肩袖损伤

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

轻微肩周炎通常是指肩关节的酸痛，但活动障碍并不明显。通常治疗以止痛消炎、适当休息为主，具体如下：1、口服非甾体抗炎药：可以进行止痛、消炎治疗，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比克；2、活血止痛的膏药：可以贴于肩膀后方、肩胛骨冈上窝及天中穴的周围，通常效果较好，外用扶他林也会有作用；3、热疗：同时可以用热水袋裹上毛巾热敷，也可做红外线烤灯等。通过非甾体类抗炎镇痛药和外用膏药以及热疗等治疗，通常可以迅速缓解和治愈轻微肩周炎。此外，需注意是否合并上肢麻木、活动受限、颈椎病以及肩袖损伤的情况。

肩周炎是指肩关节周围的肌肉发生了粘连，导致关节囊粘连、肩关节疼痛、活动受限。在肩关节炎进行锻炼之前，要找专科的骨科医生，排除是否有其他的疾病，比如肩袖损伤。如果有肩袖损伤，在锻炼时，会导致肩关节越活动越严重。肩周炎的锻炼方式，主要有以下几种：1、爬墙：是一个效果较好且不需要辅助的康复方式，患者面对着墙进行爬墙，可以帮助肩关节缓慢的进行向前抬起。侧面对着墙往上爬，可以帮助肩关节向侧方进行抬起；2、游泳：在恒温游泳馆或者温水里面游泳，更有助于肩关节的锻炼。游泳的动作，可以帮助肩关节增加活动度；3、肩关节的拉伸器械锻炼：进行肩关节的拉伸器械锻炼，用一个手往下的力量，帮助另外一个手把它举起来，可以帮助肩周炎患者达到较好的锻炼。

肩周炎指的是肩关节周围的粘连性炎症，主要是通过药物治疗、康复理疗以及肩关节的锻炼，来帮助肩周炎的自我康复。在进行自我疗法之前，一定要到专科的医院确诊是否患有肩周炎，排除其他的疾病，如肩袖损伤，就可以在家里简便的自我疗法，主要有以下几种方法：1、药物治疗：口服非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠等。可以外用贴剂在肩关节周围进行贴敷，如氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴以及奇正消痛贴等。还可以用扶他林乳剂，进行肩关节周围的涂抹；2、康复锻炼：肩关节的康复锻炼较为重要，可以面对墙进行爬墙的训练，将手指往上抬起，慢慢的顺着墙，将肩关节向前举起，也可以侧对着墙，用手的力量，帮助的肩关节在侧方举起来。如果有条件可以在恒温游泳馆游泳，游泳的过程中的一些动作，都可以有效帮助肩关节进行康复。恒温的情况下，更有助于改善肩关节的局部血液循环，既起到了热敷、湿敷的作用，又增加了肩关节活动锻炼。除此之外，在很多小区里面有锻炼器械，就是给肩周炎的患者锻炼的。两个手拉着拉伸器械后，用手向下的力量，帮助肩周炎的手往上举，也是较好的自我疗养的方法。

肩周炎主要通过以下几种情况进行确诊：1、症状：以肩关节的酸痛、活动受限为主；2、体征：主要是主动和被动活动均受限，而没有其它结构问题；3、核磁共振检查：核磁共振在单纯肩周炎，会发现肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。但不伴有肩袖间损伤、肱二头肌长头腱损伤、肱骨水肿、软骨严重损害、盂唇损伤等；4、肩关节镜：是治疗手段，同时也是诊断手段，如果是严重肩周炎，可以进行肩关节镜下的探查、诊断，同时进行治疗。但单纯肩周炎的比例较小，通常伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤等，在进行核磁共振和医生查体时，均可以进行准确判断。因此，需要找擅于治疗肩关节疾病的专业医生，会根据症状、查体和核磁共振表现，进行确诊。

肩周炎以肩关节整体弥散性、广泛的关节囊炎症引起的酸痛为主，患者通常无法表达具体疼痛点，常见的疼痛部位是肩关节周围位置，主要表现为肩关节前上方、外上方以及后上方疼痛。如果患者在活动时，某个部位疼痛较剧烈，等待一段时间后疼痛消失，这时通常不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，又称为冻结肩，以夜间疼痛较为多见。此外，肩周炎活动时疼痛会加重，同时肩周炎不仅表现为疼痛，胳膊通常也无法上抬，即使有其他人帮助也无法抬起，患者也无法自行或者通过他人帮助触及到后脑勺。

肩周炎可以注射封闭针，炎症较重或病程较长的病人，如果排除肩袖损伤也可以注射封闭针。封闭针是局部使用的糖皮质激素，加利多卡因等局麻药所构成。糖皮质激素最常用的是得宝松、醋酸泼尼松等药物，注射后能有效缓解肩周炎症，促进炎症消散，能够缓解肩周炎所引起的粘连，促进病程恢复，对于急性炎症的治疗，效果较好。但是肩周炎注射封闭针时，应限制其用量，以得宝松为例，通常不能超过1mg，即1次最多使用1支，间隔时间至少2周以上，且连续使用不能超过3次。因为过多使用，会导致激素引起并发症，如肌腱损害、骨质疏松、骨坏死等。另外，封闭针的注射部位比较讲究，注射要非常准确，需要专业的关节外科医生进行操作。

可以通过肩关节核磁共振、年龄、肩关节活动等表现综合判断是否为肩周炎，主要如下：1、核磁共振：为最直接的方法，可找到肩关节疼痛的具体病因，如肩周炎、肩袖损伤、肩关节滑膜炎、肩关节骨质增生、骨关节炎等，通过核磁共振均可明确。临床上较多患者一旦发生肩关节疼痛，通常考虑为肩周炎。实际上引起肩周炎的疾病较少，大部分肩关节疼痛未必由肩周炎引起；2、年龄：若部分情况下无法及时做核磁共振，可通过年龄判断。通常发生肩周炎的患者年龄均在50岁左右，所以肩周炎也称“五十肩”；3、肩关节活动：即患者肩关节向前方、外侧以及后方活动，均受到明显限制，抬肩表现为耸肩运动，无法将肩膀抬起，且用手或借助外力均无法在各个方向将肩关节抬起，此种情况通常考虑为肩周炎。但若肩关节疼痛患者可向前方抬起手臂，而无法向外侧抬起，或无法自主抬起，需借助外力帮助才可抬起，此种情况属于肩袖损伤。所以也可通过肩关节是主动或被动活动受限，判断是否为肩周炎。肩关节疼痛时无论主动或被动，在各个方向活动均受限时，才考虑为肩周炎。此外。肩关节疼痛通常集中在肩关节周围，而肩袖损伤通常集中在肩膀外侧，也可根据疼痛位置判断是否为肩周炎。

当出现肩周不适，要明确诊断是肩周炎，还是肩袖损伤。因为临床上70%的肩膀疼痛是由肩袖损伤引起，20%的疼痛是由肩周炎引起，疾病治疗方法不同，具体分析如下：1、肩周炎：患者早期应进行康复训练，以防止肩关节粘连。对于已经诊断为肩周炎的患者，日常可以进行爬墙训练，使患肢沿着墙壁缓慢向上爬，同时可进行钟摆训练，维持肩关节活动度。此外还可以进行左右擦桌子训练，可以维持肩关节内旋和外旋活动度，如果配合弹力带、哑铃等力量训练效果会更好；2、肩袖损伤：患者早期需要进行休息，缓解肩周不适的症状。

肩关节周围出现粘连，常见的治疗方法如下：1、康复治疗：单纯的肩周炎，不伴肩袖损伤，则可以加强肩关节周围的康复训练。康复训练包括靠墙、爬墙、正面爬墙、侧面爬墙、游泳以及拉伸动作。患手肩关节疾病时，手通常无法举起，但是存在往下拉的力量。进行拉伸时，左手向下拉时会带动右手向上抬，右手向下拉时可带动有肩关节疾病的手向上抬，这是锻炼肩周炎非常好的器械；2、药物治疗：在剧烈疼痛情况下，患者一般不敢进行锻炼，也无法进行锻炼。此时可以先口服依托考昔片、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释片等非甾体类消炎药治疗，再进行肩关节锻炼，另外也可以贴外用贴剂缓解肩关节的疼痛；3、局部注射：除药物治疗、康复治疗外，如果肩关节疼痛、粘连很严重，也可以在肩关节的关节囊内注入玻璃酸钠等润滑剂，帮助治疗肩关节粘连；4、手术治疗：如果使用上述方法后，肩周炎粘连情况仍无法缓解，也可以选择小针刀或者肩关节镜进行微创手术，松解已经粘连的肩关节周围的关节囊以及肌腱，可以达到肩关节功能恢复的效果。肩周炎又称为五十肩，即50岁左右的患者容易发病的肩关节疾病，也称为冻结肩，冻结肩实际上是肩关节周围粘连。如果肩关节出现粘连，首先可以进行康复理疗，再配合药物治疗，甚至进行关节腔的注射。如果仍然无法缓解，也可以选择手术方式帮助治疗肩关节粘连。