肩周炎

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
肩周炎的治疗主要是保守治疗，部分患者可自行痊愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全。积极治疗可缩短病程，加速痊愈。口服药物治疗，可选择性应用止痛剂、肌肉松弛药、外用膏药等止疼。推拿疗法是肩周炎较为有效的治疗措施。初期疼痛较甚者，可用较轻柔的手法在局部进行治疗，以疏经活血、通络止痛。晚期患者可用较重的手法，如扳法、拨伸法、摇法并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节以促进肩关节功能恢复。针灸治疗，也是常用治疗方法，可以和推拿结合以增加疗效。在肩周炎的治疗中，理疗可以起到多种作用，尤其是急性期，可行离子透入、超声波等，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，以促进病变肌腱及韧带的修复。肩关节的练功活动在治疗中必不可少，发病初期就应积极进行，以缩短病程，加速恢复。

肩周炎是指肩关节周围炎症。这种炎症属于无菌性炎症，由内因和外因两方面导致，内因是身体气血亏虚，外因常指外伤。中医角度认为是外邪导致的。

肩周炎指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性的炎症。针灸对病程较短的肩周炎疗效较好，但对有明显肌肉萎缩和肩关节粘连的患者，则应配合其它疗法综合治疗。如结合推拿、按摩、手针、激光、磁疗、低频脉冲等。建议患者针灸治疗的同时，积极进行功能锻炼，如爬墙、甩手和画圈运动，同时以清淡饮食为主，避免食用发物。

肩周炎易复发。肩周炎又称为五十肩、冻结肩、肩漏风，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的无菌性炎症，多因受伤、劳累、受凉等因素诱发，好发于50岁左右从事体力活动的女性，属于自限性疾病，病程较长，预后较好，但容易复发，尤其受凉、劳累、感冒等因素可致复发，因此日常生活应注意肩部保暖，增加肩关节锻炼，预防复发。

肩周炎可导致关节粘连，影响关节活动度。为判断肩痛患者是否存在肩关节活动受限，需做肩关节活动度评定。肩关节是人体最灵活的关节，主要功能包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋。正常人肩关节前屈可达到180°、外展180°、后伸40°、内旋内或外旋90°，肩周炎可导致关节粘连，影响关节活动，以外展、后伸、外旋为著。肩关节前屈测量以肩峰为轴心，身体纵轴为固定臂，肱骨长轴为移动臂，活动范围0-180°，肩周炎患者无法达到180°，严重者仅0-30°。

肩周炎可引起肩关节疼痛和活动受限，肩周炎患者就诊时需进行肩关节功能评定，主要包括疼痛程度 与关节活动度评定。疼痛程度评定采用巴氏疼痛评定法，0分为无痛，10分为难以承受的疼痛，通过患者对疼痛的描述，评定疼痛级别。关节活动度评定是通过量角器测量肩关节活动范围，评定肩关节活动是否受限、受限程度以及受限功能。此外还包括肌力评定，采用徒手肌力评定肌力是否减退；并进行生活自理能力评定。

微波属于高频电疗，是治疗软组织疾病的一种常用方法，可以有效抑制肩关节周围软组织无菌性炎症，促进痛性物质吸收，有效缓解疼痛并抑制关节粘连，是肩周炎粘连前期较常用的治疗方法。但肩周炎可导致肩关节活动受限，单纯微波治疗效果较差，应采用综合治疗的方法，如微波治疗配合针灸、推拿、局部牵伸训练、关节松动训练或关节松动术，疗效更佳。

肝癌肝区疼痛性质包括隐痛、钝痛、刺痛，表现不一，以隐痛居多。肝癌病人出现肝区突发急剧性剧烈疼痛，可能为癌肿破裂或破裂出血，需急诊就医治疗。如果癌肿位于左半肝，表现为中上腹疼痛，早、中期易误认为胃痛，需及时行胃镜、CT、B超等检查，与胃病相鉴别。如果肝癌位于右肝靠近包膜，特别是靠近膈肌，除肝区疼痛外，可放射至右肩部，容易误诊肩周炎。

颈椎病、肩周炎疾病分别引起的症状通常有以下几种：一、颈椎病：1、神经根型颈椎病：最为常见的症状是颈肩部出现疼痛，这种疼痛会从颈边背部向肩膀、胳膊、手臂放射，甚至引起局部区域的疼痛、麻木；2、椎动脉型颈椎病：主要是导致大脑供血不足，引起患者出现发作性眩晕、恶心、呕吐，甚至影响患者正常走路；3、脊髓型颈椎病：主要是压迫脊髓，患者可出现手脚无力、走路不稳，走路时存在踩棉花感。如果出现上述情况常提示颈椎病压迫脊髓，并且症状较严重，需要尽早行颈椎核磁共振检查，排除是否需要做手术；4、其他颈椎病：颈椎病还有交感神经颈椎病，或者其中几种疾病引起的混合性颈椎病，即上述提及的症状混合一起，一种或两种症状。二、肩周炎：肩周炎和颈椎病不同，肩周炎主要是引起肩关节区域的局部疼痛、酸胀，以夜间为重，并且伴随肩关节在各个方向上的活动受到一定的限制，主要影响50岁左右的患者。一旦发生肩周炎，需要行肩关节核磁共振检查明确诊断。如果是肩周炎引起，则需加强肩关节的康复训练。通常情况下可以做肩关节的爬墙、拉伸运动，甚至也可以做针灸、推拿、理疗、按摩，帮助肩关节周围粘连的关节囊进行恢复。

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。