常和很多疾病混淆，最常见的是肩周炎。肩周炎也叫五十肩、冻结肩、粘连性关节囊炎，肩袖损伤和肩周炎最主要区别，是肩周炎无论主动抬手、被动抬手，各个方向活动都受到限制。肩袖损伤只是在活动到某个角度突然受限，因此有疼痛弧表现，被动运动时又正常，因此主要跟肩周炎做鉴别。 同时还要跟肩锁关节综合征、肱二头长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、盂唇损伤相鉴别，具体鉴别需要专科医生详细查体，结合磁共振，可以明确鉴别。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

肩袖损伤后出现积液是病理产物，应该进行对因治疗。肩袖积液病因来源有两方面，具体如下： 1、由于肌腱撕裂以后产生的炎性水肿； 2、由于多数肩袖损伤都会合并冻结肩，冻结肩会产生肩部周围滑囊炎症，导致肩部出现关节积液，与周围滑囊积液病理产物相同原因。 所以应该做对应处理，消除肩关节周围粘连、炎症，然后促进肩袖肌肉组织修复。做好以上方面，肩袖得以恢复以后，肩关节积液会自然而然吸收。

肩袖损伤术后的注意事项具体如下： 1、注意伤口有无感染，有无红肿热痛，如果有必须及时联系医生； 2、固定问题，因为肩袖损伤术后患者都要抱抱枕固定，需注意抱抱枕固定姿势正确不正确，术后是不是觉得很别扭、很疼痛，要及时联系医生； 3、及时考虑何时开始功能锻炼，功能锻炼按天算。 术后比如小肩袖损伤4-7天，开始被动锻炼，大一点的肩袖损伤10天左右也开始锻炼，巨大肩袖放3周以后开始被动锻炼，所以患者术后需要做的事情具体如下： 1、出院时医生交代的事情必须要做到； 2、及时联系医生，何时锻炼，何时做主动锻炼； 3、最主要是在锻炼过程中发现特别不舒服或者异常，都必须联系医生。 比如一般锻炼情况下，锻炼保持一个姿势疼痛只会疼痛10-20秒钟，可是这次锻炼完以后，疼痛半分钟以上甚至1分钟以上不见缓解，需要联系医生，另外在锻炼过程中出现异响，突然间嘎嘣弹响或者有卡绊感觉，要联系医生。还有在锻炼过程中出现外伤，如摔倒需要联系医生检查伤势。 总之，肩袖损伤术后常跟医生联系，患者在康复过程中大概需要复诊6-8次，通过6-8次以后达到一个很好的功能康复，才能够有什么问题以后再联系不用再总是找医生。

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。

肩袖损伤术后8周可以主动锻炼，但一定要跟医生沟通。由于特殊情况，比如部分患者在8周以后锻炼，因为患者骨头极度疏松，缝合时发现肩袖质量很不好必须要延后，则活动一定要注意。具体何时能活动锻炼，建议及时与自己医生联系，要求患者术后1-2周必须复查一次。 在复查时告知患者到什么程度，可以做何种运动，需要医生和患者及时沟通，具体到某一个患者，每一个手术都不同，撕裂口子不同，肩袖质量不同，愈合情况也不同，建议患者一定要跟医生联系，尽量能保证愈合过程中不会出现危险。

右胸部上方疼痛带右肩胛骨疼痛的常见原因，主要包括以下几类：1、右侧肩锁关节炎：右侧的肩锁关节是一种微动的关节，由于外伤或长期劳损，可能导致右侧肩锁关节炎，出现肩锁关节处疼痛，有时放射至肩胛骨部位；2、肩袖损伤：由于外伤或者剧烈运动所致，可能引起肩袖部的肌肉、韧带的撕裂，患者可能出现右侧胸部和肩胛骨部位，以及肩关节附近的疼痛；3、少见疾病：例如肩关节的感染、结核，也会引起肩关节的炎症，可能放射至右胸部上方或肩胛骨部位。如果患者长时间存在右胸部上方和右肩胛骨处疼痛，建议患者去骨科或关节外科就诊，可能需要进行肩关节和胸锁关节的影像学检查，例如X线、CT、磁共振等，必要时还需要抽血化验，才能明确诊断。对于多数关节劳损或肩袖损伤引起的疼痛，可以采用保守治疗，包括休息、理疗、按摩以及使用药物等。如果保守治疗无效，症状严重，可能需要进行手术治疗。