肩袖损伤

肩袖损伤病因尚不清楚，现在公认的有以下三种学说： 1、缺血退变学说：统计显示，60岁以上的人群中约40%的发生率，而且随着年龄的增长，发病率有逐渐升高的趋势。因此推断损伤可能与退行性变有关系。另外研究发现，肩袖支点附近血供不足，此区域容易发生损伤，随着年龄增加，肌肉延展性明显降低，因此推断肩袖损伤与退行性变和缺血有关； 2、肩关节撞击学说：众所周知，肩关节非常灵活，经常处于活动之中，长期撞击和磨损是引起肩袖损伤的原因之一，有学者认为高达95%以上的肩袖损伤与肩峰下反复撞击引起的慢性损伤有关。这点与肩袖肌腱和周围组织之间的间隙较小和异常的肩关节姿势有关； 3、创伤：作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的重要原因。创伤根据致病暴力大小分为重度暴力创伤与反复微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更为重要。日常生活或运动中的反复微小损伤，造成肌腱内肌纤维微断裂，如果没有足够的时间修复将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，这种病理过程在从事投射运动的职业运动员中较为常见。

肩袖损伤有完全撕裂跟部分撕裂。假如肩袖撕裂为全程撕裂，由于肌腱有不同程度回缩，按摩以理筋、舒筋为主，不要用强刺激加重肌肉收缩，可以适当缓解肩关节活动粘连，达到改善症状目的。 由于肌腱始终断裂，可能患者还会无力。通过按摩活动，可以达到比较好的止痛效果，不会有粘连情况。对于部分损伤按摩更为重要，可以通过按摩松解关节粘连，还可以在按摩过程中对病人各部分肌群训练，达到最终康复的目的。

从解剖上来讲，肩袖由4块非常重要的肌肉、肌腱来组成，形成类似袖套性装置包裹关节囊、肱骨头，起到关节稳定作用。 当大家发现抬肩动作受限，或在前屈背伸时出现损伤时，一定要明确4块肌肉中有1块肌肉或1-2块肌肉是否出现损伤。这种情况很多时候容易跟肩周炎相混淆，需要由专业医生进行核磁共振或专业体检来明确。 如果是肩袖损伤，症状不是特别重，这种情况可以通过石膏或夹板来把肩关节固定一段时间，大概3-4周，后期再到医院，由医生来对功能形成评判，同时医生也会给患者开具消炎镇痛性药物，改善局部无菌性炎症，改善疼痛。 如果这种损伤达到一定程度，严重影响大家的日常生活，甚至睡眠有时也会受到影响，这种情况有可能需要手术治疗，对肩袖组织做修补。

肩袖损伤的患者能否操持家务，需根据家务的性质、损伤程度等而定。如烧水等轻微家务活动肯定能做，但是重体力家务活动不适合。肩袖损伤患者大多数人都有一个过程，某一天突然提重物或者摔跤，胳膊突然抬不起，说明过重负荷会造成肩袖损伤。 做完肩袖损伤手术的患者，仅仅是把撕裂肩袖重新缝回去，肩袖质量和强度远远达不到以前水平，患者做家务活动或者是轻微劳动时要注意，比如做完手术以后，建议1年以内不要提超过10kg的东西。提重物以后很多患者会反映活动时没事，只要提重物突然又开始疼，表明肩袖长得不结实，仅仅能满足日常生活需要，比如梳头、洗脸、刷牙、穿衣服没有任何障碍，晚上睡觉不会疼痛。所以做肩袖损伤术后的患者，如果做家务一定要跟医生取得联系，医生会告知可以做什么家务，一定要慎重。

肩袖损伤有两个常见损伤因素，即提重物和摔跤。摔跤以后手撑地，肩关节受力以后撕裂，肩袖损伤后拉引体向上绝对禁止，因为从肩袖生理状况观察，正常肩袖组织如树根一样长在骨头里。医生做手术不是把肩袖组织如树根一样再编到骨头里，现在科技达不到，医生做手术是把肩袖边对边、面对面跟骨头贴合到一起。 将来跟骨头愈合，是靠两个接触面瘢痕愈合，愈合强度远远达不到以前如树根一样结实。而且肩袖撕裂是因为腱组织退变不结实，才会撕裂。所以肩袖做完手术再愈合，也远远达不到一定强度，做引体向上等比较负荷大的拉伸运动都不适合，都必须要禁止，否则再导致肩袖损伤痛苦比以前更严重。

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。

肩袖损伤术后8周可以主动锻炼，但一定要跟医生沟通。由于特殊情况，比如部分患者在8周以后锻炼，因为患者骨头极度疏松，缝合时发现肩袖质量很不好必须要延后，则活动一定要注意。具体何时能活动锻炼，建议及时与自己医生联系，要求患者术后1-2周必须复查一次。 在复查时告知患者到什么程度，可以做何种运动，需要医生和患者及时沟通，具体到某一个患者，每一个手术都不同，撕裂口子不同，肩袖质量不同，愈合情况也不同，建议患者一定要跟医生联系，尽量能保证愈合过程中不会出现危险。

肩袖损伤不是必须要手术，大多数肩袖损伤在早期可以经过保守治疗，而且肩袖损伤一定是肩袖完全撕开才要手术，如果肩袖是部分损伤水肿变性，并没有连续性没有中断，是完全可以进行保守治疗，保守治疗效果很多人都不错，完全可以不用手术。 只有完全撕开的患者才考虑手术，肩袖是弹性组织，一旦撕开以后只会回缩不会再生长，因此需要检查患者症状，如果功能受限很严重要考虑手术，如果患者撕裂不严重，即虽然有撕开，但是症状不严重，功能受限不明显，可以考虑保守治疗，保守治疗目的并不是让撕裂肩袖长好，而是让没有撕裂的肩袖长得更结实。平时生活注意不要让撕裂口扩大，如果能满足正常功能需要不用做手术，只有功能受限比较严重、比较明显，虽然撕裂不严重，但是经过保守治疗没有效果的患者才考虑做手术。

手麻是神经因素造成，神经有问题才会手麻，而肩袖是肌肉组织。因此患者抬不起肩膀连带着胳膊和手都麻，要考虑到底是颈椎病还是肩袖损伤。如果是肩袖损伤，单纯肩颈损伤绝对不会导致手麻，患者有手麻一定要检查到底有没有颈椎病。 另外，肩袖损伤和颈椎病可以并发，很多患者就诊时讲述肩膀疼不能活动，抬到一定程度根本举不起来，但是晚上睡觉时感觉很麻，从胳膊肘到手，有时手拿东西觉得手很麻不舒服，需要详细诊断不能漏诊，一定要检查患者是不是合并颈椎病。如果有颈椎病症状，要考虑神经功能好不好。如果神经功能不好，单纯做肩袖损伤手术达不到良好效果，如果查到患者颈椎病不严重，只有轻微神经根刺激症状造成手麻，可以做肩袖手术，治疗效果都很不错。

肩袖术后肩关节肿胀具体原因如下： 1、肩袖手术目前多采取关节镜手术治疗方法，关节镜手术中使用大量生理盐水灌洗到肩关节内，从而造成较大空腔，有利于手术操作。手术结束时会有部分生理盐水残留在肩关节内部，这部分生理盐水难以完全清除。肩关节镜术后2-3天，残留生理盐水可被吸收，肩关节肿胀明显消失，恢复正常情况； 2、医生在手术操作中出现暴力或不当情况，会造成术后肩关节肿胀，属于个体化情况，并非普遍情况，要求医生在手术过程中尽可能做到精细。