肩袖损伤

肩膀如果一环绕就响，一般是喙肩弓或者肩峰与肱骨头有撞击，具体措施如下：1、调整姿势：先要调整手的姿势，如大拇指的姿势，如果朝前环转时在响，大拇指朝外环转时可以观察是否响，然后再朝下看是否响。如果与大拇指伸的角度不一样，环转时就会出现响或者不响，尽量避免出现响声的旋转的角度，因为出现关节的卡顿和撞击，容易导致肩袖、喙肩弓韧带的损伤，或者是刺激骨刺的形成，要避免；2、及时就诊：如果环绕时响同时伴有疼痛，证明可能已经存在肩袖损伤或者是喙肩弓的撞击、肩峰下撞击症导致其他的损伤，这时应该到专业的关节科医生处检查，必要时进行B超检查和核磁共振检查，看是否存在肩袖损伤。如果有明确的肩袖损伤，一般需要进行微创治疗；环转出现弹响，则自由泳或者打排球、羽毛球、投掷等需要手过头的锻炼运动要少做，避免出现肩袖损伤，因为喙肩弓的撞击或者肩峰撞击都容易导致损伤。另外还有少部分肩关节不稳或者半脱位，也会出现环转时响动。需要专业的关节外科医生才能够明确判断。

肩袖手术以后干重活，特别是需要肩部和上肢发力，承重的时候，一般可能要到半年以后，具体因人而异。要根据干重活，也就是体力劳动的具体性质、病人康复的状况、肩袖损伤的类型，如损伤的尺寸，肩袖损伤后肩袖回缩的程度，肩袖损伤时间长后局部的肌腱的质量如何，修复是否觉得足够牢靠，肩袖愈合情况，这些因素综合去决定。康复得不是很好，觉得当时缝合以后也不是特别结实，可能干重活要更晚一点，甚至有可能要避免去干重活。如果觉得当时缝合的时候，肩袖质量也可以，缝合的时候没有太大的张力，缝合结实，并且在后续的康复过程中康复得不错，可以根据具体情况，适当提前时间。

胳膊里有积液通常指的就是关节内有积液，一般指肩关节或者肘关节。治疗前要找到导致积液的原因，在原因不明的情况下，可以先给予局部热敷和烤灯，口服非甾体消炎药，能够抑制局部的物理性炎症。这些治疗的前提是，排除积液是因为化脓性细菌感染引起。另外要找到导致关节积液的原因，比如以肩关节举例，肩关节积液通常见于肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤，包括肩关节盂唇的损伤等。如果出现了积液，在保守治疗上，通常就是给予患者口服非甾体的消炎药，通过抑制前列腺素的合成，及物理性炎症，从而达到缓解关节内积液的效果。除此以外，局部热敷、烤灯、微波都能够有效降低胳膊里的积液，并加速它的吸收。如果保守治疗效果不佳，也可以考虑微创的关节镜手术治疗。在关节镜下找到造成积液的原因，必要时进行相应的滑膜清理、韧带缝合等处理，都能够快速消除关节内的积液。

关节在活动时产生响声是一种正常的生理现象，弹响分为生理性的弹响和病理性的弹响。生理性的弹响就是关节活动时有响声，但是没有疼痛症状，也没有关节肿胀和关节变形，是因为关节中的气体被挤压所产生的声音。如果在胳膊动产生弹响的同时，还有肩关节及其肩关节周围的疼痛，就需要治疗。最常见是因为肩袖损伤或关节中的撞击，骨质增生以及肱二头肌肌腱在关节内的滑动所产生的声音。如果出现以上症状，要去做肩关节的核磁共振检查，明确肩关节有无其它疾病，有无肩袖损伤、肩峰下撞击、骨质增生、钙化性肌腱炎或者肱二头肌长头肌腱炎等。若有以上疾病，需要休息、制动，口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等药物配合盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖治疗。如果以上治疗不能缓解，可能还要通过微创手术、关节镜的方式切除多余的骨赘，清除肩峰下的撞击或进行肌腱吻合修复手术，才能消除关节的弹响问题。

肩关节损伤的治疗根据不同的病种，采用不同的治疗方法。如果是单纯性肩关节周围软组织的炎症，可充分休息。 肩周炎和肩袖修补术后患者，需做适量的功能锻炼，其恢复时间可能比较长，肩袖损伤患者，恢复时间1至3个月不等，有些人需半年，肩周炎患者自愈时间大概是1-2年，做锻炼的患者，恢复时间可能6个月到1年。

如果粘连非常严重，病程比较长，可以到医院找专业的关节外科医生或运动医学医生诊治，进行全面检查和查体，主要治疗方法如下：1、如果是单纯肩周炎，持续时间长且病情比较严重，可以予以麻醉下手法松解，同时可以使用生长因子、激素类药物、润滑剂，可获得比较快速的康复，此外也可以进行麻醉下关节镜的粘连松解；2、临床需通过核磁共振检查判断是否存在肩袖损伤或者其它常见损伤，如果存在上述问题，则并非单纯肩周炎，也无法自行缓解。对于合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱以及盂唇损伤等患者，可以通过关节镜松解的同时，予以肩袖修补、盂唇修补等手术，可以获得比较快速和彻底的治疗。不建议盲目进行非麻醉的肩关节手法松解，容易导致肩关节韧带或者盂唇损伤。临床也不建议在未进行核磁共振等全面检查的情况下，予以手法松解，患者需要诊断明确后，在麻醉下进行操作，可保证安全性和有效性，避免合并损伤。

无论是年轻人或者老年人，70%-80%的肩周炎均可自愈，可以借助保守治疗促进病情改善，但是20%-30%的患者需要予以手术等治疗。年轻人的肩周炎通常与肩关节外伤有关，通常并非受伤后立即出现肩周炎，可能会在外伤0.5-1年后出现，或者拉伤1个月后出现肩周炎，但通常是比较轻微的损伤。如果患有肩周炎，需判断是否存在肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤。如果年轻患者肩周炎病情比较严重，通常会合并肩袖损伤以及肱二头肌长头腱、盂唇损伤。如果排除相关部位的损伤，绝大多数普通肩周炎患者可以通过保守治疗而自愈。患者应及时到医院就诊，由专业的关节外科医生进行查体，便于明确病情，必要时予以肩关节的核磁共振或者B超检查，排除肩袖的损伤。同时进行热敷等物理治疗，加强康复锻炼，予以非甾体类药物的治疗，如果合并肩袖损伤，可以进行手术治疗。

70%-80%肩周炎通过保守治疗即可获得较好缓解，部分顽固性肩周炎、合并肩袖损伤或肱二头肌长头腱问题，则需要手术治疗。肩周炎手术主要是在关节镜下进行关节囊松解，主要对肩关节前下方以及下方关节囊进行松解，同时要松解盂肱中韧带等部位，肩关节才能活动。另外，要检查肩峰下有无肩袖损伤、肩峰有无骨赘，肩袖损伤需要进行肩袖修补，肩峰骨赘需要进行磨除。如果合并肱二头肌长头腱的问题，需要进行相应处理。如果没有肩袖损伤，仅为顽固性肩周炎处在冻结期的时间较长，可以无需手术，仅通过麻醉下手法松解，注射糖皮质激素或生长因子促进愈合即可。

肩周炎需要明确诊断，排除肩袖损伤、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱的损伤后，单纯的肩周炎通常可以通过自我锻炼得到治愈。单纯的肩周炎，需要做关节的局部拉伸锻炼，要避免上举的刺激性锻炼。拉伸锻炼有爬桌子、爬床的向前拉伸，双手在后方好手拉坏手的拉伸，仰卧位的抱头锻炼，还有肩膀肌肉的激活锻炼，就是耸肩锻炼，有利于肩周炎的恢复和治愈。但是锻炼有适用时机，在急性期、炎症期，应该以休息为主，强的、刺激的锻炼会加重症状，冻结期、缓解期可以逐步加强锻炼。另外要避免上举、拉吊环、手握转盘、旋转的锻炼，否则会导致肩周炎的加重，导致肩袖的损伤。

肩周炎基本上可以获得治愈，只有顽固性的和合并肩袖损伤、肱二头长头腱损伤的患者，需要手术治疗。70-80%的肩周炎患者，可以通过保守治疗、药物治疗和康复锻炼获得痊愈，20-30%的顽固性肩周炎患者，可以通过麻醉下手法松解或关节镜的手术治疗，获得痊愈。另外合并了肩袖损伤，肱二头肌长头腱的问题，也可以通过微创手术获得根治。通过手术，如果没有特殊情况，基本上可以恢复正常的功能，获得根治。但是肩周炎的治疗是慢性的过程，需要3-6个月，甚至需要更久的时间。多数患者在术后3-6个月，可以获得比较好的治愈。大多数肩周炎不会再发，但是合并肩袖损伤的患者，约10年后还有40%左右的可能性存在。