肩袖损伤

如果只是单纯肩袖充血、水肿或者纤维化，没有明确撕裂，是轻度的肩袖损伤，通过休息、制动、用药可以早期自行康复。 如果肩袖损伤比较重，明确撕裂或者完全撕裂，而且撕裂程度比较大，不能自我康复。因此临床上一定要明确肩袖损伤程度，需要专科医生进行详细查体，进行磁共振的检查，明确损伤类型，才能确定能不能自我修复。

肩袖由四块肌肉组成，在肩袖损伤的时候很多患者被认为成冻结肩，大概70%的冻结肩都合并肩袖损伤，常见于老年患者。单纯肩袖损伤很难出现手麻，手麻多由于神经压迫导致，所以要去找到压迫的原因。 手麻由很多原因导致，比如颈椎病、腕管综合征等都可能导致手麻，不光要看肩袖有没有损伤，需进行磁共振检查，比如颈椎磁共振检查，排除有没有颈椎病导致手麻的可能性。

肩袖损伤检查方法包括以下几点： 1、病史检查：主要是询问患者有无外伤史，例如摔倒、车祸外伤、坠落伤等。患者疼痛部位的性质属于刀割样疼痛还是针刺样疼痛，还有疼痛持续时间，白天疼痛还是夜晚疼痛等，是否和活动有关，患者职业以及优势手都可以询问； 2、体格检查：包括检查肩关节外形，是否存在肿胀、畸形，压痛部位，大结节压痛、小结节压痛还是肩峰周围压痛、三角肌周围压痛等。另外检查肩关节活动范围，例如外旋是否受限，内外旋、外展、后伸是否存在力弱表现。特殊检查例如Jobe试验，是检查冈上肌是否存在受损的特殊试验； 3、X光片检查：对于肩袖损伤较为重要，一般拍摄肩关节正位和肩关节外位，可以看到肩峰是否存在囊变，关节间隙是否狭窄、硬化等，都能提示肩袖是否存在损伤； 4、核磁检查：对于肩袖损伤较为重要，可以从冠状面、矢状面、额状面，多层面了解肩袖是否断裂，是否存在轻度损伤等。为手术治疗、保守治疗提供良好依据。

肩袖损伤属于常见病、多发病，预防主要有以下几点： 1、肩袖损伤在发病前存在细微表现，如果表现为肩关节酸困、疼痛、活动力量减弱，此时应该引起注意，进行肩关节休息、制动，给予相应物理治疗； 2、相应运动应该积极进行肩关节保护，例如打球、羽毛球、排球、游泳等，外展过肩运动较多时要注意； 3、在军事训练时投掷手榴弹，这种过肩运动较多情况应该引起注意。所以在做各种运动前应该积极热身做好热身运动； 4、防止意外发生，例如意外摔伤； 5、禁止不适当负重，避免肩袖撕裂。 所以通过正确生活方式引导、运动准备，可以尽量避免肩袖损伤发生。

肩袖损伤主要和肩周炎相鉴别。肩袖损伤疼痛主要表现在前外侧，被动活动范围基本正常，肩袖损伤的病程较长，如果不治疗，可能2-3年，甚至一直疼痛。肩袖损伤的肌力下降比较明显。 对于肩周炎来讲，四个方面不一样，即疼痛比较弥漫，主要表现为外展、前屈，各方面的肩关节活动受限；肩袖没有受到损伤，所以肌力基本存在；肩周炎又叫百日肩，时限一般是3个月，如果超过3个月以上的肩关节疼痛，最好不要单纯考虑为肩周炎。 此外，肩袖损伤还应该和钙化性肌腱炎、肩峰下撞击征相鉴别。

目前针对肩袖损伤的治疗方面，主要有手术和非手术治疗，手术治疗主要针对于较大撕裂的肩袖损伤，非手术治疗主要针对于中小型撕裂的肩袖损伤。传统治疗肩袖损伤的主要方法有局部封闭、中药制剂、非甾体抗炎药、针灸、艾灸和推拿等，肩袖损伤的康复治疗，临床上常用的有超短波、微波、中频电刺激、冲击波、直流电离子导入、关节松动术、运动训练等方法结合治疗。作为非手术方法比较重要的治疗手段，能够较快的缓解疼痛，提高关节的活动度，且临床疗效显著。 肩袖称为旋转轴，是人体比较重要的部位，主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，并且对于维持肩关节稳定发挥着重要的作用，肩袖的损伤主要是由于血管缺血、肩袖退变、创伤、撞击综合征等因素作用所致。如果患者一旦肩袖损伤，主要表现为关节疼痛、功能障碍和活动受限，由于肩袖承担着维持肩胛与关节面上旋转轴心稳定的作用，也是肩关节力学平衡的重要角色，因此必须给予肩袖损伤的有效治疗。

肩袖撕裂修复可以进行微创手术、开放手术。目前随着关节镜技术的发展，有很多手术靠关节镜可以治疗。如果肩袖撕裂通过关节镜微创手术可以解决，则不需要开刀手术复位。对于肩袖损伤，开始应该先保守治疗，大部分人经过保守治疗也可以取得良好的效果。 早期保守治疗主要是休息制动，避免用力。保持外展位、肩外展、外展固定有很多方法，如用垫枕使肩处于外展的状态，或者戴一种特制的架子，保持外展固定，一般固定到六周可缓解。如果实在没有上述物品，简单以悬吊固定，再配合其它治疗，如理疗、热敷、药物，经过治疗很多人也都能缓解。如果三个月肩袖撕裂仍未治好，可能要做肩袖修补，如通过关节镜修补，效果也还不错。如果有肩膀不好的症状，还是要到医院就诊，根据情况医生会制定治疗方案。

肩袖损伤康复主要是药物治疗、物理治疗。药物治疗通常选择活血化瘀、消肿止痛药物，如云南白药胶囊、布洛芬胶囊、扶他林片等，在康复按摩时，可口服以上药物综合治疗，物理治疗，有微波治疗、直流电脉冲磁治疗、臭氧局部注射治疗等，可注射曲安奈德封闭治疗。肩关节功能锻炼尤为重要，要叮嘱病人做积极有效功能锻炼，主要锻炼肩关节屈伸、旋转活动，防止局部肌腱粘连发生，导致最后冻结肩、严重影响到病人肩关节功能活动。 具体肩袖损伤康复，最终方案要根据肩袖损伤程度决定。如果是轻微肩袖损伤，可通过上述治疗方法快速康复。如果肩袖损伤严重，肩关节关节镜修复手术、肩关节完整康复方案。康复方案要去听从专业康复师，或者专业骨科医生治疗建议康复，才能有效康复，不会过多引起额外损伤。

肩袖损伤患者手术后多久能康复，取决于手术方式和其它很多因素。肩袖损伤分很多种类，包括简单型、复杂型，一根韧带损伤或多韧带损伤，医生需要根据不同情况做不同范围的处置。简单的肩袖损伤，需要患者在手术后戴外展支架，支架时间大约是6-8周，6-8周后可能会把支架拿下来，让患者进行进一步康复。 临床通常认为肩袖损伤需通过3个月的康复时间，3个月后简单肩袖损伤的患者可投入正常生活、工作、学习中。但如果是复杂肩袖损伤，可能采取不同范围、不同方式的缝合，康复时间可能会延长，要做高级别的康复指导，具体需要和患者主管医生进行详细沟通。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。