肩周炎

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
有的时候这两个疾病一个是病因，另一个是结果，也就是说由颈椎病引起的肩周炎，主要还是治疗颈椎病。一部分的患者当出现神经持续放电，造成肩周的肌肉痉挛，甚至挛缩的时候，也就产生了肩周炎。治疗主要还是治疗颈椎病，应用消炎镇痛、营养神经的药物进行对症治疗，经过3个月左右，症状会得到明显的减轻。如果仍然不见轻，可以应用手术的方法来解除神经的压迫。\n同时在治疗期间进行适当的保健、适当的康复很有必要，可以进行向后仰头的动作，如小燕飞、平板支撑等。因为肩周炎患者并不能够经常做小燕飞的动作，可以先治疗肩周炎，经常练习爬墙运动或者扩胸运动，使肩周的症状尽快消除，然后再根据颈椎的症状选取如何治疗，选取哪一种动作，这比较有针对性。

胆囊炎尤其是急性胆囊炎，典型的临床表现是右上腹疼痛，这是内脏疼痛的一种表现，由内脏的感觉神经纤维上传到达大脑皮层的感觉中枢。还有一种情况是胆囊炎病人会出现右肩背疼痛，没有右上腹的典型疼痛，而只是右肩背疼痛，可能会被误诊为肩周炎、颈椎病等。胆囊炎病人出现的右肩背部疼痛是一种牵涉痛，主要是因为右肩背部皮肤的躯体感觉神经纤维在上行脊髓节段的过程中间，会与胆囊、肝胆的躯体感觉神经纤维传导进入同一个脊髓节段，然后再共同上行到大脑的皮层感觉中枢。大脑皮层的神经细胞无法区分疼痛的来源，所以右上腹疼痛的胆囊炎病人可能仅表现为右肩背部的疼痛，或者是二者同时有。

肩周炎又称五十肩、冻结肩、肩漏风，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的一种无菌性炎症，多由肩关节外伤或慢性劳损所致的退行性病变，主要表现为肩周剧烈疼痛，以夜间为著，伴随肩关节功能受限，如肩关节外展、上举、后旋功能障碍。日常生活中较多肩痛患者，并非一定是肩周炎，若出现夜间剧烈肩痛，肩关节无法上抬、外展，应及时就诊，明确是否患有肩周炎。

肩周炎是一种常见病，同时也是能够完全治愈的一个病，它其实也没有什么偏方能够让你通过一吃就能好的，还是需...

肩周炎可引起肩关节疼痛和活动受限，肩周炎患者就诊时需进行肩关节功能评定，主要包括疼痛程度 与关节活动度评定。疼痛程度评定采用巴氏疼痛评定法，0分为无痛，10分为难以承受的疼痛，通过患者对疼痛的描述，评定疼痛级别。关节活动度评定是通过量角器测量肩关节活动范围，评定肩关节活动是否受限、受限程度以及受限功能。此外还包括肌力评定，采用徒手肌力评定肌力是否减退；并进行生活自理能力评定。

肩周炎和肩袖撕裂区别如下： 1、肩周炎即粘连性肩关节囊炎，通常是上肢主动活动、被动活动都受限。核磁共振上可以看到肩袖肌腱连续完好，但肩关节滑囊组织容易出现水肿、增生，而炎性改变非常明显； 2、肩袖撕裂或肩袖损伤患者上肢主动活动受限，但通常被动活动可以进行。核磁共振上可以明确看到肩袖肌腱损伤连续性中断，特殊情况下肩袖损伤。同时会合并肩关节囊炎、肩袖损伤，也会出现主动活动和被动活动都受限的情况，此时一定要进行核磁共振进行进一步判断。 对于老年肩关节疼痛患者，区分肩周炎和肩袖撕裂非常重要，也非常必要。肩周炎是以前的俗称，目前常之为粘连性肩关节囊炎或者冻结肩，与肩袖撕裂是目前导致肩关节疼痛最常见的原因，非常容易混淆，有时两者甚至会共存，更难区分。

患者自己判断是否患有肩周炎可能会有一定困难，特别早期症状不典型，判断更有困难。自己判断是不是有肩周炎，可以先观察肩关节各个方向活动是否受限，包括上举、外展、前屈、后伸等动作是否受限，最典型的是自己梳头时是否受限，还有用手摸对侧耳朵，是否能够顺利摸到，都是比较简便的判断方法。在肩周炎的早期，可能患者的各项活动没有受限，此时应该结合自己的年龄，平时的活动状况来综合判断。一般肩周炎在50岁左右的女性比较多见，因此又称为五十肩。年轻的患者出现肩关节的不适时，可能不考虑肩周炎而应更多考虑肩袖损伤的问题，如果自己无法准确判断时，应尽早到医院就诊。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

讲解医师：周培娟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
目前北京的针灸是有医保定价的，在正规医院里边针灸的费用是和医生对你所采取的治疗措施相关，如果你只是进行针灸，一般费用是从几十到100左右，如果还配合其他的理疗，拔罐的治疗，红外线、电针，还有放血疗法的话，费用是不一的。所以治疗费用要根据病情，根据医生的操作的习惯，还有病情的深浅才能判断。

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
50岁人群是容易得肩周炎的。除肩周炎外，患者这个年龄段面临很多问题，脏腑会出现一些病变异常，需要引起重视。随着年龄的增长，衰老的速度以及血液循环减慢，活动量的减少，导致肩周组织的肌肉、韧带出现劳损，因此会出现无菌性炎症，伴随肩周炎的产生，因此治疗是目的。可以使用中医外治的针灸、推拿以及康复训练，必要时可以使用消炎镇痛的药物治疗缓解。