肩袖损伤

肩袖损伤目前是肩关节外科运动医学领域的常见病，严重影响广大中老年人的身心健康，影响日常工作和生活，特别是夜间疼痛，严重的可能昼夜疼痛，影响生活状态。如果到医院进行核磁共振检查、超声检查，可能提示关节里面有少量积液。 首先需明确，肩关节里面有少量积液问题不大，大部分是因为肩袖损伤后对肩关节滑膜产生刺激，局部无菌性炎症分泌滑液。主要关注治疗原发的肩袖损伤，原发病治好后，少量积液可自然吸收、控制。

肩袖损伤为目前临床常见的一种运动损伤，在年轻人中主要为运动创伤，大部分需要运动医学医师干预才能好。中老年患者的肩关节损伤主要是退变原因引起，可能日常生活小的动作即引起肩袖损伤。能不能好、多长时间能康复，需要专业医生进行判断，大部分情况下需要结合核磁看肩袖损伤程度，具体如下： 1、如果肩袖没有明显撕裂，只是挫伤、水肿或退变，经过正规康复治疗辅以药物治疗，必要时进行关节腔注射，一般1-3个月疼痛可以明显缓解； 2、如果肩袖明显撕裂，甚至全层撕裂，一般难以自行缓解，多数需进行肩关节镜手术修复肩袖损伤。手术后正规康复治疗，一般3-6个月疼痛等症状可明显缓解。

肩袖损伤是目前运动医学肩关节外科常见疾病，严重影响广大中老年人身心健康，影响生活状态。肩袖损伤主要发生于中老年人，大多数为退变性损伤，是否需手术治疗或如何治疗，需由运动医学医生或肩关节外科医生判断。通过严格体格检查，结合磁共振判断肩袖损伤程度，决定治疗方法： 1、如果肩袖损伤只是退变性损伤，局部有炎症，无明显撕裂，主要采取保守治疗，包括药物治疗和康复理疗； 2、如果肩袖损伤为部分撕裂，可先给予1-3个月的非手术治疗，以药物和康复治疗为主。如果非手术治疗无效，可能需要手术治疗； 3、如果肩袖损伤为全层撕裂，甚至巨大撕裂，建议进行手术治疗，手术后经过3-6个月的康复治疗大部分可痊愈，恢复到日常生活和工作。

肩袖的损伤通常情况下，48h之后能够进行热敷治疗。肩袖在急性损伤48h之后，牵拉出血的小血管已经不再出血，对肩袖进行热敷，需要把肩热敷的部位用毛巾垫上，取热的东西放在毛巾上，以免烫伤皮肤。热敷的时间是20-30min/次，热敷的频率一般3次/天。进行热敷的同时，可以配合热敷烤电，或者用筋膜枪进行辅助治疗，也可以口服非甾体类的止痛药物减缓症状，热敷的过程促进渗出以及淤血吸收。通常情况下，处理过后效果较差，需要考虑做进一步的磁共振检查，查看肩袖损伤的程度，以及是否需要进行手术干预。

肩袖损伤是临床最常见的疾病，常和很多疾病混淆，最常见的是肩周炎。肩周炎也叫五十肩、冻结肩、粘连性关节囊炎，肩袖损伤和肩周炎最主要区别，是肩周炎无论主动抬手、被动抬手，各个方向活动都受到限制。肩袖损伤只是在活动到某个角度突然受限，因此有疼痛弧表现，被动运动时又正常，因此主要跟肩周炎做鉴别。 同时还要跟肩锁关节综合征、肱二头长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、盂唇损伤相鉴别，具体鉴别需要专科医生详细查体，结合磁共振，可以明确鉴别。

肩袖损伤产生积液本身应该去找专科医生明确关节积液原因，存在肩袖损伤还是肩周炎或其它病因。明确病因后可以针对病因进行保守治疗和手术治疗，保守治疗包括关节制动、口服消炎止痛药物、关节腔封闭，另外配合关节腔抽液，关节积液较多的情况下可以进行处理。 一般由于肩关节容积较小，所以积液量较小，不需要进行关节积液抽取。另外手术治疗可以配合肩关节专科医生进行相应手术治疗，例如开放手术治疗、关节镜手术治疗。关节镜手术治疗是目前主流治疗方法，由于微创、美观、康复快，所以被广泛接受，属于目前较好治疗办法。所以关节积液需要明确病因给予积极治疗。

肩周炎和肩袖损伤鉴别有以下方法： 1、肩周炎称为五十肩，医学称为粘连性关节囊炎或冻结肩，是指肩关节无菌性炎症，主要表现为关节活动受限、疼痛，属于自限性疾病，多发于50岁左右中老年人。肩袖损伤一般多发于中老年人，但存在外伤史或无明确外伤史，存在关节疼痛，但表现关节力弱，特殊方向活动力量减弱； 2、X光片检查时会发现肩周炎无特殊表现，但肩袖损伤会表现为肩关节退变，例如囊变、关节间隙变窄等； 3、核磁诊断可以鉴别肩袖损伤和肩周炎，肩周炎核磁一般表现为下关节囊增厚，肩袖损伤一般表现为冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱等信号连续性中断或存在关节液通过等。 因此，通过体格检查、X光片、病史、核磁等，可以较好鉴别肩袖损伤和肩周炎。

肩袖损伤的中老年人偏多，也有一部分年轻人患有，有部分是外伤所致，有部分是因为关节的退行性改变。过去有的名词叫五十肩，部分人一次关节活动就会引起肩关节活动受限，上举、后背都可能做不到，活动到一定范围就会有疼痛感。部分是肱二头肌长头腱、冈上肌的问题，有部分是肩袖的问题，基本肩关节附近韧带的慢性炎症，涉及外伤比较少，除了部分情况，比如关节内容物、软骨有损害严重的情况。渗出比较严重的可能需要关节镜治疗，大部分患者其实适合康复治疗，康复治疗分为： 1、理疗，即物理治疗，包括超短波和温热磁，在电场作用下会加速局部的血液循环，促进炎症物质的吸收，相当于是无创的疗法，对这类损伤修复可能起到较好的作用； 2、另一种办法是关节活动度的训练，因为这类慢性炎症实际都有局部韧带肌肉的粘连，如果不缓解关节活动度，将来即便没有疼痛，关节活动度也受影响。因为上肢的功能非常复杂，比如要吃饭，够到头发，梳头、摸后背等部分动作。所以除了炎症治疗以外，还要关注关节活动度的训练和肩部局部肌肉力量的训练。

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩膀痛，并且在活动时会有影响。肩膀痛的原因有非常多，尤其是对中老年患者，肩袖损伤是比较大的一部分。肩袖损伤通常是肩袖组织的退变、老化，并在一定外伤、外力作用下，出现不同程度的撕裂，撕裂之后肩关节会出现疼痛，以及局部的炎症反应。所以在疾病的最初会表现为肩膀疼痛，到晚期会影响肩关节活动。如果肩关节出现疼痛，在无明确外伤、突然用力的情况下，可以做简单的自我测试，检查是不是有肩袖损伤，具体如下： 1、肩膀是不是能够活动：肩周炎随着发展会出现冻结，肩膀向外、向内，各个方向的活动会有不同程度粘连，不能活动，肩袖损伤早期活动影响不大； 2、外展动作：检查是不是力量会减弱，如果力量减弱，手无法伸直，此时可能是肩袖的问题。肩袖对于肩关节力量、位置的维持非常重要，如果到损伤后期，患者会表现为肩膀不能动。此时需要到医院找专科医生进行体检，明确是否为肩袖或肩周炎的问题。 肩袖损伤和肩周炎的锻炼方法截然不同，如果是肩袖损伤，爬墙、甩胳膊等锻炼方式，会使撕裂部位进一步加重。如果是肩周炎发生粘连，可以进行功能锻炼，进行理疗。所以患者首先要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，不可盲目进行锻炼。

肩袖损伤患者微创手术后可以出去走走，不限制活动。做肩膀手术不影响腿，因为术后只要麻醉药一过便没有什么危险，鼓励患者下地行走，但下地行走时要注意，患者一般要戴支具，支具会对下地行走形成遮挡，要注意观察地下有没有卡绊东西，有没有台阶，不要摔跤。患者做完手术以后戴着支具，平均1-2个星期进行复查一次，大部分患者可以自己打车或坐公共汽车到医院，并未阐述行走有限制或不方便。具体还要告知患者行走时注意以下几点： 1、注意看路，千万要注意路面有不平、有坑，要迈过去，提前做准备，不要过去时有遮挡，没看见绊一跤； 2、防止碰撞，刚刚做完手术的患者需要较好保护，如果被别人撞到以后会产生比较严重的疼痛，患者会承受不住。